符霄云，符琴，符永燕

（屯昌縣人民醫(yī)院婦產科，海南 屯昌 571600）

圍絕經期功能失調性子宮出血是婦科的常見病及多發(fā)病之一，臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、月經紊亂和經量不定等，嚴重者可引起失血性休克[1-2]。該疾病常出現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)方面的神經內分泌內在調節(jié)完善機制失衡紊亂，相關學者研究認為這是由于下丘腦－垂體－卵巢軸系統(tǒng)功能失調所致，患者的日常生活質量受到極大的影響[3-4]。目前，臨床中針對圍絕經期功能失調性子宮出血的治療方法包括激素治療、刮宮和切除子宮等[5-6]。其中米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，可以有效發(fā)揮抗孕激素作用，但該方法的不良反應明顯，尋找安全可靠的藥物治療方法是臨床研究一直關注的重點。通過本院婦產科收治的圍絕經期功能失調性子宮出血120例患者分別采用媽富隆和米非司酮進行治療研究，旨在為患者提供更多安全可靠的診療方法，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取海南省屯昌縣人民醫(yī)院婦產科2014年2月～2016年3月住院治療的120例圍絕經期功能失調性子宮出血患者為研究樣本。納入標準：①所有患者均經B超和刮宮病理檢查等確診為圍絕經期功能失調性子宮出血；②近一年內未接受性激素治療；③參與的患者同意本次臨床研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患有妊娠及妊娠相關疾病的，如宮外孕、流產及滋養(yǎng)細胞疾??；②患有功能性卵巢腫瘤、子宮肌瘤、宮頸及子宮惡性腫瘤等生殖器官腫瘤的；③患有子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、子宮內膜息肉、盆腔結核等生殖器的其他器質性疾病的；④患有血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、肝硬化、急性感染等全身性疾病的。經過嚴格篩選并選取合格的患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組60例，其中觀察組患者的年齡42～53歲，平均年齡（48.11±3.25）歲，病程3～29個月，平均病程（8.44±1.70）個月；對照組患者的年齡44～54歲，平均年齡（49.33±3.57）歲，病程3～30個月，平均病程（8.72±1.89）個月。兩組研究樣本的發(fā)病年齡、病程等基本資料情況的配對因素具有可比性。

1.2 方法 兩組研究對象經過診斷性刮宮治療后3 d，對照組患者采用米非司酮（上海醫(yī)藥集團有限公司華聯(lián)制藥廠，生產批號：140102）進行治療，10 mg/d，連服3個月；觀察組患者則口服媽富?。ê商m奧斯歐加農公司，生產批號：1312062）進行治療，2片/d，癥狀減輕后改為每3 d減量至1片/d，連服3周。撤藥性出血第5天為1片/d，連服3周，3個月為1個療程。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效以及性激素水平。其中臨床療效的評定標準為：①治愈：規(guī)則陰道出血癥狀完全消失，停藥后半年內未復發(fā)；②有效：陰道出血量較前明顯減少，停藥半年無復發(fā)；③無效：陰道仍有不規(guī)則出血，出血量無減少或出血量較前增多。臨床療效總有效率為治愈例數加有效例數之和與總例數比值的百分比。

1.4 統(tǒng)計學方法 實驗數據解析利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件包進行處理，計量資料符合正態(tài)分布的用“”表述，計數資料用“率”描述，行χ2檢驗，配對t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 經過規(guī)范系統(tǒng)治療后，觀察組的療效總有效率86.67%顯著高于對照組70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.592，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者的性激素水平比較 觀察組治療前后的FSH、LH、E2激素水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而治療前后的對照組FSH、LH、E2激素水平差異無統(tǒng)計學意義，治療后兩組之間的FSH、LH、E2激素水平差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的性激素水平比較（）

表2 兩組患者的性激素水平比較（）

組別對照組t值P值觀察組t值P值例數60治療前治療后60治療前治療后FSH（IU/L）51.25±1.45 50.98±1.03 0.872＞0.05 52.03±1.50 28.31±0.58 3.199＜0.05 LH（IU/L）40.44±2.22 39.02±2.59 1.141＞0.05 40.20±5.65 16.29±1.01 3.476＜0.05 E2（ρB/ng·L-1）297.11±8.66 296.32±8.65 1.022＞0.05 298.25±8.60 118.42±7.67 4.552＜0.05

3 討論

圍絕經期功能失調性子宮出血俗稱圍絕經期功血，關于其發(fā)病機制，臨床研究認為卵巢功能開始衰退，生殖內分泌出現(xiàn)紊亂所引起的子宮出血，此期主要是以無排卵型功能失調性子宮出血為主[7-8]。據臨床統(tǒng)計，有70%圍絕經期婦女發(fā)生月經紊亂[9]。該疾病主要的臨床表現(xiàn)為月經完全不規(guī)則，出血類型取決于雌激素水平、孕激素水平、激素下降速度、激素對子宮內膜持續(xù)作用的時間以及子宮內膜增生的厚度。陰道出血量可少至淋漓點滴狀，多時可有大血塊，病情遷延不治易造成嚴重貧血。通常，圍絕經期功血容易被誤診為子宮內膜惡性疾病，進而延誤最佳治療時機，給患者的身心健康帶來消極的負面影響[10-11]。因此，圍絕經期功血患者的規(guī)范化診療一直是臨床關注的重點。

以往針對圍絕經期功血患者多采用診斷性刮宮治療，其雖然可清除過度增生的子宮內膜，但對機體內的神經內分泌調節(jié)失衡無法發(fā)揮明顯作用，較容易復發(fā)，反復治療無疑增加了治療難度，增加患者的痛苦。因而，藥物治療在婦科臨床中得到了廣泛應用。藥物治療包括雌激素或孕激素以及抗孕激素治療。其中，米非司酮是具有抗孕激素作用的甾體類藥物，可以抑制促黃體激素釋放激素分泌，通常用于圍絕經期功血止血和閉經，但該藥物容易發(fā)生突破性出血，具有一定的局限性。媽富隆是新一代單相低劑量復方口服避孕藥，其對孕激素受體的親和力較強，能促進子宮內膜的增生期向分泌期發(fā)生轉變，因而兼具了內膜生長法和內膜萎縮法兩種止血功效，達到快速止血和調經的療效，且不易引起發(fā)胖和痤瘡等不良癥狀。此次臨床治療結果表明媽富隆對圍絕經期功能失調性子宮出血的療效確切，與倪娜[12]等的研究結果相一致；觀察組患者治療前后的FSH、LH、E2水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而治療前后的對照組FSH、LH、E2水平有可比性，治療后兩組的FSH、LH、E2水平有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），分析認為媽富隆通過強抑制垂體前葉嗜堿性細胞分泌FSH，降低了血液中FSH、LH和內源性E2的激素水平，從而減少卵巢對FSH的反應作用。

綜上所述，媽富隆治療圍絕經期功血的臨床療效顯著，且可以調節(jié)性激素濃度，安全可靠，值得臨床參考借鑒。

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