田天柱

（沈陽市沈河區(qū)人民醫(yī)院精神科，遼寧 沈陽 110011）

腦血管性癡呆主因腦血管病、神經(jīng)腦損傷易致認(rèn)知功能障礙的一種臨床綜合征。血管性癡呆類型主要包括多梗死癡呆、大面積梗死性癡呆、皮層下動脈硬化性腦病、出血性癡呆等。作為一種慢性病，其主要表現(xiàn)特征認(rèn)知功能障礙及記憶力缺損，行為能力受限、也可伴有視覺、語言或情感方面的障礙[1]。腦血管性癡呆主要的發(fā)患者群為老年人。發(fā)病機(jī)制主要與腦梗死、小血管病、神經(jīng)損傷、神經(jīng)遞質(zhì)改變及炎癥反應(yīng)等相關(guān)[2]。因此，治療腦血管性癡呆藥物的選擇是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

目前臨床上治療血管性癡呆藥如膽堿酯酶抑制藥、神經(jīng)營養(yǎng)、神經(jīng)保護(hù)、改善微循環(huán)、益智藥、激素替代及抗炎治療等，其療效不佳。近來，瑞舒伐他汀作為一種新的他汀類調(diào)脂藥，能夠有效發(fā)揮腦保護(hù)作用機(jī)制：在臨床實踐中還具有拮抗動脈粥樣硬化、預(yù)防心腦血管、癡呆和骨質(zhì)疏松等作用，此藥耐受性良好。普羅布考為一種人工抗氧化藥可有效降低血清炎癥因子，抑制機(jī)體氧化應(yīng)激性，減輕對組織及器官的損傷度[3-4]。本文采用普羅布考聯(lián)合瑞舒伐他汀治療血管性癡呆患者，探討分析在治療中的臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 依據(jù)臨床資料確定為血管性癡呆，經(jīng)篩選納入56例患者，入選患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過隨機(jī)分配，分為對照組和治療組，各28例。治療組中男16例，女12例；年齡59.5～79.5歲，平均（71.5±6.3）歲；對照組中男17例，女11例，年齡57.7～78.2歲，平均（70.6±5.5）歲；確診依據(jù)按照患者的病歷記載、臨床上的表現(xiàn)及體征等。所有納入者經(jīng)院倫理委員會審批通過。對性別、年齡、疾病癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有一定可比性。

1.2 治療方法[5]首先對兩組患者均予常規(guī)療法，控制血壓、血糖，阿司匹林腸溶片口服100 mg。對照組患者在睡前需每日服用瑞舒伐他汀鈣片20 mg（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120005，規(guī)格10 mg）；治療組在對照組基礎(chǔ)上餐后需口服普羅布考片（頸復(fù)康藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H10960161，規(guī)格0.25 g）0.5 g。兩組患者治療時間均連續(xù)6個月。對臨床治療效果及生活改善情況進(jìn)行評價。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組納入者進(jìn)行評估簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE），其積分值0～30分，分越高，癥狀改善越明顯。治療3月后，MMSE積分評價腦血管病臨床療效，顯效為患者療后MMSE積分值增加大于3分；有效為治療后MMSE積分增加1～2分；無效為治療后患者M(jìn)MSE積分增加小于1分。總有效率=（顯效數(shù)＋有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。日常生活能力量表（ADL）評價日常生活能力患者日常生活能力共分14項，每項評分1～4級，總分范圍在0～56分，若大于20分時日常生活能力存在不同程度的下降趨勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 56例患者均可進(jìn)行療效評價，治療組治療總有效率為89.3%；對照組中治療總有效率為67.9%，相比而言，其治療組效果較佳，見表1。

表1 臨床治療效果Table 1 Comparison of clinical therapeutic effects

2.2 兩組MMSE分值 治療后治療組MMSE分值（25.50±3.51）分，對照組MMSE分值（20.67±2.84）分，與對照比較，治療后治療組MMSE評分水平存在明顯升高趨勢（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥后簡易智能狀態(tài)出現(xiàn)明顯改善作用，效果較佳，見表2。

表2 兩組MMSE評分結(jié)果比較（）Table 2 Comparison of MMSE scores in the two groups()

表2 兩組MMSE評分結(jié)果比較（）Table 2 Comparison of MMSE scores in the two groups()

治療后25.50±3.51 20.67±2.84 4.51 0.038組別治療組對照組t值P值例數(shù)28 28治療前16.43±2.76 16.55±3.21 0.63 0.214

2.3 兩組ADL評分 治療后治療組ADL分值（28.33±4.24）分，對照組MMSE分值（35.61±5.88）分，與對照比較，治療后治療組ADL評分水平存在明顯降低（P＜0.05），提示聯(lián)合藥后日常生活活動能力出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，療效較好，見表3。

2.4 不良反應(yīng)作用 對患者發(fā)生不良反應(yīng)進(jìn)行評價，與對照組比，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異性，均無死亡病例的出現(xiàn)。治療中兩組雖均有少數(shù)患者存在心絞痛、惡心嘔吐、發(fā)熱反應(yīng)，經(jīng)給予對癥治療后得到明顯改善，未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。在治療期間血尿常規(guī)、腎功能、心電圖檢查無變化，見表4。

表3 兩組ADL分值比較（）Table 3 Comparison ofADL scores in the two groups()

表3 兩組ADL分值比較（）Table 3 Comparison ofADL scores in the two groups()

組別治療組對照組t值P值治療后28.33±4.24 35.61±5.88 8.73 0.004例數(shù)28 28治療前41.25±6.40 41.63±6.27 0.49 0.673

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較Table 4 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 討論

血管癡呆指的是因腦血管危險因素引發(fā)的從認(rèn)知障礙到癡呆的一類綜合征。發(fā)病率呈現(xiàn)逐年大幅度上升趨勢，尤其在老年人群中發(fā)病率較高的一種病，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅。作為我國繼阿爾茨海默病后第二位使人致殘和死亡的疾病[6]，作為世界上危害較嚴(yán)重的一種病，對其進(jìn)行干預(yù)治療是關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示56例血管性癡呆患者中，治療組治療總有效率為89.3%；對照組中治療總有效率為67.9%，兩組改善率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對患者發(fā)生不良反應(yīng)進(jìn)行評價，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間無明顯差別，均無死亡病例的出現(xiàn)。表明普羅布考聯(lián)合瑞舒伐他汀聯(lián)合應(yīng)用在治療血管性癡呆患者中其改善效果好，且不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，應(yīng)積極采取措施應(yīng)對血管性癡呆造成人體的損害，研究表明聯(lián)合應(yīng)用此種治療方式具有協(xié)同、互補(bǔ)的作用，具有一定優(yōu)越性，對疾病的控制更有幫助，治療時具有一定指導(dǎo)意義，提供選擇治療方法，及時把握患者的治療時機(jī)。因此，合理有效的治療宮頸癌，可快速達(dá)到治愈的目的，值得臨床借鑒。

[1] 駱圖南,余小驪.腦脈泰聯(lián)合鹽酸美金剛治療血管性癡呆的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2013,53(1):50-53.

[2] 郭明冬.參芎補(bǔ)腎膠囊對輕度血管性癡呆患者的療效和安全性[J].中醫(yī)雜志,2012,53(2):126.

[3] 邵小鵬.丁苯酞治療老年血管性癡呆的臨床療效及對精神心理量表的影響[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,33(22):560.

[4] 郭明冬.參芎補(bǔ)腎膠囊對輕度血管性癡呆患者的療效和安全性[J].中醫(yī)雜志,2012,53(2):126.

[5] 王民.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(14):93-94.

[6] Wang H.Establishment of an animal model of vascular de-mentia[J].Exp Ther Med,2014,8(5):1599-1603.