桂英英

（湖北省荊門市京山縣人民醫(yī)院普外科，湖北 荊門 431899）

乳腺癌在女性惡性腫瘤中最為常見，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全[1]。目前，乳腺癌的治療以手術(shù)為主，且患者在術(shù)后還需接受相應(yīng)的內(nèi)分泌治療、肢體功能訓(xùn)練以及護(hù)理干預(yù)等，從而提高臨床治療效果[2]。乳腺癌術(shù)后積極的運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效提高生活質(zhì)量,患者運(yùn)動(dòng)鍛煉行為與其本人的健康信念具有相關(guān)性[3]，本文通過應(yīng)用康復(fù)信念評(píng)分問卷調(diào)查研究乳腺癌患者運(yùn)動(dòng)鍛煉情況及其影響因素，旨在為患者的康復(fù)預(yù)后提供改善措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取從2015年2月～2017年2月本院收治的乳腺癌患者120例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理診斷確診為首發(fā)乳腺癌；②所有患者均采取根治術(shù)治療；③不伴有肝、腎等重要臟器功能障礙；④所有患者均為女性；⑤具有良好的溝通能力；⑥均簽署了知情同意書，自愿參加培訓(xùn)與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流障礙者；②合并嚴(yán)重慢性疾病者?；颊吣挲g21～76歲，平均年齡（42.4±10.3）歲,均為女性。

1.2 研究方法 分別對(duì)采取乳腺癌根治術(shù)后的患者進(jìn)行康復(fù)信念的培訓(xùn)，從以下5方面加強(qiáng)健康教育[4]，分別以“運(yùn)動(dòng)的益處”、“不運(yùn)動(dòng)的危害性”、“感知障礙”、“自我效能的感知”及“運(yùn)動(dòng)鍛煉的提示性因素”等專題進(jìn)行為期5 d的培訓(xùn)。由富有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行，采用康復(fù)信念量表及自制一般資料調(diào)查表分別對(duì)每個(gè)患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)幾記錄，主要包括年齡、文化程度、個(gè)人年收入、疾病分期、工作狀態(tài)以及治療術(shù)式等?？祻?fù)信念內(nèi)容主要包括以下6個(gè)方面：①可感知運(yùn)動(dòng)益處（3～15分）；②可感知不運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的危害性（3～15分）；③可感知客觀障礙（4～20分）；④可感知主觀障礙（3～15分）；⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉自我效能（3～15分）；⑥運(yùn)動(dòng)鍛煉提示因素（3～15分）。本問卷調(diào)查在患者出院半年后返院復(fù)查體檢時(shí)進(jìn)行，均由專人負(fù)責(zé)，填寫前均給予患者相關(guān)內(nèi)容以及注意事項(xiàng)的說明，在填寫完成后由專人復(fù)核、檢查，杜絕漏答等情況的出現(xiàn)，確保問卷質(zhì)量。作答結(jié)束后立即收回，回收率100.00%。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者術(shù)后半年的問卷調(diào)查，分別對(duì)比基本資料不同患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉量情況，并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。同時(shí)，分析患者康復(fù)信念評(píng)分與運(yùn)動(dòng)鍛煉量相關(guān)性,其中運(yùn)動(dòng)鍛煉量主要是指患者日均千步當(dāng)量值，千步當(dāng)量=以4 km/h速度步行1 000步的運(yùn)動(dòng)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用“”表示,組間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者運(yùn)動(dòng)鍛煉量相關(guān)因素分析 年齡、文化程度、個(gè)人年收入、疾病分期、工作狀態(tài)以及治療術(shù)式不同的乳腺癌患者，其運(yùn)動(dòng)鍛煉量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）,見表1。

表1 乳腺癌患者運(yùn)動(dòng)鍛煉量相關(guān)因素分析（）Table 1Analysis of related factors of exercise volume in patients with breast cancer()

表1 乳腺癌患者運(yùn)動(dòng)鍛煉量相關(guān)因素分析（）Table 1Analysis of related factors of exercise volume in patients with breast cancer()

基本資料年齡（歲）t值4.952 P值0.000文化程度個(gè)人年收入（萬元）疾病分期5.4220.001 7.8870.000 9.5800.000工作狀態(tài)7.7430.000治療術(shù)式≤60＞60高中以下高中及以上≤3＞3Ⅰ～Ⅱ期Ⅲ～Ⅳ期在職休假乳腺癌根治術(shù)單純?nèi)榉壳谐g(shù)保乳術(shù)例數(shù)71 49 56 64 73 47 44 76 66 54 15 52 53運(yùn)動(dòng)鍛煉量4.4±1.7 3.5±1.5 3.6±1.6 4.8±2.3 4.3±1.9 6.1±2.2 5.7±2.2 3.8±1.4 3.2±1.4 4.7±2.1 3.6±1.4 4.7±1.8 5.9±2.1 6.7250.008

2.2 影響乳腺癌患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的多因素Logistic回歸分析 經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得，年齡、疾病分期、工作狀態(tài)以及治療術(shù)式均為影響乳腺癌患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的危險(xiǎn)因素，而文化程度、個(gè)人年收入均是乳腺癌患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的保護(hù)因素，見表2。

表2 影響乳腺癌患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multiple factor Logistic regression analysis of exercise in patients with breast cancer

2.3 乳腺癌患者運(yùn)動(dòng)鍛煉認(rèn)知度與運(yùn)動(dòng)鍛煉量分析 乳腺癌患者康復(fù)信念評(píng)分的不同，其運(yùn)動(dòng)鍛煉量也隨著改變，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 乳腺癌患者康復(fù)信念評(píng)分與運(yùn)動(dòng)鍛煉量分析（）Table 3 Analysis of rehabilitation belief score and exercise volume in patients with breast cancer()

表3 乳腺癌患者康復(fù)信念評(píng)分與運(yùn)動(dòng)鍛煉量分析（）Table 3 Analysis of rehabilitation belief score and exercise volume in patients with breast cancer()

康復(fù)信念評(píng)分內(nèi)容感知運(yùn)動(dòng)的益處t值11.622 P值0.000感知不運(yùn)動(dòng)的危害性11.7240.000可感知客觀障礙12.2870.000可感知主觀障礙10.1060.003運(yùn)動(dòng)鍛煉自我效能8.4070.000運(yùn)動(dòng)鍛煉提示因素是否是否是否是否是否是否例數(shù)72 48 69 51 73 47 75 45 78 42 81 39運(yùn)動(dòng)鍛煉量4.8±1.3 3.2±1.1 5.2±1.8 3.1±1.3 4.9±1.3 3.2±1.1 5.5±1.7 3.8±1.0 5.2±1.7 3.7±1.2 5.5±1.5 3.5±1.112.2870.000

2.4 乳腺癌患者康復(fù)信念評(píng)分與運(yùn)動(dòng)鍛煉量相關(guān)性分析經(jīng)相關(guān)性分析可得，乳腺癌患者康復(fù)信念評(píng)分與運(yùn)動(dòng)鍛煉量呈顯著正相關(guān)，見表4。

表4 乳腺癌患者康復(fù)信念評(píng)分與運(yùn)動(dòng)鍛煉量相關(guān)性分析Table 4 Correlation analysis of rehabilitation belief score and exercise volume in patients with breast cancer

3 討論

近年來，隨著社會(huì)節(jié)奏的不斷加快以及人們生活習(xí)慣的逐漸改變，乳腺癌的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)[5]，對(duì)女性的身心健康造成了極大威脅，已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。乳腺癌患者術(shù)后住院期間由于有醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)以及監(jiān)督，加之具有較好的康復(fù)信念，因此其鍛煉依從性較高[6]。但在出院后由于醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督力度下降，大部分患者又忙于日常生活及工作，從而導(dǎo)致了鍛煉依從性降低，進(jìn)一步影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[7]。因此，對(duì)乳腺癌患者加強(qiáng)康復(fù)信念培訓(xùn)，有利于制定有效的督促方案以及相應(yīng)的干預(yù)措施，從而幫助患者提高運(yùn)動(dòng)鍛煉量。

本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、個(gè)人年收入、疾病分期、工作狀態(tài)以及治療術(shù)式不同的乳腺癌患者其運(yùn)動(dòng)鍛煉量均存在顯著差異。這提示了上述各項(xiàng)因素均可能影響乳腺癌患者運(yùn)動(dòng)鍛煉情況。與此同時(shí)，經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得，年齡、疾病分期、工作狀態(tài)以及治療術(shù)式均為影響乳腺癌患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的危險(xiǎn)因素，而文化程度、個(gè)人年收入均是乳腺癌患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的保護(hù)因素。其中年齡較高患者、疾病分期為Ⅲ～Ⅳ期、文化程度較低患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉量較低的主要原因可能是與她們對(duì)未來希望渺小，生活質(zhì)量相對(duì)較差，加之理解與接受能力較差有關(guān)[8]。有報(bào)道顯示，個(gè)人年收入較低患者運(yùn)動(dòng)鍛煉量較低的主要原因是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大；而在職工作的患者由于需要投入大量的的時(shí)間及精力在工作上，從而使得其運(yùn)動(dòng)鍛煉量降低[9]；另有報(bào)道表明，接受乳腺癌根治術(shù)治療的患者心理負(fù)擔(dān)較重[10]，更容易造成焦慮、恐懼等不良情緒，從而影響了其運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性。此外，乳腺癌患者康復(fù)信念評(píng)分的不同，其運(yùn)動(dòng)鍛煉量也隨著改變，且經(jīng)相關(guān)性分析可得，乳腺癌患者康復(fù)信念評(píng)分與運(yùn)動(dòng)鍛煉量呈顯著正相關(guān)。這表明了隨著乳腺癌患者對(duì)康復(fù)信念評(píng)分的提高其運(yùn)動(dòng)鍛煉量也會(huì)隨之提升，同時(shí)也提示了我們?cè)谂R床工作中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的康復(fù)信念，并制定具有針對(duì)性的干預(yù)措施。

綜上所述，年齡、疾病分期、工作狀態(tài)以及治療術(shù)式均是乳腺癌患者運(yùn)動(dòng)鍛煉量的危險(xiǎn)因素，而文化程度、個(gè)人年收入則是保護(hù)因素，患者康復(fù)信念評(píng)分與運(yùn)動(dòng)鍛煉量呈顯著正相關(guān)，應(yīng)提高患者康復(fù)信念培訓(xùn)，促進(jìn)患者康復(fù)。

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