冀琛

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 棗莊 277101）

妊娠高血壓綜合征是孕婦24周以后常出現(xiàn)的臨床并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為水腫、血壓升高、腎功能衰竭、胎盤早剝、抽搐，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷休克休克等，發(fā)病率較高，危機(jī)患者以及胎兒的生命健康[1]。目前其發(fā)生機(jī)制暫不明確，臨床上治療根據(jù)患者的病癥主要以降壓、解痙、降低患者心臟負(fù)荷為治療根據(jù)，常采取多種藥物聯(lián)用的方式治療[2]。本院探討研究了硝苯地平、酚妥拉明和硫酸鎂三藥聯(lián)用治療妊娠高血壓的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年1月～2017年1月收治的妊娠高血壓患者198例，隨機(jī)分為觀察者和對照組兩組，各99例，其中對照組患者，年齡23～38歲，平均年齡（28.3±2.7）歲，孕周27～35周，平均孕周（31.4±1.2）周，初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦52例；觀察組患者年齡22～38歲，平均年齡（27.6±2.3）歲，孕周26～36周，平均孕周（31.6±1.1）周，初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，上述患者均符合第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者年齡、孕周等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)的硫酸鎂治療，開始給予患者30 ml 25%的硫酸鎂與100 ml 5%的葡萄糖混合溶液靜脈滴注，半小時滴完，之后在給予患者50 ml 25%的硫酸鎂與500 ml 5%的葡萄糖混合溶液靜脈滴注，流速控制在2 g/h左右，臨床監(jiān)測患者的血壓變化，根據(jù)情況調(diào)節(jié)滴速。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平和酚妥拉明治療，其中每天硝苯地平的口服劑量是30 mg，在上述對照組的2次靜脈滴注時，均加入10 mg的酚妥拉明，均為7天為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測記錄兩組患者的血壓變化，觀察記錄胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡、產(chǎn)后出血、宮縮乏力等妊娠結(jié)局。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者血壓體征等沒有變化，并伴有一定程度的水腫；有效：患者的血壓（大于140/90 mmHg，小于150/100 mmHg）以及體征有明顯的改善；顯效：患者血壓（小于140/90 mmHg）恢復(fù)正常，不良體征消失，有效率=（有效+顯效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)專用軟件SPSS 20.0分析整理數(shù)據(jù)，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血壓變化 治療前兩組患者的舒張壓和收縮壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后與對照組相比，觀察者患者舒張壓和收縮壓下降較為明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓變化（，n=99）Table 1 Changes in blood pressure in group two patients before and after treatment(,n=99)

表1 兩組患者治療前后的血壓變化（，n=99）Table 1 Changes in blood pressure in group two patients before and after treatment(,n=99)

舒張壓收縮壓治療后139.6±7.8 128.3±8.4 9.808＜0.001組別對照組觀察組t值P值治療前93.5±9.3 93.7±8.9 0.155 0.439治療后85.4±7.2 77.2±6.9 8.181＜0.001治療前158.7±11.3 157.6±12.4 0.652 0.257

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較 觀察組患者新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒死亡、宮縮乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n（%）]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes in two groups[n(%)]

2.3 兩組患者療效比較 觀察組有效率明顯高于對照組（χ2=39.247，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者療效的比較（n=99）Table 3 Compares the efficacy of two groups of patients(n=99)

3 討論

妊娠高血壓綜合征是婦科臨床上常見的急診病癥之一，病情發(fā)展迅速，危險性高，嚴(yán)重時可致使患者昏迷休克等，危機(jī)患者以及胎兒的生命健康。目前臨床上的治療依據(jù)為降低血壓、利尿、改善血流及循環(huán)狀態(tài)、增加患者的心排血量[4]。硫酸鎂是目前臨床上治療妊娠高血壓的首選藥，硫酸鎂電離產(chǎn)生鎂離子和硫酸根離子，其中鎂離子可以競爭性抑制鈣離子與血液中的血紅蛋白結(jié)合，從而增強(qiáng)了血清中血紅蛋白活性，抑制患者神經(jīng)細(xì)胞突觸處膽堿的釋放，膽堿含量降低以后，可以防治骨骼肌和平滑肌舒張，從而起到擴(kuò)張血管和接觸痙攣的作用，另外硫酸鎂還有促進(jìn)血液循環(huán)，增加心肌排血量，避免患者心臟衰竭[5]。但是研究表明，單獨(dú)使用硫酸鎂，降壓效果差且起效慢，效果欠佳。硝苯地平是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，可以抑制血管中鈣離子的釋放，抑制平滑肌以及心肌細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)鈣離子；通過拮抗麥角新堿誘發(fā)，解除冠狀動脈痙攣，增加心肌氧供應(yīng)，降低心肌負(fù)荷，增強(qiáng)心肌供血量，達(dá)到擴(kuò)充血管降壓，解痙以及改善血流狀態(tài)的作用[6]。酚妥拉明是α受體抑制劑，有擴(kuò)張血管、舒張支氣管平滑肌、增強(qiáng)心肌反射力的作用，增強(qiáng)血流量，消除心源性水腫[7]。3種藥物具在治療妊娠高血壓中具有協(xié)同作用。

本院研究探討了硝苯地平、酚妥拉明和硫酸鎂三藥聯(lián)用治療妊娠高血壓的療效，結(jié)果表明，觀察組患者新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒死亡、宮縮乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表明3種藥物聯(lián)用可以增強(qiáng)治療的安全性，接觸痙攣，降低不良反應(yīng)。治療前兩組患者的舒張壓和收縮壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察者患者舒張壓和收縮壓下降較為明顯（P＜0.05）；對照組患者治療有效率為64.65%，觀察者患者治療有效率為98.99%，觀察者有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明3種藥物聯(lián)合治療可以明顯控制血壓，治療效果顯著。

綜上所述，硝苯地平、酚妥拉明和硫酸鎂三藥聯(lián)用治療妊娠高血壓可以明顯降低血壓，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，用藥安全性提高，療效顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 羅健英,周玲.妊娠高血壓綜合征早期診斷研究進(jìn)展[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(22):186-188.

[2] 葛新梅,谷強(qiáng).妊娠高血壓綜合征發(fā)病機(jī)制及防治的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(7):1270-1272.

[3] 周朝陽,魏建存.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(2):75-76.

[4] 王梅.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的效果及安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(8):60-61，64.

[5] 唐未坤,王帆,張欣偉.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療對妊娠期高血壓疾病患者血壓變化、妊娠結(jié)局及不良反應(yīng)的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(15):2346-2348.

[6] 邵博一,婁明,蔣春英.硝苯地平緩釋片和硫酸鎂注射液聯(lián)合酚妥拉明治療妊娠期高血壓綜合征的臨床療效及對妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2017,25(5):102-104.

[7] 李麗華.營養(yǎng)干預(yù)輔助藥物三聯(lián)法用于妊娠高血壓對患者血清相關(guān)因子及療效的影響分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(S1):93，96.