吳保華

（江西省南昌市第一醫(yī)院兒科，江西 南昌 330008）

新生兒肺出血屬常見(jiàn)的新生兒疾病，影響十分嚴(yán)重，對(duì)患兒的身體健康和發(fā)育具有致命性危害，由于肺葉出血量大，病情發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)形成臨床危重癥[1]。新生兒肺出血屬于高致死性病癥，在臨床研究方面發(fā)現(xiàn)，新生兒肺出血發(fā)生主要誘導(dǎo)原因?yàn)樾律鷥褐舷ⅰ⑷毖鹾透腥?，因此必須重視?duì)于新生兒相關(guān)方面的檢查。在20世紀(jì)末期，對(duì)于新生兒肺出血研究不足，各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)條件不夠成熟，新生兒肺出血病死率接近100%，隨著新生兒深切治療中心（NICU）的建立和推廣，新生兒肺出血的治愈率越來(lái)越高[2]。本文將對(duì)2014年4月～2016年8月期間，本院收治的59例新生兒肺出血患兒基本臨床資料作為研究對(duì)象，研究分析新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染臨床治療方法，討論新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染臨床主要特征，加深對(duì)新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染疾病發(fā)生的認(rèn)知，提升診療水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房2014年4月～2016年8月期間收治的59例新生兒肺出血病例作為研究資料，其中感染組患兒45例合并宮內(nèi)感染；未感染組14例，未出現(xiàn)合并宮內(nèi)感染。對(duì)感染組45例患兒綜合病例檢查發(fā)現(xiàn)合并胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、敗血癥分別為39例、18例、19例，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床資料基本信息Table 1 Basic information on clinical data in two groups of children

1.2 方法 通過(guò)對(duì)兩組患兒各項(xiàng)基本信息的對(duì)比，歸納出導(dǎo)致肺出血合并宮內(nèi)感染的產(chǎn)生原因，統(tǒng)計(jì)合并宮內(nèi)感染發(fā)生部位、病原菌情況以及治療方法有效性，利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。

1.2.1 新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染的診斷 患兒在出生后出現(xiàn)口腔、鼻腔血液流出或者在氣管插管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血性分泌物，肺部檢查雙肺均出現(xiàn)濕啰音，并且呈現(xiàn)逐漸擴(kuò)大。檢查依據(jù)《使用新生兒學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）中有關(guān)新生兒肺出血確診指標(biāo)進(jìn)行判斷。同時(shí)，對(duì)出現(xiàn)上述的患兒進(jìn)行全血、咽拭子檢查，開(kāi)展病原菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性，確定為宮內(nèi)感染。

1.2.2 新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染的治療 對(duì)確診患兒立即采用緊急措施治療，最短時(shí)間完成氣管插管，如果出血量較大導(dǎo)管導(dǎo)出不通暢時(shí)，增加吸引導(dǎo)出血液，保證導(dǎo)管流動(dòng)通暢，治療給予腎上導(dǎo)管腺素、凝血酶滴入，復(fù)蘇囊加壓給氧。完成上述操作后，進(jìn)行機(jī)械通氣，保證氧氣供應(yīng)，根據(jù)患兒出血情況定時(shí)進(jìn)行腎上腺素氣管滴入，達(dá)到止血效果，時(shí)刻檢查導(dǎo)管的暢通情況。使用靜脈注射止血藥、血漿，對(duì)血小板進(jìn)行濃縮處理，適當(dāng)擴(kuò)容，控制患兒血流灌注，改善凝血功能，根據(jù)病原體耐藥性檢驗(yàn)結(jié)果選擇對(duì)應(yīng)抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染產(chǎn)生因素，歸納高位因素的構(gòu)成，研究感染組患兒病原菌檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)，結(jié)合患兒治療情況進(jìn)行綜合判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率分析 綜合感染組與未感染組情況，59例患兒中，45例出現(xiàn)宮內(nèi)感染，其余14例患兒未出現(xiàn)并發(fā)宮內(nèi)感染，總感染率為76.27%。

2.2 高危因素分析 經(jīng)過(guò)對(duì)患兒胎齡、出生體質(zhì)量、早產(chǎn)、新生兒窒息、肺透明膜病、胎膜早破等相關(guān)因素的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)過(guò)回歸分析后得出高危因素為早產(chǎn)、新生兒窒息、肺透明膜病。新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染相關(guān)因素分析見(jiàn)表2，回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染相關(guān)因素分析Table 2 Analysis of related factors of neonatal pulmonary hemorrhage with intrauterine infection

2.3 病原體分析 在對(duì)45例感染組患兒病原體檢查中，共 計(jì)查出64株，革蘭陰性菌、解脲脲支原體、革蘭陽(yáng)性菌分別為46株（71.87%）、11株（17.19%）、7株（10.94%），見(jiàn)表4。

表3 新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染回歸分析結(jié)果Table 3 Regression analysis of neonatal pulmonary hemorrhage with intrauterine infection

表4 感染病原體分布情況Table 4 Distribution of infectious pathogens

2.4 治療效果分析 59例患兒的總體治療結(jié)果為6例患兒治療無(wú)效死亡，病死率10.17%；8例患兒放棄治療，其余45例患兒病情得到控制，治愈出院。

3 討論

新生兒肺出血屬于新生兒常見(jiàn)危重病癥，整體治療難度大，在臨床治療過(guò)程中容易出現(xiàn)病死的情況[3]。新生兒肺出血病因相對(duì)復(fù)雜，目前尚未完整的新生兒肺出血產(chǎn)生原因的研究，相關(guān)解釋準(zhǔn)確性不足[4]。根據(jù)目前已知的病情研究分析，新生兒肺出血主要的誘導(dǎo)因素有兩種，分別為缺氧性肺出血和感染性肺出血。新生兒缺氧會(huì)直接導(dǎo)致肺部血管痙攣，血液流動(dòng)速度受限，由于肺部獲取氧氣量不足，血管細(xì)胞為增加氧氣的吸收量，快速增加血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)皮整體通透性受到影響，出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫[5]。若長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)缺乏足夠氧氣供應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)部因子平衡被打破，痙攣?zhàn)饔迷絹?lái)越強(qiáng)，肺動(dòng)脈高壓環(huán)境加上氧自由基對(duì)生物膜的損害，肺部血管破壞發(fā)生肺出血[6]。感染性肺出血是由于病原體進(jìn)入新生兒體內(nèi)后，新生兒炎性因子過(guò)度釋放，導(dǎo)致白細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，毛細(xì)血管破裂，肺部由于組織液失衡導(dǎo)致結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，紅細(xì)胞離開(kāi)血管進(jìn)入組織，發(fā)生肺出血[7]。

本次研究結(jié)果顯示，新生兒肺出血患兒中感染性肺出血占76.23%，表明宮內(nèi)感染導(dǎo)致新生兒肺出血的主要原因之一，誘發(fā)感染出現(xiàn)的高危因素主要由早產(chǎn)（66.67%）、新生兒窒息（82.22%）和肺透明膜?。?2.22%）。結(jié)合研究結(jié)果和文獻(xiàn)資料總結(jié)，對(duì)于圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面保健知識(shí)普及，時(shí)刻關(guān)注胎兒在產(chǎn)婦體內(nèi)的變化，及時(shí)采取干預(yù)措施，避免新生兒肺出血的發(fā)生[8]。出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)感染時(shí)，及時(shí)對(duì)病原菌類型確定，檢測(cè)其耐藥性，采用合適的抗菌藥物進(jìn)行治療[9]。出現(xiàn)胎兒臍帶繞頸時(shí)，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)孕婦完成相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)，及時(shí)糾正臍帶與胎兒的關(guān)系，如果情況嚴(yán)重，發(fā)生兩圈及以上繞頸，須盡快處理，必要時(shí)提前生產(chǎn)[10]。發(fā)生羊水不足、過(guò)多后者早破情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用抗菌藥物，避免胎兒出現(xiàn)吸入性肺炎。

綜上所述，新生兒肺出血的主要誘因?yàn)閷m內(nèi)感染，孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)做好孕產(chǎn)期保健工作，重視胎兒在體內(nèi)的變化情況，防止新生兒肺出血的出現(xiàn)，提升我國(guó)整體醫(yī)療健康水平。

[1] 楊祖欽,余堅(jiān),何笑笑,等.sTREM-1與PCT對(duì)圍生期宮內(nèi)感染合并肺炎新生兒肺出血的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(16):3816-3818.

[2] 劉紹基,陳克正.出生24 h內(nèi)新生兒肺出血病因與死因分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2010,17(2):119-122.

[3] 包道成,蔡金蘭,卞洪亮,等.新生兒肺出血高危因素的臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥,2017,10(1):64-65.

[4] Suryawanshi P,Nagpal R,Meshram V,et al.Pulmonary Hemorrhage(PH)in Extremely Low Birth Weight(ELBW)Infants: Successful Treatment with Surfactant[J].Journal of Clinical & Diagnostic Research Jcdr,2015,9(3):3-4.

[5] 苗耐英,溫慧敏,梁紅彥.肺表面活性物質(zhì)在新生兒肺出血中的應(yīng)用效果[J].臨床肺科雜志,2016,21(5):931-933.

[6] 范潔,黑明燕,黃西林,等.一所地市級(jí)醫(yī)院NICU中新生兒肺出血的高危因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2017,19(3):346-349.

[7] 王華,杜立中,唐軍,等.首選使用高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2015,17(3):213-216.

[8] 林新祝,賴基棟,呂梅,等.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺出血的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2015,17(4):345-349.

[9] Orbach R,Mandel D,Lubetzky R,et al.Pulmonary hemorrhage due to Coxsackievirus B infection—A call to raise suspicion of this important complication as an end-stage of enterovirus sepsis in preterm twin neonates[J].Journal of Clinical Virology,2016,82:41-45.

[10]李妮芝.影響新生兒肺出血死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(11):1195-1197.