彭征程，李娟

（1.江西省宜春市中醫(yī)院骨二科，江西 宜春 336000；2.宜春市袁州區(qū)天臺(tái)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西 宜春 336000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為老年人常見(jiàn)多發(fā)病，其以膝關(guān)節(jié)功能障礙、膝關(guān)節(jié)畸形和疼痛為主要表現(xiàn)，目前關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，多實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療[1]。本研究探討了關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清除治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年2月～2017年4月80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者回顧性分析，并根據(jù)治療方法分組，分別40例。聯(lián)合手術(shù)組男23例，女17例；年齡45～79歲，平均（58.18±2.55）歲。I期25例，II期10例，III期5例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡45～79歲，平均（58.18±2.55）歲。I期25例，II期9例，III期6例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意本次研究，簽署同意書(shū)；③對(duì)本研究手術(shù)無(wú)禁忌；④無(wú)嚴(yán)重心肺等內(nèi)科疾??；⑤無(wú)合并其他關(guān)節(jié)炎；⑥近期未接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)注液或激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺等內(nèi)科疾??；②合并其他關(guān)節(jié)炎；③近期接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)注液或激素治療。

1.2 方法 對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理治療，先實(shí)施聯(lián)合麻醉，麻醉成功后仰臥于手術(shù)臺(tái)，常規(guī)止血帶止血，髕韌帶雙側(cè)為切口入路，常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查后進(jìn)行有限清理，將部分不穩(wěn)定半月板撕裂瓣、脫落軟骨瓣切除，不清除患者骨贅、骨膜和成形軟骨。髁間窩狹窄者進(jìn)行擴(kuò)大術(shù)，術(shù)后關(guān)節(jié)腔生理鹽水沖洗，將碎屑剝離，給予引流管留置。聯(lián)合手術(shù)組則進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清除。在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行骨贅清除，聯(lián)合麻醉，成功后髕韌帶雙側(cè)為切口入路，檢查后進(jìn)行骨贅清除，用10 L以上液體對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，將松散碎屑、粗糙軟骨刮除，對(duì)變形損傷半月板進(jìn)行修剪，確保半月板穩(wěn)定。最后進(jìn)行軟骨成型手術(shù)，將骨贅清除。用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，將剝離出來(lái)的碎屑去除。術(shù)后進(jìn)行患肢包扎，術(shù)后1～3天若關(guān)節(jié)腔積血需及時(shí)抽除[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果；手術(shù)完成時(shí)間、關(guān)節(jié)腔積液消失時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)；治療前后患者膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分。

顯效：關(guān)節(jié)腔積液消失，疼痛消失或顯著減輕，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能；有效：關(guān)節(jié)腔積液減少，疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)改善；無(wú)效：疼痛、關(guān)節(jié)腔積液和膝關(guān)節(jié)功能無(wú)改善。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果比較 聯(lián)合手術(shù)組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果高于對(duì)照組（χ2=5.165，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分比較 治療前兩組膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后聯(lián)合手術(shù)組膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果比較Table 1 Compares the treatment effect of knee osteoarthritis in two groups

表2 治療前后膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分比較（）Table 2 Compares the knee before and after treatment VAS score,HSS score of knee function,activities of daily livingADL scores()

表2 治療前后膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分比較（）Table 2 Compares the knee before and after treatment VAS score,HSS score of knee function,activities of daily livingADL scores()

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別聯(lián)合手術(shù)組例數(shù)40對(duì)照組40時(shí)間治療前治療后治療前治療后膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分41.37±0.72 96.18±0.21a 41.35±0.76 78.11±0.59a疼痛VAS評(píng)分7.02±0.22 1.51±0.59ab 7.06±0.21 2.55±0.34a生活自理能力ADL評(píng)分42.73±2.65 92.25±5.61ab 42.02±3.66 83.14±5.62a

2.3 兩組患者手術(shù)完成時(shí)間、關(guān)節(jié)腔積液消失時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)比較 聯(lián)合手術(shù)組手術(shù)完成時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，關(guān)節(jié)腔積液消失時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)完成時(shí)間、關(guān)節(jié)腔積液消失時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)比較（）Table 3 Comparison of two groups of patients complete operation time,disappearance of joint effusion time,postoperative hospital days()

表3 兩組患者手術(shù)完成時(shí)間、關(guān)節(jié)腔積液消失時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)比較（）Table 3 Comparison of two groups of patients complete operation time,disappearance of joint effusion time,postoperative hospital days()

組別對(duì)照組聯(lián)合手術(shù)組t值P值例數(shù)40 40手術(shù)完成時(shí)間（min）34.40±2.71 61.51±1.41 8.201 0.000術(shù)后住院時(shí)間（d）8.40±3.57 5.25±2.61 9.021 0.000關(guān)節(jié)腔積液消失時(shí)間（d）6.42±1.51 4.15±0.62 7.553 0.000

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清除治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果優(yōu)于單一關(guān)節(jié)鏡下有限清理治療，這可能是因?yàn)椋旱谝?，關(guān)節(jié)鏡下有限清理可沖洗關(guān)節(jié)，將撕裂半月板和損傷滑膜組織清除，未廣泛打磨軟骨組織，可減輕患者痛苦，不會(huì)破壞軟骨非正常協(xié)調(diào)關(guān)系[4-5]。第二，骨贅多在關(guān)節(jié)韌帶周圍增生，可影響膝關(guān)節(jié)正常功能，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸屈受限和走路困難。另外，骨贅還可對(duì)周圍韌帶和滑膜組織進(jìn)行刺激，加重病情。通過(guò)骨贅清除，可消除其帶來(lái)的不良影響，加速患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6-7]。本研究中，對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡下有限清理治療，聯(lián)合手術(shù)組則進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清除。結(jié)果顯示，聯(lián)合手術(shù)組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果高于對(duì)照組，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清除治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果比單一有限清理更好，這是因?yàn)槁?lián)合骨贅清除之后解除了骨贅對(duì)周圍韌帶和組織的不良刺激，減輕了患者臨床癥狀和痛苦，更好恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)功能[8]。聯(lián)合手術(shù)組手術(shù)完成時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，關(guān)節(jié)腔積液消失時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)短于對(duì)照組，說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清除治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎雖然延長(zhǎng)了手術(shù)的時(shí)間，但可更好改善患者臨床癥狀，加速癥狀消退，縮短病程，縮短住院時(shí)間[9-10]。治療前兩組膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后聯(lián)合手術(shù)組膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、生活自理能力ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清除治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可改善膝關(guān)節(jié)功能，具備良好減痛作用，可促進(jìn)患者生活自理能力的提高。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下有限清理聯(lián)合骨贅清除治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果確切，可減輕患者痛苦，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能改善，促使患者恢復(fù)正?；顒?dòng)和生活自理能力，雖然手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)，但效果確切，術(shù)后康復(fù)快，值得推廣。

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