薛南萍，馬曉佳，張鳳芳，葉顯鳳，陳曉歡

（福建省立醫(yī)院金山南院婦產(chǎn)科，福建 福州 350001）

妊娠對婦女而言是一個特殊的生理時期，不僅生理上發(fā)生了顯著的變化，而且心理也發(fā)生了巨大的改變，焦慮則是妊娠期最常見的負性情緒之一[1]，相關研究表明：妊娠期孕婦焦慮的發(fā)生率為12.3%～23.3%[2-4]，焦慮程度會增加早產(chǎn)和低體重出生兒的發(fā)生，影響妊娠結(jié)局，加重產(chǎn)后并發(fā)癥[5-6]，國內(nèi)外相關研究報道，妊娠期焦慮情緒與睡眠質(zhì)量呈正相關性[7-8]。本研究采取問卷式調(diào)查方法，對前來產(chǎn)檢的356名孕婦進行問卷，了解不同孕期孕婦焦慮情緒的發(fā)生情況，并對其產(chǎn)生的相關因素進行分析，加強對妊娠期孕婦的情緒管理，為妊娠期護理提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年3月前來福建省立醫(yī)院金山南院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)檢建檔且滿足納入和排除標準的孕婦作為研究對象。納入標準：①年齡18周歲以上，且已經(jīng)結(jié)婚者；②孕周在12～32周；③知情同意，自愿參加本研究的。排除標準：①既往有被診斷焦慮癥或其它精神病的；②有糖尿病，高血壓病，高脂血癥并伴嚴重心功能不全的；③妊娠期間有服用抗焦慮及憂郁藥物的；④不能理解問卷內(nèi)容且不能配合完成問卷的。

1.2 調(diào)查方法 對符合納入和排除標準的入選者進行問卷。問卷包括兩個內(nèi)容，一是一般情況調(diào)查表，包括孕婦的年齡、職業(yè)、文化程度、孕周、妊娠次數(shù)、經(jīng)濟收入等情況。二是采用漢密爾頓（HAMA焦慮量表）[9]是由Hamilton于1959年編制，是臨床上應用最廣泛的焦慮癥狀他評量表，信度和效度分別為0.93和0.36。包括14個項目，分為軀體性和精神性兩大類。軀體性焦慮包括：肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀7項組成；精神性焦慮包括：焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境以及會談時行為表現(xiàn)7項癥狀。采用0～4分的5級評分法，評分為0～4分，5級：無癥狀為0分，癥狀較輕為1分，癥狀中等為2分，癥狀重為3分，癥狀極重為4分。按照全國精神科量表協(xié)作組提供的資料，總分超過29分，為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮：超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀。填表前向患者說明測評意義，消除思想顧慮，使其如實回答感受，以增加結(jié)果的可靠性。然后由研究者計算出相應的分值。

1.3 統(tǒng)計學方法 建立數(shù)據(jù)庫錄入全部調(diào)查資料，采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，采用均數(shù)±標準差及百分比進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 最初納入370名滿足條件的孕婦，14名孕婦由于資料填寫不完整被剔除，最終納入356名孕婦的基本資料見表1。

表1 356例人口基線調(diào)查Table 1 356 population baselines survey

2.2 82名孕婦焦慮發(fā)生情況，見表2。

表2 孕婦焦慮發(fā)生情況Table 2 Pregnant women anxiety situation

2.3 將年齡，文化程度，家庭收入，孕周，孕次，不良孕產(chǎn)史，剖腹產(chǎn)史，胎數(shù)等孕婦焦慮發(fā)生率比較顯示，見表3。

3 討論

3.1 妊娠期孕婦焦慮發(fā)生情況 焦慮是一種不愉快的情緒體驗[10]，妊娠期是女性的一個特殊時期，激素水平發(fā)生巨大的變化，導致妊娠期婦女不僅身體，而且心理也發(fā)生了變化。本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮的發(fā)生率為23.3%，這與國內(nèi)外相關報道妊娠期孕婦焦慮發(fā)生率為12.3%～23.3%相似，這種不良的負性情緒更是會影響妊娠結(jié)局以及下一代的健康成長[11]，在對妊娠期孕婦進行健康教育時，應該重視心理保健，加強情緒管理，減少焦慮，保證妊娠順利進行和胎兒的健康成長。

表3 影響孕婦焦慮的單因素分析[n（%）]Table 3 Univariate analysis of anxiety affecting pregnant women[n(%)]

3.2 妊娠期焦慮的發(fā)生與一般情況密切相關 本研究中發(fā)現(xiàn)年齡＜25歲或＞35歲焦慮的發(fā)生呈上升趨勢。年齡越小，特別是初產(chǎn)婦，相關妊娠分娩知識嚴重缺乏，心理素質(zhì)穩(wěn)定性差，情緒波動容易受到周圍人和事的影響。這與來小彬等[12]研究結(jié)果相似，低齡孕婦（20～23歲）產(chǎn)前不良情緒的發(fā)生率高于適齡組（24～29歲）。王芳等[13]也指出，年齡（≥25歲）對妊娠焦慮具有保護作用。年齡≥35歲的高齡產(chǎn)婦，尤其是二胎或是二胎以上的往往擔心過了最佳的生育年齡，會影響優(yōu)生優(yōu)育，或是帶來一些妊娠并發(fā)癥。本調(diào)查顯示：文化程度高的孕婦焦慮發(fā)生率相對低，尤其在本科以上，這與肖玲等[14]研究一致，這可能與文化程度高者，主動接受妊娠分娩知識快，對產(chǎn)檢保健的安排合理，能從多種渠道獲得信息和社會支持，對二胎及剖腹產(chǎn)甚至不良孕產(chǎn)史有正確客觀的認識，不良情緒波動較少。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟收入和焦慮的發(fā)生率呈負相關性，這與以往研究發(fā)現(xiàn)[15]收入低，家庭經(jīng)濟狀況差的孕婦容易發(fā)生焦慮，當今社會尤其在城市中養(yǎng)孩子的經(jīng)濟成本較高，在二胎政策開放后，沒有良好的經(jīng)濟收入，不能提供良好的物質(zhì)基礎，甚至缺乏安全感。

3.3 妊娠期焦慮的發(fā)生與孕婦自身情況密切相關 本研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期，有不良孕產(chǎn)史，剖腹產(chǎn)史，懷孕次數(shù)越多孕婦的焦慮發(fā)生率越高。妊娠后期由于胎兒生長快，孕婦活動明顯受限，尤其在32～34周心排出量增加出現(xiàn)胸悶氣促等狀態(tài)，加上對即將到來分娩的擔心，恐懼，焦慮的發(fā)生呈上升趨勢，本文孕晚期焦慮的發(fā)生率16%，高于王芳等[13]研究，中晚期妊娠焦慮發(fā)生率12.43%。有不良的孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)及懷孕次數(shù)多的孕婦擔心再次妊娠出現(xiàn)感染，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，自身和胎兒的健康受到影響而焦慮。

綜上所述，年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟收入、孕期、不良孕產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)史，懷孕次數(shù)是影響妊娠期焦慮的因素。護士在對妊娠期孕婦進行健康宣教時，需根據(jù)情況給予個體化教育處方，必要時提供心理咨詢，保證孕期情緒穩(wěn)定和心理健康。本研究存在時間較短，樣本量較少且來自單家醫(yī)院等缺點，缺乏對不同地區(qū)、職業(yè)及醫(yī)保等研究，有一定的研究局限性。針對妊娠期焦慮的影響因素分析，望今后有大樣本數(shù)量，相關影響因素齊全的多中心研究。

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