劉金生，朱圣煌，鐘榮明，葉賤輝

（贛州市立醫(yī)院影像科，江西 贛州 341000）

冠心病屬于常見心血管病變，同時也是導(dǎo)致心血管病患者死亡的主要原因，大部分冠狀動脈病變均發(fā)生在無明顯不適癥狀的人群中，極易忽略而延誤了確診及治療的最佳時期，因而早期診斷冠心病具有極其重要的價值意義[1-2]。無癥狀心肌缺血和有癥狀心肌缺血都可發(fā)生心肌梗死，嚴(yán)重時發(fā)生猝死，但無癥狀的心肌缺血無相應(yīng)的臨床癥狀，常被患者忽視，所以與有癥狀的心肌缺血相比危險性更大[3-4]。在本次研究中，對經(jīng)本院收治的無癥狀及有癥狀心肌缺血患者使用冠狀動脈CT血管造影進行早期檢查，旨在對比二者的冠狀動脈病變程度，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 特選取經(jīng)本院收治的84例冠心病患者，按有無癥狀心肌缺血分為觀察組（無癥狀心肌缺血）45例和對照組（有癥狀心肌缺血）39例。觀察組中，女21例、男24例；年齡36～64歲，平均年齡（50.37±2.37）歲；病程2～6年，平均病程（3.63±2.69）年；臨床主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、乏力等，但均從未出現(xiàn)過心絞痛癥狀。對照組中，女20例、男19例；年齡34～66歲，平均年齡（51.08±1.39）歲；病程1～5年，平均病程（3.03±2.89）年；臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、胸痛、心絞痛等癥狀。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實施，所有患者均自愿參與調(diào)查研究，并簽署了知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT掃描機，造影劑選用碘海醇35 mgI/ml，總劑量為60～70 ml，掃描條件：電流100 mA、電壓140 kV、轉(zhuǎn)速500 ms/r、層厚0.9 mm、寬度64層×0.625 mm、層間隔0.45 mm，掃描范圍從冠狀動脈竇上2～4 cm至心底膈面，利用雙筒高壓注射器，以5 ml/s的速度通過肘靜脈注入造影劑及30 ml的氯化鈉溶液，隨后使用CCA軟件對冠狀動脈進行三維重建與分析，采集數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較采用CTA檢查兩組患者動脈狹窄發(fā)生情況。動脈狹窄程度分為Ⅰ級病變、Ⅱ級病變、Ⅲ級病變、Ⅳ級病變四個類別，評價標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：Ⅰ級病變：面積縮小1%～25%；Ⅱ級病變：面積縮小26%～50%；Ⅲ級病變：面積縮小51%～75%；Ⅳ級病變：面積縮小76%～100%。②比較兩組患者斑塊形成情況，斑塊類別主要分為軟斑塊和鈣化性斑塊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析時應(yīng)當(dāng)采用SPSS 20.00軟件進行分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出現(xiàn)動脈狹窄的發(fā)生率 觀察組患者出現(xiàn)動脈狹窄的例數(shù)為26例，動脈狹窄發(fā)生率為57.78%；對照組患者出現(xiàn)動脈狹窄的例數(shù)為30例，動脈狹窄發(fā)生率為76.92%。兩組患者動脈狹窄發(fā)生率較為相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.446 2，P=0.063 4）。

2.2 兩組患者出現(xiàn)動脈狹窄程度 兩組患者在動脈狹窄方面，觀察組患者主要以Ⅰ級動脈狹窄多發(fā)，對照組患者主要以動脈狹窄Ⅱ級以上者多發(fā)，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.313 8，P=0.037 8），見表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)動脈狹窄程度的對比[n（%）]Table 1 Comparison of arterial stenosis in two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者斑塊出現(xiàn)情況 觀察組軟斑塊發(fā)生率明顯低于對照組，鈣化性斑塊發(fā)生率明顯高于對照組，兩組患者斑塊發(fā)生情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者斑塊出現(xiàn)情況的比較[n（%）]Table 2 Comparison of plaques in the two groups of patients[n(%)]

3 討論

冠心病治療的重要決定因素是心肌的血供狀態(tài)，若延誤疾病的最佳治療時期，未能抑制病情發(fā)展，患者極易出現(xiàn)心肌缺血狀態(tài)，猝死的概率也相對增加[7]。臨床上將心肌缺血分為無癥狀心肌缺血及有癥狀心肌缺血，無癥狀心肌缺血是指患者多無疼痛等不適癥狀，發(fā)作隱匿，占所有心肌缺血發(fā)作的2/3，與有癥狀心肌缺血相比，無癥狀心肌缺血在行常規(guī)心電圖檢查時容易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，早期檢出率較低[8-9]。另外，無癥狀的心肌缺血患者可突然轉(zhuǎn)變?yōu)樾慕g痛或心肌梗死，也可發(fā)生心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心肌纖維化等，嚴(yán)重者發(fā)生猝死，所以早期及時的發(fā)現(xiàn)該類患者，可使他們獲得及時治療的機會，增加存活率[10-11]。

CTA檢查的原理是通過給患者靜脈注入對比劑，通過三維成像的方式形成對冠狀動脈血管的數(shù)字成像[12]。薄層螺旋CT掃描可實現(xiàn)各項指標(biāo)同步化，可以清楚的、全方位的觀察病變，還可觀察到各平面的變化，為疾病的診斷提供更多的信息[13]。有研究表明[14]，冠狀動脈內(nèi)的斑塊數(shù)量及性質(zhì)與心肌缺血臨床癥狀及臨床預(yù)后有著很大的關(guān)系，冠狀動脈性猝死的主要原因就是血栓的形成，而血栓形成最常見的原因是斑塊破裂及斑塊侵蝕。冠狀動脈斑塊的積累與冠狀動脈的狹窄程度相關(guān)，CTA技術(shù)有較高的空間分辨率，可清楚的顯示出冠狀動脈主干及分支血管內(nèi)粥樣硬化斑塊的數(shù)量，并根據(jù)斑塊密度的大小判斷出斑塊的類型，如鈣化斑塊、軟斑塊等，也可分別出是含脂質(zhì)的斑塊還是含纖維的斑塊，對評價斑塊的穩(wěn)定性具有一定的價值，對可能出現(xiàn)的斑塊破裂或斑塊侵蝕做出相應(yīng)的預(yù)測[15-16]。

本研究結(jié)果可知，冠狀動脈狹窄的發(fā)生與是否為癥狀性心肌缺血無關(guān)，但冠狀動脈狹窄病變程度與心肌缺血是否伴有疼痛癥狀密切相關(guān)，有癥狀心肌缺血患者以Ⅱ級以上病變多發(fā)，而無癥狀心肌缺血患者以Ⅰ級病變多發(fā)；有癥狀心肌缺血患者其斑塊數(shù)目、軟斑塊發(fā)生率等明顯高于無癥狀心肌缺血患者。從整體上分析可知，動脈狹窄的發(fā)生與狹窄程度屬于平行關(guān)系，二者無明顯直接聯(lián)系，同時SMI患者其冠狀動脈狹窄程度要輕于有癥狀心肌缺血患者，究其原因可能是心肌缺血的發(fā)生發(fā)展與冠狀動脈供血范圍、供氧情況、分支數(shù)目、大小、側(cè)支循環(huán)發(fā)展情況、狹窄程度及疼痛感受性等多種因素有關(guān)，狹窄程度僅能確定缺血癥狀的輕重，不能從根本決定狹窄是否發(fā)生[17-18]。另一方面，軟斑塊等非鈣化性斑塊的形成與冠狀動脈供血有明顯聯(lián)系，長期斑塊聚集極易出現(xiàn)侵蝕及破裂，導(dǎo)致血栓形成，而血栓是導(dǎo)致患者猝死的最主要原因[19-20]。

綜上所述，對冠心病患者早期實施CTA檢查，評估動脈狹窄發(fā)生情況、辨別斑塊類型并予以對癥治療，是提高患者生存率的關(guān)鍵。

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