呂永智

(重慶三峽職業(yè)學院 ，重慶 404155)

動物病理是聯(lián)系基礎(chǔ)獸醫(yī)和臨床獸醫(yī)的“橋梁科學”[1-2]，在整個畜牧獸醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)體系中占有核心地位。但由于該課程涉及知識點多、內(nèi)容抽象，且難理解、難記憶，學生在學習該門課程時普遍感覺難度很大。而傳統(tǒng)課堂教學也往往是以教師為中心，形成填鴨式教學，結(jié)果導致許多學生在不自覺中形成了靠死記硬背為主的學習方式[3-4]，最終影響了學生的學習熱情和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，使學生很難做到將所學知識前后聯(lián)系、靈活運用，對獸醫(yī)臨床工作中涉及的病理知識很難有效把握，因此對動物病理教學模式進行改革和探索勢在必行。近幾年來，重慶三峽職業(yè)學院將討論模式和實際病例分析相結(jié)合運用于《動物病理》教學，做了一些探索，取得了一定的效果。

1 病例教學法的應用

病例教學法(Case-based Teaching Method )始于二十世紀初，當時由美國商學院倡導，授課教師根據(jù)教學目標要求，通過提供一個典型病例，在教師指導下，學生利用已掌握的基本知識去分析、解決實際問題的一種教學方法[5-6]。病例教學法具有趣味性、實用性、直觀性和啟發(fā)性等特征，這種教學方法具有很明顯的優(yōu)點，一方面可以理論聯(lián)系實際，使理論知識變得更加生動和直觀，從而可以加深學生對知識的理解和記憶；另一方面通過這種教學方法可以培養(yǎng)學生收集信息、分析問題的能力，也有利于實現(xiàn)教學方式從傳統(tǒng)的灌輸式向啟發(fā)式轉(zhuǎn)換，學生可以從獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)檫\用知識，使學生主動學習。在實施病例教學法的過程中，可以充分利用學生參與討論，以學生為中心，啟發(fā)學生思維，讓老師與學生、學生與學生之間，通過積極的討論，發(fā)表不同的意見，這種討論模式的教學可以培養(yǎng)學生的表達能力，加深對專業(yè)知識的理解。

2 實 施

2.1 病例選擇

病例的選擇直接關(guān)系到病例教學法的實施及教學效果，在選取時應根據(jù)實踐教學大綱，從實際情況出發(fā)，選取具有一定代表性和靈活性的病例，且要求難度適中，緊扣教學目標和知識點，與重點教學內(nèi)容密切相連。典型教學病例的選取見表1。

2.2 課前準備

實際就診病例分析或病理模型分析選擇在上完病理理論知識之后進行，要求學生具備尸體剖檢技術(shù)的基本知識。教師應該告知學生整個教學的目的、要求、方法及注意事項。教師根據(jù)教學目標設(shè)計討論題目，列出本項目所需參考資料目錄，布置思考題，見表2。并安排學生收集所需相關(guān)資料，如豬瘟的病理圖片以及剖檢視頻資料等，要求學生自學上述內(nèi)容，或老師指導學生自學上述內(nèi)容。學生根據(jù)病例提供的資料和問題，利用業(yè)余時間查閱教科書、專著或數(shù)據(jù)庫等，資料收集完成后，由教師帶領(lǐng)學生進行整理，要求學生寫出簡要發(fā)言提綱，作為參與討論的重要資料。

表1 典型臨床教學病例Table 1 Typical clinical teaching case

表2 病例教學法討論主題Table 2 Discussion topics for case-based teaching

2.3 實施過程

2.3.1 討論 將學生分為若干組，每組5人左右，各組由學生自行推選出1名組長，1名記錄員。學生分組后先進行組內(nèi)討論，由小組選派代表總結(jié)本組的討論結(jié)果，陳述知識要點，提出不能解決的或可能存在的問題，其他學生做補充。記錄員負責記錄整理有價值的結(jié)果并進行匯總。在討論過程中，教師要適時引導學生的思路，對于復雜問題、綜合性問題、學生分歧比較大的問題要有針對性的進行精講。同時注意引導討論按教學要求逐層深入，避免跑題，老師應對學生在討論中的表現(xiàn)作相關(guān)記錄并給予評價，作為考核的依據(jù)之一。

2.3.2 操作 學生分組剖檢，老師對典型病變進行提問引導，教師巡回指導、啟發(fā)學生，并對其操作進行評價。在教學授課中，圍繞病例所提出的問題，讓學生發(fā)表自己的意見。

2.4 效果評價

根據(jù)學生討論情況、操作技術(shù)、病變識別和分析報告等情況對學生進行綜合評價，計入學生個人期末成績。具體考核項目及評分標準見表3。

表3 考核項目及評分Table 3 Assessment items and score

3 討論與體會

3.1 讓學生認識到病理在臨床工作中的重要性，提高主動性

《動物病理》是一門非常重要的獸醫(yī)基礎(chǔ)學科，兼具理論性和適用性。一方面，可以對病因、發(fā)病機理和病變,以及臨床表現(xiàn)提供解釋，有助于學生認識疾?。涣硪环矫?，盡管臨床檢驗技術(shù)和影像醫(yī)學在獸醫(yī)臨床中發(fā)展迅速,但病理診斷仍然是無法取代且主要的診斷依據(jù)之一。通過獸醫(yī)臨床病例的分析激發(fā)了學生對疾病發(fā)生、發(fā)展及變化等方面的好奇心，使學生認識到病理知識和臨床疾病的聯(lián)系，進一步強調(diào)了病理知識的實用性，讓學生從知識的獲取者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R的應用者，進而從這種角色的轉(zhuǎn)變中激發(fā)學習欲望。

3.2 培養(yǎng)學生觀察、分析、判斷、表達的獸醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)

一個出色的獸醫(yī)工作者一定是具備了相應的專業(yè)素養(yǎng)，專業(yè)的思維方法和研究問題的方法，這些甚至在一定程度上比知識本身更為重要。《動物病理》的教學必須使學生具備觀察、分析、判斷和解決問題的能力，更重要的是要求學生能夠?qū)嶋H病例中出現(xiàn)的病變進行識別，這在今后的臨床工作中是不可缺少的專業(yè)素養(yǎng)之一[7]。

通過將討論和實際病例綜合分析聯(lián)系起來，可以讓學生自己查找資料、參與討論、自己操作并觀察分和總結(jié)，培養(yǎng)了學生觀察、分析、判斷和表達的獸醫(yī)專業(yè)素養(yǎng)，為將來的學習和工作打下良好的基礎(chǔ)。

3.3 培養(yǎng)學生臨床思維

傳統(tǒng)教學對一個疾病的介紹與學生實際臨床工作的思維模式有一定的差異，因為獸醫(yī)臨床工作中首先得到的信息多數(shù)情況下為患病動物癥狀、體征、檢驗結(jié)果，然后需要通過綜合分析判斷來認識疾病，進而提出治療方案，見表4。通過病例教學法的實施，可以引導學生理順邏輯關(guān)系，體會在臨床實踐中診治動物的思維過程，培養(yǎng)了學生的臨床思維，為培養(yǎng)合格的獸醫(yī)師奠定良好的基礎(chǔ)[8-9]。

表4 傳統(tǒng)教學與病例教學的思維模式Table 4 Thinking model of traditional teaching and case teaching

3.4 以病例分析能力實施技能考核，改革傳統(tǒng)考試方法

傳統(tǒng)的考試以理論考試為主，但隨著現(xiàn)代職業(yè)教育理念的推廣,培養(yǎng)應用型高技能人才已成為我們的培養(yǎng)目標，考試作為教學的重要環(huán)節(jié)之一，改革勢在必行?！秳游锊±怼肥且婚T實踐性很強的學科，將獸醫(yī)臨床病例分析融入傳統(tǒng)的評價體系中，讓學生掌握討論的知識、剖檢步驟以及如何運用所學知識分析問題、解決問題，從而構(gòu)建多元、立體的教學評價體系。這種以病例分析能力實施技能考核的評價體系有助于老師了解學生掌握知識的深度、廣度，考察學生分析問題和解決問題,以及能否靈活應用病理知識的能力。

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[6] 錢國強, 尹曉峰, 邱華鋒,等. 案例教學法在護理專業(yè)病理學教學改革中的應用[J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2016, 29(5):698-700.

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