代建華

(山東省高密市人民醫(yī)院 261500)

腦出血屬于一種神經(jīng)外科急危重癥，在臨床極為常見，具有較高的發(fā)病率及病死率[1]。早期將血腫清除，解除壓迫是促進(jìn)腦出血患者病死率降低的關(guān)鍵[2]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)具有較大的手術(shù)創(chuàng)傷及較多的并發(fā)癥等[3]。本研究比較了小骨窗微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療腦出血的效果，發(fā)現(xiàn)前者較后者療效顯著，并發(fā)癥少，患者滿意度高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年5月至2016年5月收治的腦出血患者80例，所有患者均符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)CT檢查證實(shí)為自發(fā)性顱內(nèi)出血，均知情同意；將有心肝腎出血、血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、腦疝、腦外傷及腫瘤引發(fā)的腦出血等患者排除。采用隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為小骨窗微創(chuàng)手術(shù)組(40例)和傳統(tǒng)開顱手術(shù)組(40例)兩組。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)組患者中男21例，女19例；年齡44～77歲，平均(59.5±4.3)歲；在病灶分布方面：22例患者為基底核，7例患者為小腦，5例患者為腦干，3例患者為腦室，3例患者為腦葉；在臨床表現(xiàn)方面：12例患者為嗜睡，14例患者為淺昏迷，14例患者為重度昏迷；在高血壓病史方面：31例患者有高血壓，9例患者無高血壓，高血壓病程4～25年，平均(11.2±4.5)年。傳統(tǒng)開顱手術(shù)組患者中男20例，女20例；年齡45～77歲，平均(60.1±4.1)歲；在病灶分布方面：23例患者為基底核，6例患者為小腦，4例患者為腦干，4例患者為腦室，3例患者為腦葉；在臨床表現(xiàn)方面：13例患者為嗜睡，12例患者為淺昏迷，15例患者為重度昏迷；在高血壓病史方面：30例患者有高血壓，10例患者無高血壓，高血壓病程5～25年，平均(11.9±4.4)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 術(shù)前10 h督促兩組患者禁食，之后傳統(tǒng)開顱手術(shù)組患者接受傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)治療，將血腫徹底清除后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)止血，將顱腔關(guān)閉。手術(shù)過程中全方位監(jiān)測患者的生命體征，必要的情況下給予患者有針對(duì)性的藥物治療。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)組患者接受小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，具體操作：依據(jù)CT檢查結(jié)果將顱腦血腫位置標(biāo)記出來，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，將一切口開在標(biāo)記處，并行顱骨鉆孔，然后將骨窗擴(kuò)大到4～5 cm，將腦功能區(qū)避開，暴露血腫，應(yīng)用吸引器將血腫物質(zhì)抽出來。操作過程中小心謹(jǐn)慎，以避免損壞周圍正常腦組織。術(shù)后對(duì)兩組患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3療效評(píng)定 若治療后患者的臨床癥狀基本消失，CT檢查顯示血腫基本清除，日常生活能力基本恢復(fù)，則評(píng)定為顯效；若治療后患者的臨床癥狀在一定程度上改善，CT檢查顯示血腫有效清除，日常生活能力在一定程度上恢復(fù)，則評(píng)定為有效；若治療后患者的臨床表現(xiàn)、血腫、日常生活能力均沒有改善甚至加重，則評(píng)定為無效[5]?？傆行?顯效+有效。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況及死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，采用問卷形式對(duì)兩組患者的治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。滿意度=(滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)及死亡情況、治療滿意度等計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的臨床療效比較 小骨窗微創(chuàng)手術(shù)組患者治療的總有效率為87.5%(35/40)；傳統(tǒng)開顱手術(shù)組患者治療的總有效率為65.0%(26/40)。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)組患者治療的總有效率顯著高于傳統(tǒng)開顱手術(shù)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

注：與傳統(tǒng)開顱手術(shù)組比較，*P<0.05

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)及死亡情況比較 小骨窗微創(chuàng)手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、病死率分別為10.0%、0、5.0%，顯著低于傳統(tǒng)開顱手術(shù)組的17.5%、10.0%、20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)及死亡情況比較[n(%)]

注：與傳統(tǒng)開顱手術(shù)組比較，*P<0.05

2.3兩組患者的治療滿意度比較 小骨窗微創(chuàng)手術(shù)組患者的治療滿意度為87.5%(35/40),高于傳統(tǒng)開顱手術(shù)組患者的70.0%(28/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的治療滿意度比較[n(%)]

注：與傳統(tǒng)開顱手術(shù)組比較，*P<0.05

3 討 論

腦出血屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病，患者突然發(fā)病，病情兇險(xiǎn)，具有較高的致殘率及致死率[6]。腦出血后顱內(nèi)血腫直接壓迫周圍腦組織，引發(fā)繼發(fā)性腦損傷，進(jìn)而損傷患者的神經(jīng)功能。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是顱內(nèi)血腫在極短的時(shí)間內(nèi)形成，顱內(nèi)壓以極快的速度提升，同時(shí)血腫將5-羥色胺、激肽等血管活性物質(zhì)釋放出來，使血管收縮，促進(jìn)血腫周圍腦組織缺血的加重，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)元壞死，最終造成患者殘疾甚至死亡[7]。

現(xiàn)階段，在腦出血的治療中，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)具有較好的效果[8]。手術(shù)治療的目的是將血腫壓迫解除，促進(jìn)腦組織水腫的減輕，顱內(nèi)壓的降低，腦灌注壓的提升，對(duì)出血后腦疝的形成進(jìn)行積極預(yù)防[9-10]。本研究結(jié)果表明，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)組患者中顯效10例，有效25例，治療的總有效率為87.5%；傳統(tǒng)開顱手術(shù)組患者中顯效6例，有效20例，治療的總有效率為65.0%。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)組患者治療的總有效率顯著高于傳統(tǒng)開顱手術(shù)組(P<0.05)。這說明小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的療效較傳統(tǒng)開顱手術(shù)更好。

本研究結(jié)果顯示，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、病死率均顯著低于傳統(tǒng)開顱手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血較傳統(tǒng)開顱手術(shù)具有較少并發(fā)癥、較低的復(fù)發(fā)率及病死率。本研究發(fā)現(xiàn)，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)組患者的治療滿意度顯著高于傳統(tǒng)開顱手術(shù)組(P<0.05)，這說明小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血較傳統(tǒng)開顱手術(shù)具有較高的患者滿意度。從總體上來說，在腦出血的治療中，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)具有較短的手術(shù)時(shí)間、較為簡便的操作、較為準(zhǔn)確的定位、較高的安全性、較小的手術(shù)創(chuàng)傷，患者極易耐受。同時(shí)，在年齡較大、體質(zhì)較弱患者的治療及在顱內(nèi)各部位出血的治療中均適用。此外，其術(shù)后神經(jīng)功能障礙發(fā)生率極低，患者預(yù)后相對(duì)較好[11-12]。

綜上所述，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的療效較傳統(tǒng)開顱手術(shù)顯著，同時(shí)具有較少并發(fā)癥及較高的患者滿意度，值得在臨床推廣使用。

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