徐 雯，莫應平，朱 俠，咸振萍，顏虹杰

(1.江蘇省連云港市婦幼保健院 222000;2.江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 222000)

懷孕至分娩是與生理、心理、社會及精神相關(guān)的自然生理過程，分娩作為機體的重大應激事件之一，對初產(chǎn)婦形成一系列的心理變化，其中抑郁與焦慮情緒較常見[1]。相關(guān)資料顯示，初產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁、焦慮的發(fā)生率為25%～35%，遠高于其他健康人群的5%～10%[2]。抑郁、焦慮產(chǎn)婦無指征剖宮產(chǎn)率遠高于正常心理產(chǎn)婦。有研究認為，抑郁、焦慮情緒會影響產(chǎn)婦下丘腦-垂體-生殖功能調(diào)節(jié)軸(HPOA)，致使產(chǎn)婦內(nèi)分泌激素分泌，從而影響分娩結(jié)局[3]。近年來研究報道，積極的應對方式可增強產(chǎn)婦分娩信心，減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，有助于改善產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局[4]?，F(xiàn)探討分娩期焦慮、抑郁產(chǎn)婦的應對方式及內(nèi)分泌激素水平，分析初產(chǎn)婦情緒與應對方式、相關(guān)內(nèi)分泌激素及妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年10月至2016年10月于連云港市婦幼保健院建立孕期檔案及分娩的350例初產(chǎn)婦。納入標準：(1)均為單胎妊娠。(2)孕周14～37周。(3)具有正常的理解能力及語言表達能力。(4)均為該地區(qū)常住居民，產(chǎn)后能定期回院隨診。(5)均簽署知情同意書，愿意配合研究。排除標準：(1)懷孕前已出現(xiàn)抑郁、焦慮癥或精神障礙性疾病者。(2)懷孕期間出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎者。(3)合并嚴重產(chǎn)科疾病者。根據(jù)焦慮癥狀自評量表(SAS)、抑郁癥狀自評量表(SDS)調(diào)查結(jié)果將產(chǎn)婦分為無不良情緒組(215例)，單純焦慮組(52例)，單純抑郁組(48例)，焦慮合并抑郁組(35例)。各組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 各組產(chǎn)婦一般資料結(jié)果比較

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 每例產(chǎn)婦入院后由課題組指定的2位護理人員通過交談及問卷調(diào)查的方式進行調(diào)查，調(diào)查前講解本調(diào)查的目的及意義，以提高產(chǎn)婦的配合度，同時向產(chǎn)婦講解各量表的填寫方式，提高準確度。

1.2.2SAS量表[5]共20個條目，每個條目采用4級評分法：<50分為無抑郁，50～<60分為輕微至輕度抑郁，60～<70分為中至重度抑郁，≥70分為重度抑郁。

1.2.3SDS量表[6]共包括20個問題，總分等于各條目得分之和，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題為反序記分。SAS量表共包括20個項目，4級評分法，采用臨界標準分為50分，50～<60分為輕度抑郁，60～<70分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁，分值越高抑郁程度越高。

1.2.4應對方式 應用簡易應對方式問卷(SCSQ)對各組應對方式進行評價[7]，問卷由積極應對方式(12個條目)及消極應對方式(18個條目)2個維度共20個條目組成，每個維度采用4級評分法，0分為不采用，1分為偶爾采用，2分為有時采用，3分為經(jīng)常采用。每維度得分為各條目得分之和。

1.2.5內(nèi)分泌激素檢測 各組產(chǎn)婦于宮口開至10 cm時，抽取靜脈血5 mL，4 ℃ 3 000 r/min離心處理15 min，留取上清液，置于―80 ℃冰箱待測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測各組腎上腺素、去甲腎上腺素、催產(chǎn)素、催乳素水平。試劑盒均購于上海雙贏生物科技有限公司，嚴格按試劑盒說明書進行操作。

1.3觀察指標 記錄各組應對方式評分、剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況(包括胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)婦產(chǎn)后感染)。

2 結(jié) 果

2.1各組產(chǎn)婦應對方式評分結(jié)果比較 無不良情緒組產(chǎn)婦積極應對評分高于其他各組(P<0.05)，而消極應對方式評分低于其他各組(P<0.05)；焦慮合并抑郁組積極應對評分明顯低于單純焦慮組及單純抑郁組(P<0.05)，而消極應對方式評分高于單純焦慮組及單純抑郁組(P<0.05)。見表2。

表2 各組產(chǎn)婦應對方式評分結(jié)果比較分)

2.2各組產(chǎn)婦內(nèi)分泌激素水平結(jié)果比較 無不良情緒組腎上腺素、去甲腎上腺素水平明顯低于其他各組(P<0.05)，而催產(chǎn)素、催乳素水平高于其他各組(P<0.05)。焦慮合并抑郁組腎上腺素、去甲腎上腺素水平明顯高于單純焦慮組和單純抑郁組(P<0.05)，而催產(chǎn)素、催乳素水平低于單純焦慮組和單純抑郁組(P<0.05)。見表3。

2.3各組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局結(jié)果比較 無不良情緒組剖宮產(chǎn)率，胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后感染并發(fā)癥發(fā)生率低于其他3組(P<0.05)。見表4。

2.4初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒與應對方式及內(nèi)分泌激素的相關(guān)性 經(jīng)Pearson單因素分析顯示，SAS、SDS評分與積極應對方式、催產(chǎn)素、催乳素水平呈負相關(guān)(P<0.05)，而與消極應對方式、腎上腺素、去甲腎上腺素水平呈正相關(guān)(P<0.05)。見表5。

表3 各組產(chǎn)婦內(nèi)分泌激素水平結(jié)果比較

表4 各組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

表5 初產(chǎn)婦焦慮、抑郁、應對方式與內(nèi)分泌激素的相關(guān)性

3 討 論

分娩作為機體重大應激事件常引起產(chǎn)婦不同程度的情緒障礙，而抑郁、焦慮最為常見，初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗，對分娩缺乏認知，加之分娩的疼痛，導致其更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒[8]。分娩時適度焦慮可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，改善機體適應能力及應對能力，但過度焦慮造成神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，并大量分泌兒茶酚胺，引起產(chǎn)婦血管收縮，血壓上升，心率加快，從而延長產(chǎn)程，增加分娩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果表明，無不良情緒組剖宮產(chǎn)率，胎膜早破、產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于其他3組(P<0.05)，提示焦慮、抑郁情緒可增加初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，焦慮、抑郁情緒主要是通過相關(guān)內(nèi)分泌激素的分泌，從而影響妊娠結(jié)局。有研究指出，焦慮、抑郁情緒可作用于HPOA，促使兒茶酚胺類激素大量釋放，而兒茶酚胺類激素可通過L-絡氨酸作用于交感神經(jīng)，引起神經(jīng)興奮性增加，刺激內(nèi)分泌激素，導致激素分泌紊亂[10]。腎上腺素、去甲腎上腺素屬于兒茶酚胺類激素，焦慮及抑郁情緒可促進自主神經(jīng)大量分泌兒茶酚胺[11]。催產(chǎn)素是一種垂體神經(jīng)激素，經(jīng)HPOA神經(jīng)纖維輸送至垂體后葉分泌，具有促進子宮收縮及縮短產(chǎn)程的作用。催乳素為腺垂體分泌激素，主要作用為產(chǎn)后促進乳汁分泌，而焦慮、抑郁情緒可影響HPOA興奮性，進而影響催產(chǎn)素及催乳素分泌[12]。本研究結(jié)果顯示，無不良情緒組腎上腺素、去甲腎上腺素水平明顯低于其他各組(P<0.05)，而催產(chǎn)素、催乳素水平高于其他各組(P<0.05)，提示焦慮、抑郁情緒可影響內(nèi)分泌激素和分娩結(jié)局；焦慮合并抑郁組腎上腺素、去甲腎上腺素水平明顯高于單純焦慮組和單純抑郁組(P<0.05)，而催產(chǎn)素、催乳素水平低于單純焦慮組和單純抑郁組(P<0.05)，原因可能為焦慮與抑郁情緒共同作用HPOA的影響較單一因素大，神經(jīng)興奮性較單一因素強烈，因此激素分泌水平較高，對妊娠結(jié)局的影響較大。

應對方式作為應激理論中重要的中介因素，可有效提高機體心理應激承受能力，改善應激狀況下的不良情緒。有研究報道，積極的應對方式可提高產(chǎn)婦分娩時的自我效能，有助于提高自然分娩率[13]。本研究結(jié)果表明，無不良情緒組產(chǎn)婦積極應對評分高于其他各組(P<0.05)，而消極應對方式評分低于其他各組(P<0.05)。經(jīng)Pearson單因素分析顯示，SAS、SDS評分與積極應對方式呈負相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，而與消極應對方式呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，提示應對方式可影響產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，從而影響內(nèi)分泌激素，最終影響分娩結(jié)局。因此，醫(yī)護人員產(chǎn)前可指導產(chǎn)婦多進行積極的應對活動，如聽音樂、散步，進行放松訓練、呼吸訓練等，指導產(chǎn)婦積極尋找關(guān)于分娩及育嬰的相關(guān)知識，樹立產(chǎn)婦分娩信心，使產(chǎn)婦能積極面對分娩，減輕分娩時的焦慮、抑郁情緒，從而降低初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒可通過影響產(chǎn)婦內(nèi)分泌激素的分泌導致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，而積極的應對方式能有效減輕初產(chǎn)婦不良情緒，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素，改善妊娠結(jié)局。

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