屈 彥,牟春英,曹 娜,郭曉娟,王 亮,張 婷,李青莉

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，西安 710061)

帕金森病(PD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，表現(xiàn)為動作遲緩、震顫、強直和姿勢平衡調(diào)節(jié)異常[1]。近年來，隨著我國老年化進(jìn)程的加劇，PD患者的數(shù)量已達(dá)200萬人，并呈不斷增加的趨勢。目前對于PD的治療尚無根治之策，多采取外科治療、藥物治療和康復(fù)治療的方式緩解癥狀、延長生命，這就要求PD患者必須具備一定的自護(hù)能力和自我管理能力，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高生存質(zhì)量[2]。協(xié)同護(hù)理模式是一種新的護(hù)理模式，由Orem自護(hù)理論演變而來，其目的是以現(xiàn)有的人力資源最大限度地發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，并鼓勵患者家屬積極參與其中，強化集體護(hù)理協(xié)同的作用，從而有利于提高治療效果，避免各類并發(fā)癥的發(fā)生。目前該護(hù)理模式已在慢性腎衰竭、急性心肌梗死及糖尿病患者等人群中廣泛運用，并取得了較好的護(hù)理效果[3]。本研究選取69例PD患者作為研究對象，旨在探討協(xié)同護(hù)理模式對PD患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月至2016年12月于本院治療的69例PD患者作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究完全知情。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會制定相關(guān)PD診斷標(biāo)準(zhǔn)(2006版)[4]；(2)年齡≥50歲，且病史≥24個月；(3)意識清醒，無認(rèn)知障礙，能配合相關(guān)護(hù)理需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙患者；(2)早期有嚴(yán)重的自主神經(jīng)受累者；(3)繼發(fā)于腦血管病、腦炎、顱腦外傷等的PD綜合征者。將上述患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組，其中對照組34例，男女比為10∶7，平均年齡(61.2±5.3)歲，平均病史(37.5±12.5)個月，高中及以下學(xué)歷20例，高中以上學(xué)歷14例；研究組35例，男女比為23∶12，平均年齡(61.3±5.8)歲，平均病史(38.2±11.9)個月，高中及以下學(xué)歷20例，高中以上學(xué)歷15例。兩組患者的一般資料，如性別、年齡、病情、學(xué)歷等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)護(hù)理模式，研究組行協(xié)同護(hù)理模式，具體如下：(1)協(xié)同護(hù)理模式教育的方式、內(nèi)容及時機。對每位患者建立紙質(zhì)和電子檔案，詳細(xì)記錄患者的病情、服藥、康復(fù)鍛煉等情況，便于實時查詢患者病情進(jìn)展，并對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。護(hù)士采取PPT、宣傳冊、影視資料、參與指導(dǎo)等方式，并結(jié)合患者自身特點制訂出個性化的護(hù)理教育內(nèi)容，涵蓋疾病基礎(chǔ)知識、自護(hù)能力培養(yǎng)、不良生活習(xí)慣影響及正確用藥等方面。施行協(xié)同護(hù)理模式的最佳時機應(yīng)該是在患者了解并熟悉住院環(huán)境、情緒恢復(fù)穩(wěn)定后進(jìn)行。(2)建立良好的護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)憑借自己飽滿的工作熱情和精湛的專業(yè)技能在患者面前樹立良好的職業(yè)道德和素養(yǎng)。依據(jù)患者性格的差異性采取開放式、啟發(fā)式、討論式等交談方式縮短彼此的距離感和陌生感，介紹以往治愈的病例，以消除患者的心理壓力，樹立積極的治療心態(tài)。做好患者家屬思想工作，爭取家屬最大化的配合，使其從依賴性護(hù)理逐步向自覺參與護(hù)理工作中過渡[5]。(3)重視心理康復(fù)。由并發(fā)癥帶來的機體、語言等功能障礙使患者的心理障礙較一般患者嚴(yán)重和復(fù)雜，而心理障礙會加重身體功能障礙，反過來身體功能障礙又會影響心理功能。護(hù)士要給予患者心理支持，同情與關(guān)愛他們，正確評價患者，引導(dǎo)患者接受功能障礙的事實，鼓勵患者積極進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練，給予患者自尊，鼓勵其自信、自理和自強，為其身體功能的康復(fù)做好心理上的準(zhǔn)備。(4)親情與社會支持。家庭的關(guān)懷尤為重要。指導(dǎo)患者家屬保持樂觀的心態(tài)，努力營造和諧的家庭關(guān)系，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境，鼓勵患者家屬積極參與到護(hù)理工作中來，細(xì)心觀察患者心理反應(yīng)，傾聽他們的感受并及時給予正確的信息指導(dǎo)，使患者能接受目前的狀態(tài)并設(shè)法改善。醫(yī)院定期舉辦疾病知識和健康教育講座，鼓勵患者積極參加，并與其他病友多溝通交流，學(xué)會向他人傾訴，尋求家庭以外的社會支持系統(tǒng) 。(5)康復(fù)功能鍛煉。加強肢體運動鍛煉，如散步、打太極拳等，以防止和推遲肢體痙攣。鼓勵患者進(jìn)行面肌訓(xùn)練，如鼓腮、撅嘴、伸舌和吹吸等，以改善面部表情和吞咽困難現(xiàn)象，協(xié)調(diào)發(fā)音，保持呼吸平穩(wěn)順暢。鍛煉時應(yīng)從小運動量開始，之后逐漸增加，關(guān)鍵在于循序漸進(jìn)，持之以恒。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) (1)參照自護(hù)能力測量量表(ESCA)對患者入院時和出院時的自護(hù)能力進(jìn)行評定。該量表主要包含4個維度(自我責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、健康知識水平)，自護(hù)能力與得分呈正比，即自護(hù)能力高的患者得分高[6]。(2)采用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測定量表簡表(QOL-BREF)對患者入院時和出院時的生存質(zhì)量進(jìn)行評定[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者入院時、出院時自護(hù)能力評分比較 入院時，兩組患者的自護(hù)能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院時，研究組在自我責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、健康知識水平4個維度上明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院時、出院時自護(hù)能力評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組患者入院時、出院時生存質(zhì)量評分比較分)

注:與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者入院時、出院時生存質(zhì)量評分比較 入院時兩組患者的生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院時，研究組在生理、環(huán)境、健康狀況及生存質(zhì)量維度上與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在心理和社會維度上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

PD又名震顫麻痹綜合征，可由多種疾病引起，是一種臨床癥候群，包括靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢不穩(wěn)等主要癥狀。其病因主要是因為中腦黑質(zhì)神經(jīng)元出現(xiàn)變性死亡，引起多巴胺合成嚴(yán)重減少，不能維持和調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，從而抑制乙酰膽堿的能力降低，使得乙酰膽堿的興奮作用相對增強。

臨床研究證實，運動障礙程度對PD患者的生存質(zhì)量存在嚴(yán)重的負(fù)面影響，通過一系列的應(yīng)激連鎖反應(yīng)，一方面導(dǎo)致患者機體免疫力下降，另一方面對疾病的進(jìn)展、預(yù)后甚至服用藥物的療效產(chǎn)生影響[8]。此外，由于PD患者需要長期治療，因而對患者的自我護(hù)理能力和水平提出了一定的要求;同樣,患者家屬的照顧能力對疾病的康復(fù)和預(yù)后起著十分重要的作用[6]。

協(xié)同護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，是在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患者及其家屬的主觀能動性并積極參與疾病的康復(fù)過程，從而最大限度地改善患者的病情，共同提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。以往的護(hù)理模式中，患者多習(xí)慣于接受被動護(hù)理模式，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一定的依賴心理，從而忽視自我護(hù)理在疾病管理中的作用和責(zé)任[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者剛?cè)朐簳r的自護(hù)能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而出院時，研究組在自我責(zé)任感、自我概念、自護(hù)技能、健康知識水平4個維度上均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示協(xié)同護(hù)理模式對于提升患者自護(hù)能力具有重要意義。此外入院時兩組患者的生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而出院時，研究組在生理、環(huán)境、健康狀況及生存質(zhì)量維度上優(yōu)于照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但在心理和社會維度上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。以上表明協(xié)同護(hù)理模式可有效改善患者生存質(zhì)量，利于患者預(yù)后。本研究結(jié)果與封自慧等[10]研究結(jié)果相一致。究其原因可能為(1)協(xié)同護(hù)理模式強調(diào)護(hù)士的作用為臨床教育者、倡導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者。要求護(hù)士有豐富的知識及適應(yīng)外部的能力，實現(xiàn)充分的人際溝通，能引導(dǎo)患者恢復(fù)正常的自主調(diào)節(jié)，使患者能以積極心態(tài)，協(xié)同參與護(hù)理，學(xué)會自我管理、自我控制、自我教育。(2)通過群體教育、個體教育和醫(yī)護(hù)協(xié)同教育方式等多種靈活教育方式，使患者及其家屬掌握了相關(guān)理論知識和技能，同時也增加了患者的自我護(hù)理能力，并能積極主動參與護(hù)理過程中。(3)協(xié)同護(hù)理模式注重醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬三者之間的互動聯(lián)系，并充分發(fā)揮患者家屬的監(jiān)督護(hù)理職能，三方人員協(xié)同聯(lián)合參與護(hù)理整個過程，提高患者治療的信心和治療的積極性，從而最終提升患者治療效果，改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，運用協(xié)同護(hù)理模式能顯著提升PD患者自護(hù)能力，并積極改善患者生存質(zhì)量，對疾病的康復(fù)和預(yù)后有重要意義，臨床值得推廣運用。

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