吳黎燕，袁 華

(1.江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院手術(shù)室 214062；2.江蘇省無錫市婦幼保健院婦外泌尿科 214002)

子宮肌瘤是一種發(fā)病率較高的婦科良性腫瘤，通常30～50歲的女性容易發(fā)生[1]。該病的發(fā)生原因與雌激素分泌過多具有顯著相關(guān)性，并且大部分患者并無明顯癥狀，通常在進(jìn)行盆腔或超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，但也有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)子宮出血、下腹疼痛及白帶增多等癥狀[2]。對(duì)有生育要求者可給予子宮肌瘤剝除術(shù)治療，目前隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)已被廣泛運(yùn)用于臨床，該手術(shù)方式不僅可有效切除子宮肌瘤，并且可保留子宮，對(duì)患者創(chuàng)傷較小[3]。但手術(shù)畢竟為侵入性操作，對(duì)患者的生理和心理均造成較大影響，所以需給予其護(hù)理干預(yù)措施，有效手術(shù)室護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)手術(shù)室護(hù)理中的細(xì)節(jié)操作，注重患者的心理感受，給予患者細(xì)致、舒適的護(hù)理干預(yù)[4]。本研究對(duì)無錫市第九人民醫(yī)院收治的行子宮肌瘤剝除術(shù)患者給予以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理，對(duì)比常規(guī)護(hù)理對(duì)術(shù)后患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的改善效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年12月至2016年12月無錫市第九人民醫(yī)院收治的行子宮肌瘤剝除術(shù)患者98例，按照護(hù)理方式不同分為對(duì)照組49例，觀察組49例。對(duì)照組年齡21～58歲，平均(37.44±12.15)歲；病程1～8年，平均(4.23±2.68)年；肌瘤直徑1.5～9.7 cm，平均(5.47±2.48)cm。觀察組年齡20～57歲，平均(37.64±12.25)歲；病程1～7年，平均(4.19±2.55)年；肌瘤直徑1.6～9.6 cm，平均(5.41±2.39)cm。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行子宮肌瘤剝除術(shù)；均簽署知情同意書并積極配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病者；伴隨嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器疾病者；伴隨認(rèn)知功能障礙者；合并高血壓者；合并糖尿病者；存在內(nèi)分泌疾病者；存在性功能障礙者；伴隨其他婦科疾病者；臨床資料不全或拒絕配合此研究者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料情況對(duì)比

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予患者常規(guī)健康教育和指導(dǎo)，告知患者疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，術(shù)中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作，術(shù)后安全護(hù)送患者回病房。觀察組加強(qiáng)以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理，主要方法如下。

1.2.1手術(shù)室環(huán)境護(hù)理 手術(shù)室內(nèi)存在塵埃及飛沫，也可能存在致病菌，所以在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員需做好清潔衛(wèi)生工作。使用紫外線消毒法對(duì)手術(shù)室進(jìn)行空間消毒，并且對(duì)手術(shù)室地面、手術(shù)床等進(jìn)行徹底清潔。在患者進(jìn)入手術(shù)前30 min開始調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，將溫度控制在24 ℃左右，濕度控制在55%左右。并且對(duì)細(xì)節(jié)加以重視，將監(jiān)護(hù)器等操作器械的報(bào)警音量降低到合適級(jí)別。根據(jù)術(shù)野要求有效調(diào)節(jié)光源，避免患者因?yàn)闊艄舛a(chǎn)生不良情緒，提高患者舒適度。

1.2.2心理舒適護(hù)理 患者在進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)因?yàn)槊鎸?duì)陌生環(huán)境而產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒，并且大多數(shù)患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度不高，會(huì)進(jìn)一步加劇不良情緒的程度。護(hù)理人員應(yīng)在患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行介紹，并且向其講述手術(shù)室相關(guān)器械的用途等。此外，可采用適當(dāng)撫摸、言語(yǔ)鼓勵(lì)的方式使患者能夠感受到醫(yī)護(hù)人員帶來的溫暖和支持。通過術(shù)前親切交流從而盡可能消除患者不良情緒，使其以樂觀、舒適心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

1.2.3麻醉舒適護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取正確體位，同時(shí)注意保護(hù)好患者隱私。護(hù)理人員在麻醉前告知患者麻醉的過程和效果，并且使其知曉麻醉過程中可能會(huì)發(fā)生的狀況等，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。在擺放麻醉體位時(shí)，需要注意不可過度牽拉患者肢體，從而避免對(duì)臂叢神經(jīng)造成損傷。為降低電極片對(duì)患者皮膚的傷害，需將其粘貼于患者肌肉較多處。在麻醉處理后患者可能會(huì)因?yàn)槠つw擴(kuò)張，提高了血流量，從而導(dǎo)致散熱量提升，最終使體溫流失加快，所以護(hù)理人員應(yīng)為患者做好有效保溫護(hù)理措施，避免患者過多暴露，注射液可先加熱再進(jìn)行注入操作。

1.2.4術(shù)中監(jiān)測(cè) 在手術(shù)操作過程中，護(hù)理人員需站在患者身旁，通過撫觸患者臉、手的方式給予患者支持和撫慰，并且使用鼓勵(lì)性言語(yǔ)提升患者治療的信心。并且隨著手術(shù)的進(jìn)行，不斷告知患者手術(shù)很順利，不用過于擔(dān)心。在術(shù)中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)出現(xiàn)異常情況者需立即告知醫(yī)生，從而及時(shí)采取有效措施避免意外事故發(fā)生。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，需將其頭部偏向一側(cè)，同時(shí)清理其口腔內(nèi)嘔吐物，避免發(fā)生誤吸現(xiàn)象；對(duì)出現(xiàn)呼吸困難者需給予吸氧處理；對(duì)出現(xiàn)休克癥狀者需給予甘露醇靜脈滴注，滴注時(shí)間需少于30 min。

1.2.5術(shù)后交接 在術(shù)后護(hù)理人員需使用溫水和消毒液為患者擦拭殘留下的血跡，在敷料粘貼切口后為患者蓋上被單以起到保暖作用，在患者完全清醒后安全護(hù)送其回病房，最后做好與病房護(hù)士的交接工作。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量。采用諾丁漢健康量表(NHP)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其主要分為睡眠、情感反應(yīng)、社會(huì)活動(dòng)、疼痛、精力以及軀體活動(dòng)6個(gè)維度，各維度評(píng)分越低則患者生活質(zhì)量越高[5]。(2)對(duì)比觀察患者術(shù)后3個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)比較兩組護(hù)理滿意度。由本院自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表，在患者出院后發(fā)放調(diào)查，主要分為十分滿意、基本滿意、一般滿意及不滿意，滿意度=十分滿意+基本滿意+一般滿意。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理后社會(huì)生活、睡眠、精力、情感反應(yīng)、疼痛和軀體活動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

注：與護(hù)理前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，△P<0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率(6.12%)低于對(duì)照組(51.02%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

子宮肌瘤作為一種良性婦科腫瘤，目前主要采用手術(shù)切除治療[6]。該病患者大多對(duì)疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度較低，往往擔(dān)心手術(shù)治療后會(huì)給自身生活質(zhì)量造成影響，并且也會(huì)擔(dān)心術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥[7]。相關(guān)研究顯示，子宮作為卵巢的靶器官具有一定內(nèi)分泌功能，在對(duì)患者進(jìn)行子宮手術(shù)后會(huì)對(duì)卵巢功能造成影響，而腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其對(duì)患者子宮創(chuàng)傷較小[8]，但其作為一種手術(shù)方式具有侵入性，需要給予患者有效護(hù)理措施。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)及手術(shù)安全性均具有顯著意義[9]。以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)手術(shù)室中護(hù)理細(xì)節(jié)，并且充分考慮到患者舒適度，通過全面、細(xì)致的護(hù)理措施保障患者手術(shù)安全，從而促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)[10]。本研究中對(duì)行子宮肌瘤剝除術(shù)患者行此護(hù)理方式取得了顯著效果。

在本研究中，觀察組護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，說明通過加強(qiáng)以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理可明顯改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。原因主要在于護(hù)理人員在術(shù)前給予患者詳細(xì)、全面的健康知識(shí)教育，使其對(duì)子宮肌瘤及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的理解度顯著提升，從而增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理的依從度，消除不良情緒，保障手術(shù)順利進(jìn)行，并且顯著提升康復(fù)意識(shí)，最終提高生活質(zhì)量。有相關(guān)研究表明，術(shù)前緊張、焦慮情緒是影響手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)的影響因素[11]。而在本研究中，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明加強(qiáng)以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理能夠有效提高手術(shù)的安全性。原因主要為該護(hù)理方式注重觀察患者心理細(xì)微變化，通過有效心理支持和鼓勵(lì)，在術(shù)中給予患者細(xì)致、舒適護(hù)理措施，有效消除了患者不良心理情緒，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；通過術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可掌握患者各生命體征的變化情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)或潛在的風(fēng)險(xiǎn)狀況；通過麻醉舒適護(hù)理可有效降低手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的傷害，最終明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率[12]。本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明加強(qiáng)以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理可明顯提升行子宮肌瘤剝除術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。原因主要在于通過術(shù)前環(huán)境護(hù)理可為患者提供舒適、安全的手術(shù)環(huán)境；通過心理支持護(hù)理與患者有效溝通，提升了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高患者自身心理安全感及滿足感。因?yàn)樽訉m肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)部位較為隱私，所以護(hù)理人員應(yīng)讓患者充分感受到被重視感和被尊重感，在整個(gè)手術(shù)室護(hù)理中需保持足夠耐心和細(xì)心，重視對(duì)患者細(xì)節(jié)上的照護(hù)，最終使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著提高。

綜上所述，以細(xì)節(jié)為中心的手術(shù)室舒適護(hù)理應(yīng)用于子宮肌瘤剝除術(shù)患者，可明顯改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

[1]邵艷秋，程青．基于同質(zhì)醫(yī)療理念的創(chuàng)新型護(hù)理實(shí)踐在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(15)：2144-2147．

[2]李丹丹．羅伊適應(yīng)模式對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者尿潴留發(fā)生率及負(fù)性情緒的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(5)：80-81．

[3]DSOUZA J,KUMAR S,HANDE P C,et al.Uterine artery embolisation for uterine fibroids:Our experience at a tertiary care service hospital[J].Med J Armed Forces India,2015,71(3):233-238.

[4]陳敏．延續(xù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人性生活及生活質(zhì)量的影響[J]．全科護(hù)理，2016，14(13)：1392-1394．

[5]丁廣香．擇期子宮肌瘤手術(shù)患者引入信心干預(yù)對(duì)其圍手術(shù)期應(yīng)激狀況及負(fù)性情感的影響[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(7)：964-967．

[6]PRITTS E A,PARKER W H,BROWN J,et al.Outcome of occult uterine leiomyosarcoma after surgery for presumed uterine fibroids:a systematic review[J].J Minim Invasive Gynecol,2015,22(1):26-33.

[7]王紅．護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后患者康復(fù)的影響[J]．天津護(hù)理，2015，23(6)：507-508．

[8]孫秀軍，張梅，李政玲，等．團(tuán)隊(duì)合作舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者預(yù)后的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(8)：916-919．

[9]CARRANZA-MAMANE B,HAVELOCK J,HEMMINGS R,et al.The management of uterine fibroids in women with otherwise unexplained infertility[J].J Obstet Gynaecol Can,2015,37(3):277-288.

[10]張蓮萍．信心護(hù)理對(duì)擇期子宮肌瘤手術(shù)患者手術(shù)配合度及術(shù)前狀態(tài)的影響[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(3)：602-604．

[11]劉平，何少斌．不同護(hù)理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(2)：280-282．

[12]嚴(yán)惠玲．臨床護(hù)理路徑管理模式在子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(8)：40-41．