嚴(yán)春苗，黃旴寧，張瓊珍

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，?？?570311)

輸卵管、卵巢、宮頸等均是異位妊娠的易發(fā)部位，其中以輸卵管最為常見。輸卵管妊娠是一種常見的婦科急腹癥，常由輸卵管病變、受精卵游走及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等原因引起，根據(jù)其發(fā)展過程，臨床一般可分為未破裂未流產(chǎn)型、流產(chǎn)型、破裂型及陳舊型4個(gè)階段[1]。異位妊娠早期診斷在臨床治療中意義重大，而實(shí)際檢查中早孕合并妊娠黃體與未破裂型輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)相似，均有腹痛、停經(jīng)、人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性及不規(guī)則性出血等，臨床易混淆。以上兩種情況的治療完全不同，在臨床實(shí)際工作中，正確分辨出未破裂型輸卵管妊娠與早孕合并妊娠黃體是治療的前提和關(guān)鍵[2-3]。本研究對未破裂型輸卵管妊娠與早孕合并妊娠黃體經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TV-CDFI)的聲像特征進(jìn)行分析，以期歸納二者的不同特征，為臨床鑒別診斷提供依據(jù)條件，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 選擇2013-2015年本院婦產(chǎn)科收集的67例未破裂型輸卵管妊娠患者(輸卵管妊娠組)和74例宮內(nèi)早孕合并妊娠黃體患者(黃體組)進(jìn)行回顧性分析。輸卵管妊娠組67例，年齡21～39歲，平均(27.6±5.3)歲；平均停經(jīng)時(shí)間(41.6±4.1)d；血或尿HCG均為陽性或弱陽性；妊娠部位：輸卵管壺腹部妊娠60例，間質(zhì)部妊娠4例，輸卵管峽部妊娠3例。黃體組74例，年齡22～37歲，平均(28.0±5.8)歲；平均停經(jīng)時(shí)間(42.3±4.9)d；血或尿HCG均為陽性或弱陽性；均為宮內(nèi)妊娠黃體。兩組研究對象的年齡、停經(jīng)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)未破裂型輸卵管妊娠均經(jīng)過術(shù)后病理學(xué)證實(shí)；(2)未破裂型輸卵管妊娠患者于術(shù)前均接受TV-CDFI檢查；(3)宮內(nèi)早孕合并妊娠黃體經(jīng)繼續(xù)妊娠或流產(chǎn)后復(fù)查消失；(4)兩組對象病灶均為單發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)包塊內(nèi)未見卵黃囊的未破裂型輸卵管妊娠患者；(2)包塊內(nèi)未見胚芽的未破裂型輸卵管妊娠患者；(3)包塊內(nèi)未見心管搏動的未破裂型輸卵管妊娠患者；(4)薄壁囊腫型或薄壁囊腫內(nèi)光點(diǎn)型宮內(nèi)孕妊娠黃體患者。

1.3方法 所有研究對象將膀胱排空，并取截石位，進(jìn)行TV-CDFI檢查，包括子宮區(qū)和雙附件區(qū)；詳細(xì)記錄包塊大小、位置、特征，血流分布及特征。儀器：美國GE公司生產(chǎn)的VolusonE8型TV-CDFI，探頭頻率4.0～9.0 MHz。

1.4觀察指標(biāo) 對比兩組對象聲像特征：包塊直徑、回聲特征(高回聲、低回聲)、厚壁囊型、不均質(zhì)包塊型的比例；對比兩組的血流特征：環(huán)形、半環(huán)形、點(diǎn)狀/線狀、未見血流信號、收縮期動脈血流峰值流速(PSV)、血流阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié) 果

2.1兩組研究對象的回聲特征及分型 輸卵管妊娠組的包塊直徑與黃體組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。輸卵管妊娠組的高回聲率(73.13%)顯著高于黃體組(8.11%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。輸卵管妊娠組主要表現(xiàn)為不均質(zhì)包塊型(61.19%)，黃體組主要表現(xiàn)為厚壁囊型(79.73%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、圖1。

表1 兩組研究對象的回聲特征及分型

A為右側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠，呈環(huán)狀高回聲；B為卵巢妊娠黃體，呈低回聲，發(fā)現(xiàn)環(huán)狀血流信號

圖1輸卵管妊娠與妊娠黃體的TV-CDFI表現(xiàn)

2.2兩組研究對象的血流特征及血流參數(shù)比較 輸卵管妊娠組的超聲血流信號特征主要表現(xiàn)為半環(huán)狀、點(diǎn)狀/線狀，黃體組主要表現(xiàn)為環(huán)形，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輸卵管妊娠組的PSV顯著低于黃體組，RI顯著高于黃體組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3診斷效能評價(jià) TV-CDFI鑒別診斷未破裂型輸卵管妊娠與妊娠黃體的敏感度為95.52%，特異度為91.89%，漏診率為4.48%，誤診率為8.11%。見表3。

表2 兩組研究對象的血流信號特征及血流參數(shù)比較

表3 診斷效能評價(jià)

3 討 論

異位妊娠發(fā)病率呈上升趨勢，且好發(fā)于輸卵管，一旦輸卵管破裂，情況危急，需急診手術(shù)[4]。早期發(fā)現(xiàn)并正確終止妊娠是異位妊娠的治療關(guān)鍵，但是未破裂型輸卵管妊娠早期臨床表現(xiàn)和聲像特征不明顯，易與妊娠黃體混淆，造成治療延誤和誤診。TV-CDFI具有頻率高、與子宮附件距離近等優(yōu)點(diǎn)，其能夠清晰觀察人體盆腔的各種細(xì)微結(jié)構(gòu)，已經(jīng)在婦科檢查中得到廣泛應(yīng)用[5]。本研究對未破裂型輸卵管妊娠患者和宮內(nèi)早孕合并妊娠黃體患者TV-CDFI檢查后的回聲特征、包塊分型、血流特征及參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對其診斷效能進(jìn)行評價(jià)。

3.1回聲特征及分型 妊娠黃體由于受到促黃體生成素的作用，當(dāng)成熟卵泡排卵后，顆粒層細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞大量增生肥大而形成，是妊娠早期在卵巢形成的一種囊性腫塊[6]。輸卵管妊娠多位于卵巢內(nèi)側(cè)，與卵巢有清晰分界，檢查時(shí)若在腹壁上加壓，能夠?qū)鼔K從卵巢上推開[7]。

本研究結(jié)果顯示，輸卵管妊娠組的包塊直徑與黃體組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；輸卵管妊娠組的高回聲率為73.13%，顯著高于黃體組的8.11%；輸卵管妊娠組主要表現(xiàn)為不均質(zhì)包塊型(61.19%)，黃體組主要表現(xiàn)為厚壁囊型(79.73%)。未破裂型輸卵管妊娠主要為不均質(zhì)包塊型，由輸卵管壁以及宮外孕囊組成，外層絨毛環(huán)回聲較強(qiáng)；妊娠黃體多為厚壁囊型，回聲較低，其可能與受精卵位置以及黃體形成過程中出血情況有關(guān)[8]。

3.2血流特征及血流參數(shù)比較 對兩組患者血流的檢查分析結(jié)果提示，輸卵管妊娠組的超聲血流特征主要表現(xiàn)為半環(huán)狀、點(diǎn)狀/線狀，黃體組主要表現(xiàn)為環(huán)形；輸卵管妊娠組的PSV顯著低于黃體組，RI高于黃體組。妊娠過程中，黃體體積不斷增大、發(fā)育直至孕12周左右，分泌雌激素及孕激素，以維持早期孕囊的生長發(fā)育及胎盤形成。黃體形成后，卵巢內(nèi)新生血管增多、管徑擴(kuò)大，血流灌注明顯增加，而黃體周圍血供更加明顯，血液流速高、阻力小，以環(huán)形血流信號為主[9-10]。輸卵管著床于輸卵管內(nèi)膜上時(shí)，內(nèi)膜間質(zhì)向著蛻膜發(fā)展，血管擴(kuò)張成為血竇，絨毛直接植入輸卵管壁肌層。由于輸卵管壁薄、局部血供不足，絨毛發(fā)育不良，因此滋養(yǎng)動脈血供較差，TV-CDFI顯示團(tuán)塊周圍多見半環(huán)形彩色血流信號，呈連續(xù)低阻力血流譜[11-12]。

3.3診斷效能評價(jià) 本研究結(jié)果顯示，TV-CDFI鑒別診斷未破裂型輸卵管妊娠與妊娠黃體的敏感度為95.52%，特異度為91.89%，漏診率為4.48%，誤診率為8.11%，具有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，TV-CDFI鑒別診斷未破裂型輸卵管妊娠與妊娠黃體特異度及敏感度較高，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

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