徐 亮

(南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院 普外科， 江蘇 常熟 215500)

靜脈化療是治療惡性腫瘤中重要的治療通路之一，而外周中心靜脈置管和完全植入式輸液港可以提供中長(zhǎng)期的靜脈給藥治療，為惡性腫瘤患者的治療提供了一條有效且安全的給藥途徑，在避免了化療藥物外滲的靜脈炎和組織壞死的同時(shí)，也不可避免地帶來(lái)了早期、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥[1]。本研究對(duì)160例采用外周中心靜脈置管(peripherally inserted cent-ral venous catheter, PICC)和經(jīng)鎖骨下靜脈完全植入式輸液港(totally implantable venous-access ports, TIVAP)兩種不同深靜脈置管的腫瘤化療患者的并發(fā)癥進(jìn)行回顧性的分析，為惡性腫瘤患者合理選用化療途徑提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

本組病例為乳腺癌和消化道腫瘤患者，共160例，選擇TIVAP和PICC的各有80例。其中男74例，女86例，年齡32～81歲，平均年齡 44.5歲。根據(jù)患者意愿分別采用PICC或TIVAP方式置管進(jìn)行化療。

1.2 方法

PICC組：產(chǎn)品來(lái)自美國(guó)巴德公司。PICC管為Groshong A式，規(guī)格為4Fr,連接可來(lái)福無(wú)針密閉型輸液接頭。患者上臂外展90°，選擇非手術(shù)側(cè)肘部充盈良好的靜脈，如貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈。測(cè)量穿刺點(diǎn)到胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間長(zhǎng)度，進(jìn)行局部消毒、鋪巾，行靜脈穿刺，穿刺角度15°～30°，見(jiàn)回血后將導(dǎo)管勻速置入所測(cè)量的長(zhǎng)度，拔出導(dǎo)絲，見(jiàn)回血后，用稀釋后的肝素鈉封管，接可來(lái)福接頭，接輸液，用無(wú)菌紗布鋪蓋包扎導(dǎo)管。每周1次用肝素鹽水5 mL加壓封管。

TIVAP組：產(chǎn)品來(lái)自美國(guó)巴德公司?；颊哐雠P手術(shù)臺(tái)上，局麻下用穿刺針穿刺頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將導(dǎo)管送入血管內(nèi)，導(dǎo)管頭端的理想位置是上腔靜脈中下1/3與右心房交界處之間，接著建立皮下容納囊袋和皮下隧道。常選擇鎖骨下窩區(qū)固定輸液港的注射座，將導(dǎo)管與注射座接頭銜接，連接套環(huán)，并縫合固定。每次化療或輸液后，用肝素鹽水(100 U/mL)5 mL加壓封管。術(shù)后行放射檢查確認(rèn)導(dǎo)管末端位置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果外用率描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

TIVAP組導(dǎo)管阻塞率、導(dǎo)管感染發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率均低于PICC組(P<0.05)(表1)。

3 討論

靜脈化療是目前臨床治療晚期惡性腫瘤的重要方法之一，化療藥物對(duì)血管及組織具有較強(qiáng)刺激，并且部分惡性腫瘤患者伴有高血壓、糖尿病或血管疾病。PICC深靜脈置管技術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的技術(shù)，但由于PICC置管有體外導(dǎo)管部分，所以存在感染、靜脈炎、導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管置入側(cè)手臂腫脹等發(fā)生率高， 且存在導(dǎo)管留置側(cè)影響肢體活動(dòng)等問(wèn)題，需要繼續(xù)治療時(shí)需重復(fù)置管，增加患者痛苦的同時(shí)，也嚴(yán)重影響了患者的臨床治療和生活質(zhì)量[2]。

表1 兩種深靜脈置管術(shù)各種并發(fā)癥比較

*P<0.05 compared with TIVAP.

TIVAP作為用于腫瘤患者全身化療途徑已有30多年，與PICC置管術(shù)相比，它的優(yōu)點(diǎn)在于具有安全、有效的治療途徑，使用年限更長(zhǎng)，且在臨床上的應(yīng)用更加廣泛，可輸注化療藥物、抗生素、胃腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、血液制品[3]；且在體外無(wú)留置管，護(hù)理便捷，方便患者日常活動(dòng)等。本研究回顧性地對(duì)比分析了完全植入式輸液港與PICC，結(jié)果顯示：導(dǎo)管阻塞率、導(dǎo)管感染發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率PICC組顯著高于TIVAP組,表明TIVAP在惡性腫瘤患者中的臨床應(yīng)用相比于PICC具有一定優(yōu)勢(shì)。此外，TIVAP和PIVV在醫(yī)療費(fèi)用方面，前期費(fèi)用TIVAP相對(duì)較貴，但由于PICC在體外有留置管，發(fā)生皮膚感染的概率較高，為防止導(dǎo)管周?chē)つw的感染，置管后每周需去往醫(yī)院進(jìn)行局部皮膚護(hù)理和肝素液封管，實(shí)際總費(fèi)用在后期往往不低于TIVAP[4]。

隨著南京中醫(yī)藥大學(xué)常熟附屬醫(yī)院該項(xiàng)技術(shù)逐步開(kāi)展，經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，在加強(qiáng)手術(shù)操作規(guī)范的同時(shí)，也加強(qiáng)輸液港臨床應(yīng)用的護(hù)理培訓(xùn)，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，保證了深靜脈輸液通路的安全使用時(shí)間。完全植入式靜脈輸液港為惡性腫瘤患者提供了一條安全、有效、并發(fā)癥相對(duì)較少的治療途徑，也有效地提高了長(zhǎng)期化療患者及營(yíng)養(yǎng)支持患者的生活質(zhì)量。因?yàn)?，認(rèn)為T(mén)IVAP在臨床應(yīng)用上值得推廣。

[1] Piredda M, Biagioli V, Giannarelli D,etal. Improving cancer patients’ knowledge about totally implantable access port: A randomized controlled trial [J]. Support Care Cancer, 2016, 24:833- 841.

[2] Zochios V, Umar I, Simpson N,etal. Peripherally inserted central catheter (picc)-related thrombosis in critically ill patients [J]. J Vasc Access, 2014, 15:329- 337.

[3] Heibl C, Trommet V, Burgstaller S,etal. Complications associated with the use of port-a-caths in patients with malignant or haematological disease: A single-centre prospec-tive analysis [J]. Eur J Cancer Care (Engl), 2010, 19:676- 681.

[4] Patel GS, Jain K, Kumar R,etal. Comparison of peripherally inserted central venous catheters (picc) versus subcutaneously implanted port-chamber catheters by complica-tion and cost for patients receiving chemotherapy for non-haematological malignancies [J]. Support Care Cancer, 2014, 22:121- 128.

新聞點(diǎn)擊

睡眠問(wèn)題和肥胖有共同的基因關(guān)聯(lián)

據(jù)美國(guó)WebMD醫(yī)學(xué)新聞網(wǎng)(2016- 12- 20)報(bào)道，研究者報(bào)告指出，睡眠不佳與肥胖、不安腿綜合征、精神分裂癥等似乎有基因關(guān)聯(lián)。

研究共同作者、英國(guó)曼徹斯特大學(xué)心臟代謝醫(yī)學(xué)資深講師Martin Rutter醫(yī)生認(rèn)為，這項(xiàng)臨床科學(xué)發(fā)現(xiàn)對(duì)于進(jìn)一步了解這些疾病的生物基礎(chǔ)提供了重要依據(jù)。

Rutter醫(yī)生認(rèn)為，科學(xué)家一直在流行病學(xué)研究中觀察睡眠異常與這些疾病的關(guān)聯(lián)，而這項(xiàng)研究是首次在分子水平確認(rèn)這些生物關(guān)聯(lián)。

來(lái)自曼徹斯特大學(xué)和波士頓麻州綜合醫(yī)院的研究者檢視了超過(guò)112 000人的基因和睡眠習(xí)慣，以探究它們之間的關(guān)聯(lián)。

研究人員確定了與不同類(lèi)型睡眠問(wèn)題(包括失眠和白天過(guò)度嗜睡)相關(guān)的基因組區(qū)域，然后將一些基因組區(qū)域與不安腿綜合征、精神分裂癥和肥胖等疾病聯(lián)系起來(lái)。

研究共同作者、哈佛醫(yī)學(xué)院麻州綜合醫(yī)院麻醉科助理教授Richa Saxena指出，還沒(méi)有分子目標(biāo)可用于影響睡眠的狀況，目前使用的只有鎮(zhèn)靜劑。所以希望這篇研究將可使科學(xué)家發(fā)展出更根本的方法介入某些療法。

本研究發(fā)表于2016- 12- 19《自然遺傳學(xué)》(NatureGenetics)。

眼科激光手術(shù)后常見(jiàn)“光環(huán)”效應(yīng)

據(jù)美國(guó)WebMD醫(yī)學(xué)新聞網(wǎng)(2016- 12- 10)報(bào)道，有9/10的眼科激光手術(shù)患者對(duì)手術(shù)效果表示滿(mǎn)意，但一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)大的一部分人在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)感受到新的視覺(jué)干擾，比如看到燈光周?chē)墓鈺灐?/p>

紐約市威爾康乃爾醫(yī)學(xué)院/紐約長(zhǎng)老醫(yī)院眼科學(xué)副教授Christopher Starr博士認(rèn)為，雖然很久以前就已證明激光使用了數(shù)十年是安全且有效的，但有少數(shù)手術(shù)后的影響包括眩光、光暈以及眼干等其他視力癥狀。

未參與這篇研究的Star博士認(rèn)為，這些影響通常在一段時(shí)間后或是在愈合階段就會(huì)消失，這可能會(huì)多達(dá)12個(gè)月，如果需要的話再用額外的治療。

并不是每個(gè)人都適合做激光手術(shù)。有些人還是適合戴隱形眼鏡或有形眼鏡，而不是做視力矯正手術(shù)。手術(shù)前仔細(xì)篩檢以及與醫(yī)生討論風(fēng)險(xiǎn)與益處是很重要的。