覃斌炎

（扶綏縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532199）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種在老年人中較為常見的慢性病[1]，多以氣流受限為特征，常會(huì)并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，臨床用藥多以改善臨床癥狀和提高患者生存質(zhì)量為目的。他汀類藥物可以抑制炎癥反應(yīng)、抗氧化，故可以延緩肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，有較強(qiáng)的抑菌、抗炎功效，故能降低慢阻肺患者急性發(fā)病的頻率。為了探討阿奇霉素聯(lián)合他汀類藥物對(duì)治療慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的臨床效果，我院特選取140例病例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月至2016年5月收治的140例慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各70例。觀察組：男性38例，女性32例；年齡59-77歲，平均（65.30±2.11）歲。病程2-15年，平均（7.6±0.7）年。17例心功能II級(jí)，39例心功能III級(jí)，14例心功能IV級(jí)。對(duì)照組：男性40例，女性30例；年齡59-79歲，平均（65.44±2.05）歲。病程3-15年，平均（7.7±0.6）年。19例心功能II級(jí)，37例心功能III級(jí)，14例心功能IV級(jí)。兩組患者年齡、性別、病程、心功能等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者于氣候驟變時(shí)發(fā)病，近期有呼吸道感染史，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、呼吸困難、體重下降、呼吸淺快、皮膚紫紺、FEV1/FVC＜70%；經(jīng)肺功能檢查確診為慢阻肺?；颊哂杏倚氖曳屎瘛2亢進(jìn)、全收縮期雜音、頸靜脈怒張，經(jīng)超聲心電圖、高分辨CT診斷為肺動(dòng)脈高壓。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：阿奇霉素過敏的患者；依從性差的患者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予解痙平喘、祛痰、止咳、吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組給予20 mg辛伐他汀片治療（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063146 ），一天一次。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予0.25g阿奇霉素治療（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064320），一天一次。此次治療療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

（1）比較兩組患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容積（FEV1）。（2）比較兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SPO2）、6 min步行距離。PaO2：正常值為75-100 mmHg； SPO2：正常值為95%-100%；6 min步行實(shí)驗(yàn)是在醫(yī)院走廊進(jìn)行，分別測定患者治療前、治療后的6 min步行距離。6 min步行距離越長，表示患者的心功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，作 t檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的 FVC、FEV1

治療前兩組患者的FVC、FEV1指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。治療后觀察組的FVC、FEV1指明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比較兩組患者的 FVC、FEV1 ±s）

表1 比較兩組患者的 FVC、FEV1 ±s）

組別 例數(shù) 治療時(shí)間 FVC（L） FEV1（L）觀察組 70 治療前 1.47±0.23 0.88±0.11治療后 2.06±0.14 1.29±0.08對(duì)照組 70 治療前 1.47±0.24 0.88±0.10治療后 1.75±0.23 1.04±0.09

2.2 比較兩組患者治療前、后的PaO2、SPO2、6min步行距離

治療前兩組患者指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性P＞0.05）。治療后觀察組的PaO2、SPO2、6 min步行距離等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 比較兩組患者治療前、后的PaO2、PaCO2、SPO2、6 min 步行距離（±s）

表2 比較兩組患者治療前、后的PaO2、PaCO2、SPO2、6 min 步行距離（±s）

組別例數(shù)治療時(shí)間PaO2（mmHg）SPO2（%）6min步行距離（m）觀察組 70 治療前 56.24±1.11 86.77±3.62 260.21±22.10治療后 70.33±1.01 95.06±2.72 387.20±19.77對(duì)照組 70 治療前 55.79±1.10 85.97±3.90 259.44±23.01治療后 62.24±0.89 91.02±3.01 310.36±20.10

3 討論

慢阻肺是一組以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率高，病情反復(fù)，且容易并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，對(duì)中老年人的生活質(zhì)量造成威脅。其主要發(fā)病原因是吸煙、感染、粉塵接觸史等。慢阻肺的發(fā)病機(jī)制為氣道、肺實(shí)質(zhì)、

肺血管存有慢性炎癥，炎癥細(xì)胞被激活，使炎癥介質(zhì)被釋放，從而使局部肺組織受到損害[3]。對(duì)于慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓患者的治療主要是緩解患者呼吸困難、氣促、胸悶等的臨床癥狀，延緩疾病的進(jìn)展，增加患者的運(yùn)動(dòng)耐量，使患者的生存期得以延長[4]。辛伐他汀不僅可以降脂，還能抗凝、抗炎、抗氧化、使心室重構(gòu)、肺通氣功得到明顯的改善。有學(xué)者認(rèn)為辛伐他汀可以延緩肺功能損害，且能預(yù)防肺動(dòng)脈高壓[5-6]。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，其抗炎作用強(qiáng)，且可以使肺部感染的機(jī)率減少[7-8]，故兩種藥物合用，可以增強(qiáng)協(xié)同作用，不僅能有效控制癥狀，還能改善肺功能和減輕感染[9-10]。治療后觀察組的FVC、FEV1、PaO2、SPO2、6 min步行距離指明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上數(shù)據(jù)表明對(duì)于慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓患者的治療主要是改善肺功能，兩種藥物合用效果顯著。綜上所述，對(duì)于慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的患者給予阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀治療，可以明顯改善患者的肺功能，降低肺動(dòng)脈壓，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 曾明旋,程知音,胡斌.阿奇霉素聯(lián)合他汀類藥物在慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓中的應(yīng)用效果[J].臨床肺科雜志,2016,10(3):471-473.

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[5] 覃燕文.使用阿奇霉素和辛伐他汀對(duì)慢阻肺并發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(9):107-108.

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[8] 孫靜.慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(10):1829-1832.

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