范勇霞

（北京市昌平區(qū)醫(yī)院，北京 102200）

0 引言

尿毒癥是常見腎臟重癥病的一種，主要表現(xiàn)為腎功能下降、機(jī)體平衡紊亂，而在腎功能下降影響，鈣磷代謝會(huì)出現(xiàn)異常[1]。鈣磷代謝異常發(fā)生后，可引發(fā)轉(zhuǎn)移性鈣化，使心血管疾病發(fā)生率提升，需及時(shí)治療[2]。以往臨床上所用低通量血液透析對(duì)鈣磷代謝異常的改善作用不明顯，近年來我院多通過高通量血液透析對(duì)存在鈣磷代謝異常的老年尿毒癥患者實(shí)施治療，為進(jìn)一步探討效果，本研究分別通過低通量、高通量的血液透析對(duì)兩組尿毒癥并鈣磷代謝異常老年患者展開治療。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究于我院2016年5月至2017年5月維持血液透析的尿毒癥鈣磷代謝異常老年患者中納入對(duì)象，共50例，均經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查確診為尿毒癥，并明確存在鈣磷代謝異常，且滿足血液透析治療適應(yīng)癥，已排除有感染性疾病、血液與免疫系統(tǒng)疾病、其他機(jī)體器官疾病等患者排除。通過雙盲法將50例患者分為兩組：高通量組27例，男性（15例），女性（12例），患者年齡62-78歲，平均（70.3±5.6）歲；低通量組23例，男性（13例），女性（10例），患者年齡61-78歲，平均（69.8±5.4）歲。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組上述資料發(fā)現(xiàn)P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

高通量組通過高通量血液透析展開治療：儀器為聚砜網(wǎng)膜高通量血液透析器（Fresemius FX80），超率系數(shù)為59。低通量組通過低通量血液透析展開治療，低通透析器為用14 L或F15。兩組均1周展開3次透析，4 h/次，血流速度均控制為200.0-250.0 mL/min，透析液的流速均控制為500.0 mL/min，透析用水為雙反滲，透析液為碳酸氫鹽，抗凝藥物為低分子肝素，均展開24周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月，分別于治療前后對(duì)兩組血鈣（Ca）、血磷（P）、血清甲狀旁腺激素（iPTH）進(jìn)行測(cè)定。（2）分別于治療前后對(duì)兩組血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）展開測(cè)定。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組鈣磷代謝指標(biāo)

治療前，兩組Ca、P、iPTH對(duì)比P＞0.05；治療后，兩組P、iPTH較治療前均下降，Ca升高，組間比較，高通量組P、iPTH較低，Ca較高，P＜0.05，見表1。

2.2 對(duì)比兩組Scr、BUN

治療前，兩組Scr、BUN比較P＞0.05；治療后，兩組Scr、BUN與治療前對(duì)比均下降，組間比較高通量組較低，P＜0.05，見表2。

3 討論

鈣磷代謝異常是尿毒癥患者常見并發(fā)癥的一種，鈣磷長(zhǎng)期處于代謝異常的狀態(tài)可能會(huì)致使甲狀腺功能、骨代謝等發(fā)生異常，使患者病情加重。老年尿毒癥患者機(jī)體功能處于較差的狀態(tài)，發(fā)生鈣磷代謝異常的可能性高，對(duì)其實(shí)施治療時(shí)，需對(duì)鈣磷代謝異常的干預(yù)進(jìn)行考慮。以往臨床所用低通量血液透析主要對(duì)Scr、BUN等小分子的毒素進(jìn)行清除，難以對(duì)iPTH、β-微球蛋白等大分子的毒素進(jìn)行清除，此類毒素長(zhǎng)期于患者體內(nèi)蓄積即可引發(fā)鈣磷代謝異常[3]。而高通量的血液透析集吸附、彌散、對(duì)流于一體，大小分子毒素均可有效清除。本研究結(jié)果顯示，高通量組治療后P、iPTH、Scr、BUN水平顯著較低通量組低，Ca水平顯著高于低通量組，P＜0.05。高通量血液透析的膜材料更薄、通透性更好，可使血液阻力降低，有效對(duì)毒素進(jìn)行吸附與清除，因此可實(shí)現(xiàn)患者鈣磷代謝異常的有效改善[4]。

表1 兩組鈣磷代謝指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組鈣磷代謝指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組Ca（mmol/L） P（mmol/L） iPTH（mg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后高通量組（n=27） 1.86±0.11 2.43±0.21 2.41±0.37 1.82±0.41 455.72±11.02 318.09±5.78低通量組（n=23） 1.85±0.12 2.01±0.33 2.40±0.35 2.05±0.19 456.82±11.03 421.87±3.42

表2 兩組Scr、BUN對(duì)比（±s）

表2 兩組Scr、BUN對(duì)比（±s）

分組Scr（umol/L） BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后高通量組（n=27） 564.71±32.91 305.61±12.33 17.52±2.01 10.25±1.17低通量組（n=23） 655.01±3.198 419.02±11.02 17.53±2.02 14.32±1.32

綜上，對(duì)于存在鈣磷代謝的尿毒癥老年患者，臨床上可積極通過高通量的血液透析展開治療，以促進(jìn)其鈣磷水平的有效改善，進(jìn)而改善其預(yù)后。

[1] 宋曉輝,史東平,張麗萍.聯(lián)機(jī)血液透析濾過與高通量血液透析改善尿毒癥患者鈣磷代謝的效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(20):3110-3113.

[2] 李利英,曲麗,LILi-ying,等.高通量血液透析對(duì)尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的甲狀旁腺素和鈣磷代謝的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,(20):1716-1719.

[3] 藍(lán)天座,閔亞麗,樊豐夷,等.高通量透析聯(lián)合不同頻率血液灌流對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和鈣磷代謝的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(3):50-53.

[4] 張艷琴,辛?xí)札?李文東,等.高通量血液透析對(duì)慢性腎衰患者鈣磷代謝紊亂的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(11):179-180.