李紫艷

（駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

懷孕會(huì)引起體內(nèi)各種激素水平的變化，從而引發(fā)蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝改變。妊娠期分為兩種糖尿病，一是“糖尿病妊娠”，即患者妊娠前已被確診患有糖尿病；二是妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），為妊娠期最常見的一大合并癥，即在妊娠前糖代謝正常，于妊娠期內(nèi)第一次檢出糖尿病癥狀[1]。研究表明，GDM的發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[2]。本研究旨在探討早期注射胰島素對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠結(jié)局的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月－2016年10月在我院治療的60例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.24±3.07）歲。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（28.13±3.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠合并糖尿病診治指南標(biāo)準(zhǔn)[3]；②需使用藥物治療，之前接受飲食調(diào)節(jié)且效果不理想；③患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能不全者；②免疫系統(tǒng)和造血系統(tǒng)存在重大疾病者；③患者精神異常，不能主動(dòng)配合相關(guān)治療工作。

1.3 方法

兩組實(shí)施相同的飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等基礎(chǔ)治療措施，使用4～6 UI胰島素（甘李藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20140005，規(guī)格：3 mL）,按照4∶3∶2∶1的比例分配注射于三餐之前和入睡前。對(duì)照組實(shí)行晚期治療（起始孕周＞32周），觀察組實(shí)行早期治療（起始孕周≤32周）。治療期間，嚴(yán)格監(jiān)控患者的血糖指標(biāo)，并依此適當(dāng)調(diào)整胰島素劑量，以便保證孕婦在用藥治療到分娩期間其血糖無論空腹、餐后2 h，都屬于正常范圍，減少低血糖等相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組血糖水平、妊娠結(jié)局。記錄患者在進(jìn)行胰島素治療前后的2 h餐后血糖（2h PBG）、空腹血糖（FPG），堅(jiān)持記錄每天三餐前后的血糖值，飲食內(nèi)容也一起記錄，這樣有利于做餐前和餐后2 h配對(duì)監(jiān)測(cè)，便于分析飲食和血糖變化之間的關(guān)系，盡早發(fā)現(xiàn)問題癥結(jié)，適時(shí)調(diào)整飲食內(nèi)容，找到最合適的個(gè)人飲食方案，調(diào)整藥量，從而起到控制血糖、促進(jìn)恢復(fù)的作用。觀察和記錄患者在早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫，死胎等不良事件的發(fā)生率，采用妊娠結(jié)局記錄表統(tǒng)計(jì)孕婦的姓名、年齡、電話、住址等信息，以便以后進(jìn)行跟蹤隨訪工作，詳細(xì)記錄胎兒的妊娠結(jié)局、性別、體質(zhì)量、分娩日期、分娩地點(diǎn)、分娩方式、存活情況等信息，要客觀全面記錄，取得第一手可靠資料，以便得到真實(shí)可靠的研究結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

初診時(shí)，兩組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分娩前，觀察組FPG、2h PBG、血糖升高值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

兩組早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、死胎發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組巨大兒、胎兒窘迫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組血糖水平比較

表2 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

糖尿病孕婦中不足20%的患者為糖尿病妊娠，超過80%的患者為GDM。目前GDM發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與胰島素抵抗、肥胖史、多次孕產(chǎn)史、懷孕年齡、胰島素B細(xì)胞功能障礙等多種因素相關(guān)[4-5]。GDM易導(dǎo)致產(chǎn)生巨大兒，同時(shí)造成胎膜早破、肩難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等各種并發(fā)癥，巨大兒發(fā)生糖代謝紊亂和肥胖癥的幾率也高于正常嬰幼兒。目前傾向于認(rèn)同胰島素治療能夠進(jìn)一步降低血糖，是治療該病較為安全有效的手段[6]。

孕婦一旦患上GDM，她的血糖水平會(huì)不斷增高，經(jīng)胎盤而傳遞到胎兒體內(nèi)，從而引起胎兒生長(zhǎng)過快、髓外造血功能亢進(jìn)、宮內(nèi)缺血、巨大兒、新生兒窒息、妊娠高血壓疾病等不良情況。通過一定的飲食控制與合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)GDM患者采取胰島素皮下注射，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)孕婦孕期血糖，大部分GDM患者的血糖可以控制在正常范圍之內(nèi)[7]。本研究結(jié)果顯示，初診時(shí)，兩組患者血糖水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；分娩前，觀察組FPG、2h PBG、血糖升高值低于對(duì)照組，且觀察組在巨大兒、胎兒窘迫上發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。由此表明，無論是早期還是晚期注射胰島素對(duì)于GDM患者都能夠起到控制血糖的作用，但相較于對(duì)照組，觀察組采取早期注射的結(jié)果會(huì)優(yōu)于對(duì)照組，此外還能進(jìn)一步改善妊娠結(jié)局，減少巨大兒和胎兒窘迫的發(fā)生。在臨床治療中，首先要做好飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)工作，一可以保證對(duì)孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)和熱能供應(yīng)，二可以避免饑餓性胴體和高血糖的發(fā)生。只有當(dāng)此兩種方案效果不理想時(shí)，才應(yīng)及時(shí)采用胰島素治療。部分孕婦對(duì)于胰島素治療的抵觸心理，要做好知識(shí)宣教和必要的心理疏導(dǎo)工作，這樣才能更好地提高患者的治療積極性和依從性[8]。

針對(duì)妊娠期糖尿病患者，早期注射胰島素能夠有效控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局，促進(jìn)患者和新生兒的健康。

[1] 張新巧.胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(11):2030-2031.

[2] 夏莉,胡紅琳,王長(zhǎng)江,等.妊娠糖尿病患者血脂水平與胰島素抵抗相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,52(5):749-752.

[3] 楊慧霞,徐先明,王子蓮,等.妊娠合并糖尿病診治指南(2014)[J].糖尿病天地:臨床,2014,49(11):78-82.

[4] 馬俊蓮,梁秀秀,王貝.早期胰島素治療對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(8):1627-1629.

[5] 林曉悅,楊群峰,萬杰君.二甲雙胍和胰島素在妊娠糖尿病患者中的療效對(duì)比觀察及對(duì)新生兒的影響研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(12):1594-1596.

[6] 趙敏,孫瑞芳,趙學(xué)增.中國(guó)藥師干預(yù)對(duì)糖尿病患者用藥依從性影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2015,12(9):40-45.

[7] 馮鈺婷,盛少琴.妊娠期糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀及影響因素[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2017,19(3):520-521.

[8] 孫田歌,楊敏,黃新梅,等.妊娠期糖尿病患者75 g糖耐量試驗(yàn)血糖水平與大于胎齡兒的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2017,33(2):120-122.