曹立強(qiáng)

（固始縣婦幼保健院，河南 信陽(yáng) 465200）

重度宮頸糜爛是宮頸糜爛最嚴(yán)重的程度，糜爛面積＞宮頸表面2/3，增加不孕及癌變幾率，常表現(xiàn)為白帶增多、性交疼痛、腰骶部疼痛及接觸性出血，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。因此，及時(shí)采取有效措施治療重度宮頸糜爛對(duì)改善患者預(yù)后及提高生活質(zhì)量顯得尤為重要。作為一種全新、無(wú)創(chuàng)的局部治療方式，高強(qiáng)度聚焦超聲治療在宮頸疾病的治療中已獲得較好的效果，特別是治療輕度宮頸糜爛，但該方式治療重度宮頸糜爛效果不太理想，故進(jìn)一步提高聚焦超聲治療重度宮頸糜爛的效果成為目前研究的焦點(diǎn)[2]。本研究為探討聚焦超聲聯(lián)合苦參凝膠對(duì)于重度宮頸糜爛的臨床效果，對(duì)我院86例重度宮頸糜爛患者進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月－2017年3月在我院就診的重度宮頸糜爛患者86例納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組年齡23～45歲，平均年齡（36.92±7.13）歲；病程1～5年，平均病程（3.53±0.68）年；類(lèi)型：乳突型5例，顆粒型10例，單純型28例。觀察組年齡23～44歲，平均年齡（36.87±7.10）歲；病程1～6年，平均病程（3.57±0.72）年；類(lèi)型：乳突型4例，顆粒型9例，單純型30例。分析比較兩組一般資料（病程、年齡等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中重度宮頸糜爛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和/或陰道鏡確診者；②經(jīng)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞者；③3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行其他治療者；④有生育要求，且有性生活史者；⑤自愿參與本研究且簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者；②不耐受本試驗(yàn)藥物者；③妊娠期或哺乳期婦女；④全身系統(tǒng)疾病者；⑤急性生殖器炎癥者。

1.3 方法

對(duì)照組行聚焦超聲治療：于月經(jīng)干凈后3～5 d內(nèi)使用重慶海扶科技有限公司生產(chǎn)的CZF型超聲治療儀行聚焦超聲治療，設(shè)置頻率為10.30 MHz，脈沖頻率為1000 Hz，功率為3.8～4.0 W?；颊呷“螂捉厥唬?duì)外陰、陰道及宮頸行常規(guī)消毒，宮頸糜爛面大小由碘實(shí)驗(yàn)及醋酸白實(shí)驗(yàn)確定。使用涂有適量超聲耦合劑的2F-A05治療頭與宮頸表面貼緊，腳踏開(kāi)關(guān)啟動(dòng)后，自宮頸外口由內(nèi)向外進(jìn)行治療，做圓漸開(kāi)線(xiàn)自病變部位向正常區(qū)邊緣掃描，控制掃描速度為7 mm/s，且治療區(qū)域需超出糜爛面2～3 mm，病變組織有充血血腫出現(xiàn)后停止，一般需10～12 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予苦參凝膠治療：月經(jīng)干凈后3 d，每晚在陰道后穹窿內(nèi)推入苦參凝膠（貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20050058）5 g，連續(xù)行2個(gè)療程治療，8 d為1個(gè)療程，待下次月經(jīng)干凈后3～5 d內(nèi)行聚焦超聲治療，在治療頭表面涂上苦參凝膠，其余操作和對(duì)照組相同。術(shù)后兩組均禁性生活3個(gè)月，禁沖洗陰道及盆浴2個(gè)月，避免重體力活動(dòng)，每月復(fù)查時(shí)間為月經(jīng)干凈后，并行3個(gè)月隨訪(fǎng)，1次/月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：宮頸糜爛面無(wú)明顯變化或加重為無(wú)效；宮頸糜爛面積縮?。?0%為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，宮頸糜爛面積消失≥50%為顯效；臨床癥狀消失，宮頸表面光滑為治愈。②治療時(shí)間：記錄兩組患者治療所需時(shí)間。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后血性分泌物、術(shù)后膿性白帶及術(shù)后陰道排液3～7 d發(fā)生情況。

總有效率＝（好轉(zhuǎn)例數(shù)＋顯效例數(shù)＋治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療時(shí)間（7.84±1.03）min，與對(duì)照組（8.67±1.07）min比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.665，P＜0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組治愈率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后血性分泌物及術(shù)后膿性白帶發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后陰道排液3～7 d的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

馮華萍[5]研究表明，生理化刺激、損傷及細(xì)菌、病毒等感染和宮頸糜爛的發(fā)生有密切關(guān)系，而祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，濕熱濕毒侵蝕、任脈損傷、帶脈失約為其發(fā)生的病機(jī)，故臨床治療應(yīng)以升陽(yáng)、除濕為主，以清熱除濕等法為輔。但重度宮頸糜爛較深且廣泛，單純行物理治療，存在出血多、創(chuàng)面愈合慢及并發(fā)癥多等問(wèn)題，而單純藥物治療難以徹底治愈，復(fù)發(fā)率較高[6]。因此，尋找一種更為有效的方式治療重度宮頸糜爛是目前研究的重點(diǎn)。

作為一種無(wú)創(chuàng)的局部治療手段，聚焦超聲可改變淋巴細(xì)胞數(shù)量或誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞功能，提高機(jī)體細(xì)胞的免疫功能，改善局部微循環(huán)，修復(fù)組織，且可保持良好的組織彈性，對(duì)生育不造成影響，但該方法治療重度宮頸糜爛效果不佳[7]。苦參凝膠是一種透皮吸收劑，亦是以苦參堿為主的純中藥制劑，清熱解毒、抗菌殺蟲(chóng)、去腐生肌效果顯著，可在作用部位長(zhǎng)時(shí)間附著，具有長(zhǎng)效、速效等特點(diǎn)，進(jìn)而有效改善患者病情[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組治愈率明顯較高，術(shù)后血性分泌物及術(shù)后膿性白帶發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療總有效率及術(shù)后陰道排液3～7 d發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示聚焦超聲聯(lián)合苦參凝膠治療可有效提高治愈率，縮短治療時(shí)間。同時(shí)也證實(shí)聚焦超聲聯(lián)合苦參凝膠治療可減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療安全性。

綜上所述，給予重度宮頸糜爛患者聚焦超聲聯(lián)合苦參凝膠治療效果確切，可縮短治療時(shí)間，提高治愈率，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較好。

[1] 李婷.利普刀對(duì)中重度宮頸糜爛患者宮頸微循環(huán)及HPV的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(6):571-573.

[2] 邢風(fēng)琴,張書(shū)改,解燕昭,等.三圣方治療乳突型重度宮頸糜爛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(8):826-828.

[3] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M],北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:272-275.

[4] 劉建勇,張瑾.保婦康栓用于LEEP刀治療重度宮頸糜爛術(shù)后康復(fù)的作用分析[J].中國(guó)性科學(xué),2014,23(5):47-49.

[5] 馮華萍.LEEP刀對(duì)重度宮頸糜爛患者宮頸局部微循環(huán)狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(8):1100-1102.

[6] 黃偉,張紅.殼聚糖凝膠治療重度宮頸糜爛的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(11):1812-1814.

[7] 蔣亞男,王薇,吳逢霞.宮頸環(huán)形電切刀治療中重度宮頸糜爛的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(9):1318-1319.

[8] 胡珍真,高妍,張杰.苦參凝膠臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中草藥,2014，45(21):3204-3207.