侯平選

（南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目前臨床治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折主要包括保守治療、藥物、手術(shù)療法等，其中保守治療患者需要長時間臥床休息，易引發(fā)下肢靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥，而老年患者因年齡較大，部分患者無法承受開放性手術(shù)治療[1-2]。近些年，隨著外科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）操作便捷、創(chuàng)傷小，可快速緩解患者痛苦，是一種安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)[3]。但PVP僅能治療患者骨折，術(shù)后患者仍會因骨質(zhì)疏松而出現(xiàn)長時間的慢性疼痛，甚至再次出現(xiàn)骨折，因此需選擇有效的防治措施[4]。本研究旨在探討PVP聯(lián)合藥物治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月－2016年6月收治的80例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡60～85歲，平均年齡（70.23±3.54）歲。對照組男26例，女14例；年齡61～84歲，平均年齡（70.34±3.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以PVP手術(shù)治療：全身麻醉后患者取俯臥位，為保持呼吸道通暢患者腹部懸空，在C臂機透視下標記椎弓根具體位置，入路穿刺點選在雙側(cè)椎弓根外，由此進入，在矢狀位X線片上椎體前1/4處建立骨水泥工作通道，再次利用C臂機進行透視觀察，并緩慢注入骨水泥，每個椎體約注入2.5～5.0 mL，一旦出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象應(yīng)立即停止注入。完成后取出穿刺通道，加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。觀察組采用PVP（同對照組）聯(lián)合藥物唑來膦酸＋特立帕肽治療，唑來膦酸（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20064298）5 mg＋100 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，qd；特立帕肽（Lilly France，批準文號：S20110021）20 μg，皮下注射，qd。兩組均連續(xù)治療半年，治療期間需嚴格按照醫(yī)囑用藥，不可擅自使用其他藥物。

1.3 評價指標

比較兩組治療效果、骨密度變化及安全性。臨床療效：顯效：患者治療后痛感消失，基本生活能夠自理；有效：治療后患者疼痛明顯改善，日常生活能力大部分恢復(fù)；無效：與治療前比較無明顯改善。

總有效率＝顯效率＋有效率。

采用我院現(xiàn)有的骨密度儀測量患者股骨頸、全髖、大轉(zhuǎn)子、腰椎等部位骨密度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組骨密度比較

治療后觀察組腰椎、大轉(zhuǎn)子、全髖骨密度改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組骨密度比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間觀察組出現(xiàn)2例發(fā)熱，1例皮膚瘙癢，1例肌肉疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對照組未見不良反應(yīng)發(fā)生；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝ 2.368，P ＞ 0.05）。

3 討論

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者常伴有明顯疼痛，無法正常的自由活動，影響了老年患者生活質(zhì)量，既往臨床以保守治療為主，但保守治療取得的治療效果一般，且長期臥床易引發(fā)多種并發(fā)癥[5]。近些年骨科臨床一直致力于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折治療方法的研究，并提出治療應(yīng)當(dāng)遵循快速、微創(chuàng)、安全等原則，以達到快速緩解疼痛，穩(wěn)定骨折，使椎體力學(xué)強度得以恢復(fù)，從而提高患者的活動能力[6]。

PVP為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者開創(chuàng)了新的治療途徑，同時也具備安全、高效、微創(chuàng)的優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中取得了較為樂觀的效果[7]。PVP能夠提高傷椎的強度和硬度，緩解對神經(jīng)的壓迫與疼痛，另外通過注入骨水泥形成穩(wěn)固的支撐點，能夠緩解脊柱軸向的負荷[8]。但PVP手術(shù)僅能治療骨折，對于骨質(zhì)疏松癥無作用，易造成患者再次骨折。特立帕肽常被臨床用于絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的治療，臨床療效確切，其能夠介導(dǎo)成骨細胞合成代謝，刺激成骨細胞釋放骨生長因子，促進骨形成，從而增加骨密度[9]。唑來膦酸也是一種治療骨質(zhì)疏松的藥物，其作用原理主要是通過抑制破骨細胞對骨頭的破壞，防止骨量丟失，從而達到治療的作用，且該藥物作用周期較長，易被吸收，藥效顯著[10]。本研究顯示，觀察組治療效果與骨密度改善情況均優(yōu)于對照組。表明骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折采用PVP聯(lián)合藥物治療效果確切，PVP快速緩解患者疼痛癥狀，藥物干預(yù)能夠補充骨量，避免骨質(zhì)疏松加重，二者聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高治療效果，增加患者骨密度，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折采用PVP聯(lián)合藥物治療效果確切，在提高臨床療效、增加患者骨密度的基礎(chǔ)上無明顯不良反應(yīng)，可在臨床推廣應(yīng)用。

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