王俊霞，王米香，季澤俊

（南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pul-monary disease，COPD）為臨床常見病，主要特征為呼吸道通氣受阻，因COPD患者免疫力較健康人群更低，易并發(fā)其他呼吸系統(tǒng)疾病，其中感染性肺炎是臨床最為常見的一種并發(fā)疾病[1-2]。COPD合并感染性肺炎會加重患者病情，也是造成患者死亡的重要原因，因此對COPD合并肺炎的治療方案進行探討以增加治愈率具有重要意義[3]。本研究旨在探討美羅培南對COPD合并感染性肺炎患者肺表面活性蛋白及炎性因子的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月－2016年6月我院收治的130例COPD合并感染性肺炎患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各65例。觀察組男38例，女27例；年齡52～86歲，平均年齡（64.35±5.26）歲；病程2～19年，平均病程（9.16±2.25）年；感染性肺炎分類：33例細菌性，32例病毒性。對照組男39例，女26例；年齡51～85歲，平均年齡（63.89±5.42）歲；病程2～18年，平均病程（9.22±2.38）年；感染性肺炎分類：36例細菌性，29例病毒性。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]內(nèi)相關(guān)診斷標準；②經(jīng)胸部X線、肺功能檢查確診；③存在不完全可逆性氣流受阻；④伴有不同程度的氣急、乏力、發(fā)熱等癥狀；⑤患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。

排除標準：①對本次研究所用藥物過敏者；②心、肝、腎等臟器功能異常；③哺乳期或妊娠期婦女；④伴有嚴重的精神疾病或無法進行日常溝通者；⑤伴有其他免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對照組予以莫西沙星（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字：H20140125）靜脈滴注治療，0.4 g莫西沙星＋250 mL 0.9%氯化鈉注射液，qd；觀察組采用美羅培南（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20153253）靜脈滴注治療，0.25 g美羅培南＋250 mL 0.9%氯化鈉注射液，bid，兩組均連續(xù)治療1周。

1.4 評價指標

比較兩組治療效果、肺表面活性蛋白、炎性因子以及不良反應(yīng)。療效標準[5]：經(jīng)治療后癥狀消失，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，白細胞計數(shù)正常，X射線胸片檢查結(jié)果顯示病灶消失為顯效；患者癥狀改善，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，X射線胸片檢查顯示病灶范圍明顯縮小為有效；用藥3 d后癥狀及實驗室檢查與治療前相比無改善為無效。

總有效率＝顯效率＋有效率。

分別于治療前、治療后3 d、7 d采集患者血液標本，離心后用于檢測肺表面活性蛋白（SP）（SP-A、SP-B、SP-D）及炎性因子[C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF）-α、降鈣素原（PCT）]，均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法進行檢測。不良反應(yīng)包括惡心、皮疹、嘔吐、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為96.92%（63/65），高于對照組的83.08%（54/65），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組表面活性蛋白與炎性因子水平比較

治療前兩組肺表面活性蛋白、炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后3 d、7 d兩組SP-A、SP-B、SP-D、CRP、TNF-α、PCT等指標水平均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組不同時間段表面活性蛋白與炎性因子水平比較

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

COPD屬于一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，長時間的機械通氣、藥物干預(yù)等治療手段均會對患者的免疫系統(tǒng)造成破壞，使得患者較正常人更易發(fā)生感染，因此進行積極的抗感染治療至關(guān)重要[6-8]。

美羅培南屬于一種碳青酶烯類高效廣譜抗菌藥物，主要是通過抑制革蘭陰性菌/陽性菌的細胞壁合成來達到治療目的，能有效清除病原菌，與其他治療COPD藥物相比，用藥過程中不良反應(yīng)少，是一種較為安全的藥物，已被臨床廣泛用于COPD的治療[9]。相關(guān)研究顯示，肺表面活性物質(zhì)主要由肺泡Ⅱ型上皮細胞合成、儲存與分泌，可用于保護肺泡表面，降低肺泡表面張力，利于維持肺泡內(nèi)壓力，但當受到病毒、細菌或其他有害物質(zhì)侵襲導(dǎo)致肺部感染時，肺泡Ⅱ型上皮細胞超微結(jié)構(gòu)將遭到破壞，導(dǎo)致SP-A、SP-B等釋放入血，當SP-A、SP-B、SP-D水平升高時表明肺部受損加重[10-11]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，COPD合并感染性肺炎患者的發(fā)病與患者呼吸道局部或全身免疫、防御機制減弱有關(guān)，當細菌、病毒感染呼吸道時，相關(guān)代謝產(chǎn)物及抗原成分易刺激肺泡中的巨噬細胞，促進CRP等炎癥因子水平升高，CRP、TNF-α、PCT均是炎性應(yīng)激重要的表達指標，其水平變化能夠反映出患者體內(nèi)炎癥變化，與機體感染程度呈正相關(guān)[12]。本研究顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，肺表面活性蛋白、炎性因子水平低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組。

綜上所述，COPD合并感染性肺炎患者采用美羅培南治療效果確切，有利于改善患者肺表面活性蛋白及炎性因子水平，且不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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