劉 瓊

廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院產(chǎn)科，廣東東莞 523800

近年來(lái)，產(chǎn)科的剖宮產(chǎn)率日益增加，剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒和產(chǎn)婦均具有一定的影響，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，因此臨床上探討出可以有效降低剖宮產(chǎn)率的方法對(duì)產(chǎn)婦具有重要意義[1]。由于圍生醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)采用科學(xué)合理的引產(chǎn)手段來(lái)明顯降低臨床剖宮產(chǎn)率，增加患者的自然分娩率，提高產(chǎn)婦的依從性，不過(guò)在引產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)宮頸不成熟，容易造成引產(chǎn)失敗，給產(chǎn)婦和胎兒均帶來(lái)危險(xiǎn)[2-3]。臨床上通常在引產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)用催產(chǎn)素進(jìn)行干預(yù)，不過(guò)單純采用催產(chǎn)素的引產(chǎn)效果尚不理想，在臨床的不斷研究中，將COOK宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于晚期引產(chǎn)和促宮頸成熟中，取得了良好的臨床效果。本研究旨在進(jìn)一步探究COOK宮頸擴(kuò)張球囊和縮宮素促宮頸成熟和引產(chǎn)的效果差異，將在我院住院分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年7月于我院住院分娩的120例初產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將采用縮宮素促宮頸成熟和引產(chǎn)的60例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均（27.8±3.6）歲，孕齡38～41+5周，平均（39.2±1.2）周；將采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)的60例產(chǎn)婦作為觀(guān)察組，產(chǎn)婦年齡17～34歲，平均（28.1±3.3）歲，孕齡 37 ～ 41+5周，平均（39.4±1.1）周。上述產(chǎn)婦均為足月妊娠的初產(chǎn)婦，因延期妊娠﹑羊水少（B超提示羊水指數(shù)＜8cm）和妊娠合并癥（妊娠期糖尿病﹑子癇前期﹑心功能Ⅱ級(jí)），需終止妊娠，但宮頸條件差（Bishop評(píng)分＜5分），且全部產(chǎn)婦為單活胎頭位，將生殖道急性感染﹑胎膜早破﹑頭盆不稱(chēng)及胎兒窘迫等陰道分娩禁忌證產(chǎn)婦，合并其他重要器官?lài)?yán)重障礙的產(chǎn)婦排除。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用縮宮素促宮頸成熟。行靜脈點(diǎn)滴縮宮素（閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，H35020549，1mL：10單位），1.0～2.0U+500mL 0.9%生理鹽水，起始滴速為8滴/min，按照產(chǎn)婦的實(shí)際宮縮情況來(lái)調(diào)節(jié)滴速，增加頻率為4滴/次，且最大滴數(shù)要控制在40滴/min，發(fā)生規(guī)律宮縮為止，8h/d。次日晨起重新進(jìn)行Bishop評(píng)分；若未臨產(chǎn)，繼續(xù)點(diǎn)滴催產(chǎn)素已進(jìn)行引產(chǎn)，點(diǎn)滴不超過(guò)3d；若產(chǎn)婦宮頸條件成熟，行人工破膜。觀(guān)察組采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，采用了COOK 公司生產(chǎn)的CRB宮頸擴(kuò)張球囊（美國(guó)庫(kù)克醫(yī)療公司）。具體操作步驟如下：相關(guān)檢查排除陰道炎，確定胎膜完整﹑胎盤(pán)位置無(wú)異常后，產(chǎn)婦取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒，放置陰道窺器充分暴露宮頸，然后將球囊緩慢輕柔地插入宮頸，將其向前推送，以?xún)汕蚰疫M(jìn)入宮頸內(nèi)為宜。將40mL生理鹽水注入子宮球囊內(nèi)，在球囊充盈后將導(dǎo)管向外拉至子宮球囊貼于宮頸內(nèi)口，取出陰道窺器，繼續(xù)將40mL生理鹽水通過(guò)“V”字母綠色活塞注入陰道球囊內(nèi)。再分別向兩個(gè)球囊內(nèi)注入生理鹽水40mL，致子宮球囊和陰道球囊內(nèi)液體均為80mL，注意觀(guān)察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)腹痛和其他不良反應(yīng)。將導(dǎo)管近端貼于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)以進(jìn)行固定，球囊放置時(shí)間為12h，無(wú)需限制產(chǎn)婦活動(dòng)。若產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮并進(jìn)入活躍期，或者產(chǎn)婦發(fā)生胎膜自然破裂﹑陰道流血多﹑疼痛及發(fā)熱等產(chǎn)婦無(wú)法耐受情況，隨時(shí)準(zhǔn)備取出球囊。若球囊取出仍未臨產(chǎn)者，在30min后加用縮宮素，以防止宮頸回縮，影響療效。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）全部產(chǎn)婦行產(chǎn)科常規(guī)檢查，包括胎心監(jiān)護(hù)﹑B超﹑球囊放置前后的宮頸Bishop評(píng)分，記錄兩組自然分娩率﹑剖宮產(chǎn)率﹑產(chǎn)程時(shí)間﹑產(chǎn)后出血量﹑新生兒情況和引產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥。（2）球囊放置前后的宮頸Bishop評(píng)分由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行評(píng)定，促宮頸成熟效果判定如下，顯效： 放置球囊12h， Bishop評(píng)分提高至少3分，或者12h內(nèi)自然臨產(chǎn)且為陰道分娩；有效： 放置球囊12h，Bishop評(píng)分提高至少2分但未達(dá)到3分；無(wú)效：放置球囊12h，Bishop 評(píng)分提高未達(dá)到2分?？傆行?顯效率+有效率，引產(chǎn)超過(guò)48h則視為引產(chǎn)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟有效率比較

觀(guān)察組促宮頸成熟有效率為81.67%（49/60）明顯高于對(duì)照組促宮頸成熟有效率43.33%，兩組結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1 。

表1 兩組促宮頸成熟有效率比較[n（%）]

2.2 兩組分娩相關(guān)指標(biāo)比較

觀(guān)察組的第一產(chǎn)程時(shí)間短明顯少于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組減少，兩組結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組新生兒情況比較

觀(guān)察組的新生兒情況明顯好于對(duì)照組，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒情況比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科經(jīng)常需要采用積極引產(chǎn)以使母兒脫離繼續(xù)妊娠帶來(lái)的危害，從而降低母嬰患病率和圍產(chǎn)期死亡率，提高圍產(chǎn)期保健，在妊娠晚期進(jìn)行有效引產(chǎn)和產(chǎn)婦宮頸成熟度密切相關(guān)[5]。產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分和宮頸成熟度成正比，得分高則引產(chǎn)成功率也越高。

縮宮素作為臨床上引產(chǎn)的一種經(jīng)典用藥，該藥通過(guò)與子宮肌層的催產(chǎn)素受體相結(jié)合，從而使子宮收縮，誘發(fā)分娩[6]。不過(guò)該藥的促宮頸成熟和軟化宮頸的效果較差，故單一采用縮宮素會(huì)相對(duì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，造成引產(chǎn)失敗，還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷[7-8]。COOK宮頸擴(kuò)張球囊為硅膠雙球囊器械，作用原理為通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦宮頸進(jìn)行物理性擴(kuò)張以刺激其釋放激素達(dá)到宮頸的軟化成熟，明顯減少出血量。將雙球囊置于產(chǎn)婦宮頸的內(nèi)外口，逐漸注入生理鹽水是保證了擴(kuò)張作用作用的同時(shí)，還可以降低過(guò)度刺激引起的不良反應(yīng)[9-10]。子宮球囊通過(guò)對(duì)宮頸產(chǎn)生的壓力來(lái)引發(fā)外周內(nèi)源性前列腺素的分泌，發(fā)動(dòng)宮縮，會(huì)使宮頸細(xì)胞基質(zhì)黏多糖及水分含量明顯增加，還會(huì)令宮頸膠原纖維分離，達(dá)到促進(jìn)宮頸的軟化和成熟[11-12]。

本研究中采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊和縮宮素促宮頸成熟和引產(chǎn)，觀(guān)察比較兩組的效果[13-14]，其結(jié)果顯示：觀(guān)察組的促宮頸成熟有效率為81.67%，對(duì)照組的促宮頸成熟有效率為43.33%，觀(guān)察組明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明了COOK宮頸擴(kuò)張球囊可以有效促宮頸成熟；觀(guān)察組的第一產(chǎn)程時(shí)間短明顯少于對(duì)照組，陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組減少，說(shuō)明COOK宮頸擴(kuò)張球囊可以明顯提高自然陰道分娩率；觀(guān)察組的新生兒情況明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明COOK宮頸擴(kuò)張球囊在有效提高產(chǎn)婦分娩結(jié)果的同時(shí)，還可以保證新生兒的健康安全[15]。

綜上所述，將COOK宮頸擴(kuò)張球囊和縮宮素應(yīng)用于臨床上產(chǎn)婦的促宮頸成熟和引產(chǎn)中，可以明顯縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，適合臨床推廣應(yīng)用。

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