周 鑫 曹雪蓮 楊潔瑩 劉洪序 劉姜伶

1.深圳市龍華區(qū)婦幼保健院兒童保健科，廣東深圳 518109；2.廣東藥科大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計系，廣東廣州 510310

孕產(chǎn)期保健是優(yōu)生優(yōu)育的重要環(huán)節(jié)之一，產(chǎn)前檢查是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分，通過定期的產(chǎn)前檢查，可及時發(fā)現(xiàn)并治療妊娠期并發(fā)癥及合并癥[1]，產(chǎn)前保健利用的提高可降低孕產(chǎn)婦死亡率，且進入產(chǎn)前保健的時間越早，妊娠結局就越好[2-3]。此外，產(chǎn)前保健還可糾正異常妊娠和胎兒發(fā)育異常，降低低出生體重和出生缺陷等不良妊娠結局的發(fā)生[4-5]。因此，做好產(chǎn)前保健工作，對實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育﹑提高出生人口質(zhì)量具有重要的意義。雖然近年來我國產(chǎn)前保健水平不斷提高，但由于各地經(jīng)濟狀況﹑衛(wèi)生保健服務能力和人口流動等原因，導致產(chǎn)前保健服務利用較低，產(chǎn)前檢查程序的完成情況仍有待加強。本研究通過了解在深圳市龍華新區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)前保健現(xiàn)狀及其主要影響因素，為提高產(chǎn)前保健服務利用水平﹑完善孕產(chǎn)婦保健工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年7～11月間在深圳龍華新區(qū)醫(yī)療機構分娩的產(chǎn)婦為調(diào)查對象。本次調(diào)查共發(fā)放問卷596份，回收有效問卷576份，有效率為96.64%。其中產(chǎn)婦年齡范圍為16～46歲，平均年齡（27.12±4.91）歲；深圳戶籍 35名（6.1%），暫住459名（79.7%），流動82名（14.2%）；農(nóng)村戶口 476名（82.6%），城鎮(zhèn)戶口 100名（17.4%）；文化程度為初中及以下282名（49.0%），高中/中專149名25.9%）﹑大專/本科及以上145名（25.1%）；在職 370名（64.2%），無業(yè) 206名（35.8%）；已婚527名（91.5%），未婚49名（8.5%）；初產(chǎn)婦251名（43.6%），經(jīng)產(chǎn)婦325名（56.4%）。家庭人均月收入1500元以下 205名（35.6%），1500 ～ 3000元265名（46.0%），3000元以上 106名（18.4%）。

表1 不同特征孕產(chǎn)婦早孕檢查情況的比較

1.2 產(chǎn)前保健情況

576名孕產(chǎn)婦，有產(chǎn)前檢查576名，產(chǎn)檢率為100.0%，其中首次產(chǎn)檢在孕早期（13周前）399名，早孕檢查率為69.3%，在孕中期（13～27周）103名（17.9%），在 孕 晚 期（≥ 28周）74名（12.8%）。孕檢次數(shù)最少1次，最多22次，平均產(chǎn)檢次數(shù)為（7.41±3.41）次，其中產(chǎn)檢次數(shù)符合標準（≥5次）的有443名，達標率為76.9%。

1.3 調(diào)查方法

參考相關文獻自行設計調(diào)查問卷，經(jīng)專家論證和預調(diào)查予以完善。問卷內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦及其丈夫的基本情況﹑孕產(chǎn)史﹑孕早期檢查情況及產(chǎn)前檢查次數(shù)等。問卷由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調(diào)查員進行面對面調(diào)查及填寫。問卷收集后于當天進行查漏和核對，發(fā)現(xiàn)邏輯錯誤或缺漏，立即予以更正。

1.4 統(tǒng)計學分析

參照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》規(guī)定：（1）早孕檢查：初次產(chǎn)前檢查在孕13周前為有早孕檢查，否則為無早孕檢查；（2）孕期應當至少接受5次產(chǎn)前檢查，其中孕早期至少1次，孕中期至少2次，孕晚期至少2次[6]。

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫進行問卷錄入，并作一致性檢驗；對數(shù)據(jù)進行清洗，運用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗進行單因素分析，并采用Logistic回歸進行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)婦早孕檢查情況的影響因素分析

2.1.1 不同特征孕產(chǎn)婦早孕檢查情況的比較 不同年齡﹑文化程度﹑戶口類型﹑居住類型﹑工作情況﹑家庭人均月收入以及其丈夫不同文化程度﹑戶口類型﹑居住類型的產(chǎn)婦早孕檢查率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而不同婚姻狀況﹑分娩情況﹑本次懷孕意愿及其丈夫不同年齡和工作情況的產(chǎn)婦早孕檢查率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.1.2 孕產(chǎn)婦早孕檢查情況的多因素分析 以有無早孕檢查為因變量（無=0，有=1），將孕產(chǎn)婦的年齡﹑文化程度﹑戶口類型﹑居住類型﹑工作情況﹑家庭人均月收入及其丈夫的文化程度﹑戶口類型﹑居住類型作為自變量采用Wald進入法進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示：孕產(chǎn)婦的居住類型﹑工作情況﹑文化程度及年齡為早孕檢查的影響因素，其OR分別為6.254，1.724，1.316及1.281。見表2。

表2 孕產(chǎn)婦早孕檢查情況多因素Logistic回歸分析

2.2 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查次數(shù)達標情況的影響因素分析

2.2.1 不同特征孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)達標（≥5次）情況的比較 不同年齡﹑文化程度﹑戶口類型﹑居住類型﹑家庭人均月收入﹑婚姻狀況﹑分娩情況及其丈夫不同文化程度﹑戶口類型和居住類型的孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)達標率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不同工作情況和本次懷孕意愿及丈夫不同年齡和工作情況的孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)達標率差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），見表 3。

2.2.2 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查達標情況的多因素分析 以產(chǎn)前檢查次數(shù)是否達標為因變量（不達標=0，達標=1），以孕產(chǎn)婦的年齡﹑文化程度﹑戶口類型﹑居住類型﹑家庭人均月收入﹑婚姻狀況﹑分娩情況及其丈夫的文化程度﹑戶口類型和居住類型為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示：孕產(chǎn)婦的分娩情況﹑文化程度以及丈夫的文化程度為影響因素，其OR分別為2.222﹑2.066和1.558。見表4。

3 討論

3.1 產(chǎn)前檢查的現(xiàn)狀

早孕檢查率反映了產(chǎn)前保健利用的及時性，而產(chǎn)檢次數(shù)反映孕婦實際利用產(chǎn)前保健服務的程度[7]。本調(diào)查結果顯示，龍華新區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率達100.0%，與楊玉茹[8]調(diào)查結果基本一致，一方面與目前生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，孕婦已經(jīng)意識到產(chǎn)前檢查的重要性及其產(chǎn)前檢查意識已逐漸形成有關；另一方面，深圳市公立醫(yī)療機構規(guī)定在深圳分娩的產(chǎn)婦必須進行產(chǎn)前檢查，故該地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率較高。本次調(diào)查顯示龍華新區(qū)產(chǎn)婦孕早孕檢查率為69.3%，低于劉鐵[9]的調(diào)查，高于劉秀蓉[10]的調(diào)查，但仍有12.8%孕婦在孕晚期才開始檢查，可見該地區(qū)產(chǎn)婦對早孕檢查不夠重視，這可能與本地區(qū)流動人口相對較多，孕前保健知識缺乏導致忽視早孕檢查有關，而早孕檢查是篩選高危妊娠﹑降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)期死亡的關鍵，應引起重視。平均產(chǎn)檢次數(shù)為（7.4±3.37）次，產(chǎn)前檢查達標率為76.9%，不達標者可能因為前幾次產(chǎn)前檢查結果無異常后，認為沒有必要再繼續(xù)產(chǎn)檢而終止檢查，說明孕產(chǎn)婦對產(chǎn)前檢查的作用認識不足[11]，此外，孕產(chǎn)婦對孕期保健的認識﹑需求的主動性和自覺性也會影響產(chǎn)前檢查次數(shù)[12]，因此，有必要開展孕期保健教育，進一步增強孕婦對孕期各項檢查重要性和必要性的認識，形成正確的產(chǎn)前保健觀念，從而提高孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健服務利用水平。

表3 不同特征孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查次數(shù)達標（≥5次）情況的比較

3.2 產(chǎn)前保健影響因素分析

結果顯示本地戶籍孕產(chǎn)婦早孕檢查率是流動孕產(chǎn)婦的6.254倍，一方面可能與流動孕產(chǎn)婦文化程度相對較低，孕期保健意識和知識缺乏以及收入不穩(wěn)定等有關[13]；另一方面，流動人員的職業(yè)和居住地不穩(wěn)定，在管理上存在一定的困難，且針對流動孕產(chǎn)婦的婦幼保健工作尚未完善，因此流動孕產(chǎn)婦進行孕早期檢查的積極性較低[13-14]。在職孕產(chǎn)婦早孕檢查率是無業(yè)者的1.724倍，在職的孕產(chǎn)婦與外界接觸較多，接收生殖健康及孕期保健知識的途徑也較多，因此早孕檢查的意識也較高；此外，在職者在一定程度上會影響到家庭經(jīng)濟收入，雙方均有工作者家庭收入相對穩(wěn)定，從經(jīng)濟方面給予保障，故產(chǎn)前保健利用率也高[15]。年齡較高的孕產(chǎn)婦早孕檢查率是年齡較低的1.281倍，隨著生育年齡的增長，生活經(jīng)驗的積累，也影響到對產(chǎn)檢的重視程度，因此年齡大的早孕檢查率較高。初產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查達標率是經(jīng)產(chǎn)婦2.222倍，初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗，孕期相對謹慎，追求保健管理的欲望更強烈，依從性更好，更能主動地進行產(chǎn)前檢查[16]；而經(jīng)產(chǎn)婦認為具備生育經(jīng)驗，自認為已掌握相關知識，往往會忽視產(chǎn)前檢查，另一方面，經(jīng)產(chǎn)婦由于經(jīng)濟原因或需要照顧孩子，再次懷孕可能會因為沒有時間去檢查從而限制其產(chǎn)前檢查的次數(shù)[7]。文化程度是影響孕期保健服務利用的重要因素之一，文化程度高的孕產(chǎn)婦早孕檢查率和產(chǎn)前檢查達標率分別是文化程度低的1.316倍和2.066倍，文化程度高者本身獲得的保健知識相對較多，且會更主動獲取保健知識，其自我保健意識較高，故更重視孕期保健。同樣丈夫在一定程度上對孕婦的產(chǎn)前保健利用情況也會造成影響，丈夫文化程度低，也會忽視產(chǎn)前保健的重要性，對孕婦進行產(chǎn)前保健的支持不足。因此，加強育齡婦女及其家庭成員的孕產(chǎn)前保健知識的宣傳教育，有助于她們了解﹑掌握更多的健康保健知識，提高其自我保健意識，提高孕產(chǎn)前保健服務的利用水平。

綜上所述，深圳市龍華新區(qū)的孕產(chǎn)婦雖然產(chǎn)前檢查率達到了全國平均水平，仍需要進一步提高該區(qū)孕婦，特別是非本地戶籍的孕婦孕早期保健及產(chǎn)檢次數(shù)達標情況，積極推行孕婦的系統(tǒng)保健，有針對性地開展母嬰保健工作， 提高服務質(zhì)量和效率，引導孕婦形成正確的產(chǎn)前保健觀念和行為，同時應鼓勵男性積極參與孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)前保健工作，給予孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前保健支持，從而提高育齡婦女圍產(chǎn)期的健康，最大程度地促進母嬰健康。

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