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        高血壓僅僅降壓是不夠的

        2009-01-01 00:00:00陳國偉
        家庭醫(yī)藥 2009年4期

        高血壓既可引起頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、心悸、胸悶等表現(xiàn),又可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害,如左心衰、呼吸困難、四肢活動障礙等,甚至導(dǎo)致心腦血管及四肢血管疾病的急性事件,例如急性心肌梗死、腦梗死、腎功能衰竭,以及間歇跛行甚至壞疽等致殘、致死性疾病。因此,高血壓患者在控制血壓的同時,如何盡可能減少心、腦、腎及四肢動脈等病變,提高自己的生活質(zhì)量是至關(guān)重要的。

        高血壓患者首要的任務(wù)就是長期維持降壓達(dá)標(biāo),因此,建議普通高血壓患者的血壓(收縮壓和舒張壓)應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90毫米汞柱以下;糖尿病和腎病患者的血壓應(yīng)降至130/80毫米汞柱以下;老年人收縮壓應(yīng)降至150毫米汞柱以下。新近的研究表明,患者除了要控制血壓、降血壓外,還應(yīng)注意以下幾點,才能有效地預(yù)防和延緩心腦血管病的發(fā)生和發(fā)展。

        動脈僵硬度是罪魁禍?zhǔn)?/p>

        人們已逐漸認(rèn)識到,是血管壁而不是血管腔的病變才是各種心腦血管疾病的“發(fā)源地”,而動脈僵硬度就是罪魁禍?zhǔn)?。因此,早期發(fā)現(xiàn)和并防止動脈僵硬度增加,才是延緩和控制急性心血管事件的根本方法。研究表明,降壓藥對改善大動脈僵硬化有較好的效果。

        降壓藥物中,對大動脈僵硬度有改善的藥物依次是:血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦(商品名:科素亞)、纈沙坦(商品名:代文)>血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利(商品名:依蘇)、西拉普利(商品名:抑平舒)>鈣拮抗劑如絡(luò)活喜(商品名:氨氯地平)、硝苯地平緩釋片(商品名:伲福達(dá))>β-受體阻斷劑美托洛爾(商品名:倍他樂克)。另外,限制體內(nèi)鈉鹽攝入也能起到一定的改善作用。

        血脂異常是“催化劑”

        血漿總膽固醇水平升高就好比動脈粥樣硬化的“催化劑”, 其與高血壓合并是冠心病發(fā)病率升高的主要原因。

        那么,哪些人最需要進(jìn)行血脂檢查呢?首先是高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者,其次是已患冠心病、腦血管病或周圍血管動脈粥樣硬化者;最后是有早發(fā)動脈粥樣硬化家族史、家族性血脂異常者,以及40歲以上男性和絕經(jīng)期后的女性。

        調(diào)脂類藥物中,他汀類調(diào)脂藥如阿伐他汀、普伐他汀、舒降之(通用名:辛伐他?。┑人幬铮越档涂偰懝檀紴橹?,常能使低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇)達(dá)標(biāo);貝特類藥物如力平之(通用名:非諾貝特)、益平(通用名:阿昔莫司)等,以降低甘油三酯為主。值得注意的是,吉非貝齊與他汀類藥物合用有可能發(fā)生肌肉病變,最好使用非諾貝特與他汀搭配使用較為安全;煙酸與貝特類相同,與他汀合用比較安全,且其升高高密度脂蛋白膽固醇(好膽固醇)特別有效,但大劑量會升高血糖,因此,空腹血糖受損(IFG)、糖耐量損害(IGT)或糖尿病(DM)患者要注意小劑量服用。

        糖尿病,高血壓的幫兇

        高血壓與糖尿病可謂狼狽為奸,常常一起對患者發(fā)難。我國糖尿病患者中高血壓患病率占28%~40%。高血壓合并糖尿病,會加速心血管病、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變,危害高血壓患者的健康。

        良好的血壓控制對糖尿病患者的益處也要大于一般人。當(dāng)非藥物治療效果不佳時,即使是輕度高血壓,也要應(yīng)用藥物治療。選用的降壓藥物理想的要求是:有降壓作用,又能改善胰島素抵抗,對糖代謝無不良作用,對脂代謝有益或無害,能抑制腎病進(jìn)展,減少心血管病死亡率等,且主張24小時平穩(wěn)降壓。

        糖尿病高血壓可選藥物有:

        ◇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,如卡托普利(商品名:開博通),依那普利(商品名:依蘇),貝那普利(商品名:洛汀新)等。

        ◇血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,如氯沙坦(商品名:科素亞)等。

        ◇鈣拮抗劑,如尼群地平、氨氯地平(商品名:絡(luò)活喜)、硝苯地平緩釋片(商品名:伲福達(dá))。

        ◇α-受體阻滯劑,如哌唑嗪等。

        作為一名高血壓患者,在降壓的同時,還應(yīng)該弄清兩個重要的問題:一是什么原因和疾病引起高血壓,如高鹽飲食、肥胖、吸煙等,要堅持健康的生活方式,使血壓得到理想控制;二是對自己心腦腎結(jié)構(gòu)和功能怎樣要了解,及時發(fā)現(xiàn)損害并及時配合醫(yī)生治療,控制其發(fā)展,在降壓的同時,注意控制好血脂、血糖及大動脈僵硬度,注意中心動脈壓與外周動脈壓的情況,才能夠真正達(dá)到理想的降壓效果,有效地提高生活質(zhì)量。

        編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com

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