宋雅莉

[摘要]醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院由于各種不確定和未控制的因素導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)在收入和支出上無法達(dá)到平衡，或者支出大于收入從而引發(fā)無法償還債務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于醫(yī)院的正常為繼提出了巨大的挑戰(zhàn)，如果不能及時(shí)控制將會(huì)引發(fā)不可預(yù)測(cè)的后果。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是由多種原因?qū)е碌?，近年來，醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展十分迅猛，醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)也愈加激烈，這些都進(jìn)一步提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的幾率和可能性。可喜的是，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和控制相對(duì)于其他企業(yè)來說是較為容易的，關(guān)鍵絕大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重視程度不夠，尤其是部分公立醫(yī)院，抱著“兒哭有娘抱”的心態(tài)，致力于提高醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，但是對(duì)于財(cái)務(wù)則缺乏必要的重視。本文旨在簡(jiǎn)單介紹醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因，并對(duì)于如何控制和預(yù)防醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提出幾條建議。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 控制 預(yù)警

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因分析

（一）國(guó)家政策和政府干預(yù)

“看病”是人民群眾密切關(guān)注的社會(huì)焦點(diǎn)之一，同時(shí)也是民生的基本問題之一，為了進(jìn)一步加快社會(huì)主義的進(jìn)程，提高人民群眾的生活水平和質(zhì)量，解決困擾人民群眾的各項(xiàng)問題，黨和國(guó)家不斷深化各項(xiàng)改革，醫(yī)療衛(wèi)生體制也在這樣的背景下逐漸深化，相關(guān)的醫(yī)療政策已經(jīng)或即將推出，比如“醫(yī)藥分開”、“藥品零差價(jià)率”等等，這些政策都會(huì)在不同程度上提升醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

其次，部分醫(yī)院其實(shí)在醫(yī)院的重大決策、相關(guān)大額資金的使用、重大項(xiàng)目的投資等方面沒有足夠的自主權(quán)，都是在政府的指導(dǎo)或者干預(yù)下進(jìn)行的，政府部門一般不會(huì)從醫(yī)院的角度去思考問題，因而也就在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院的利益受到損害。另一方面，政府部門作為“門外漢”對(duì)于醫(yī)院相關(guān)政策的干預(yù)缺乏科學(xué)性和指導(dǎo)性，更有部分地方政府為了短時(shí)的“功績(jī)”一時(shí)興起做一些缺乏長(zhǎng)久考量的決策導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上蒙受損失。

（二）醫(yī)院自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，財(cái)務(wù)管理水平低

大多數(shù)醫(yī)院都是公立性質(zhì)，公立的好處就是能夠受到政府的支持和保護(hù)，從而保障和維護(hù)了自身的運(yùn)營(yíng)和維持。同時(shí)也正由于這樣的性質(zhì)，導(dǎo)致很多醫(yī)院只關(guān)注自身醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，在財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)控制上缺乏必要的重視，他們認(rèn)為自己是公立性質(zhì)的，一旦出現(xiàn)財(cái)務(wù)上的問題，自然會(huì)有政府出頭來幫忙，作為醫(yī)院，自身的任務(wù)就是看病救人，提高自身的業(yè)務(wù)水平，故而缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。這樣的思想讓醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理人員的招聘上缺乏科學(xué)性，意圖用少量的經(jīng)濟(jì)支出來維系財(cái)務(wù)管理部門，對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)和教育也不夠，導(dǎo)致相關(guān)財(cái)務(wù)人員的水平低、業(yè)務(wù)能力差，不愿意也不想去探索新的、科學(xué)的管理方法。

（三）醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不健全，缺乏必要的科學(xué)決策

由于醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理和控制缺乏必要的重視，因此后續(xù)的政策和制度也存在很多問題，部分醫(yī)院甚至沒有相關(guān)的明文規(guī)定，對(duì)于預(yù)算制度、財(cái)務(wù)審核制度、內(nèi)部控制和內(nèi)部審計(jì)制度完全依靠以往的經(jīng)驗(yàn)來進(jìn)行裁決，這種不科學(xué)的經(jīng)營(yíng)模式不僅是對(duì)自身工作神圣性的褻瀆，同時(shí)更是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的不負(fù)責(zé)。當(dāng)然，絕大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理還是提出了準(zhǔn)確的規(guī)定，要求按照制度一步步來，這自然是喜人的一面，然而現(xiàn)實(shí)確實(shí)大多數(shù)醫(yī)院雖然有相關(guān)規(guī)定，但是這些規(guī)定只是流于表面，缺乏對(duì)于實(shí)踐的指導(dǎo)性，或者為了應(yīng)付上級(jí)的臨時(shí)檢查而一曝十寒。制度的不健全和不實(shí)踐必然導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)包含多方面的內(nèi)容，其中重大決策和重大投資項(xiàng)目是主要的方式，我們都知道，收益和風(fēng)險(xiǎn)往往是正相關(guān)的，收益越大，也就意味著會(huì)面臨很高的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的重大決策和重大投資項(xiàng)目很多時(shí)候影響甚至決定了醫(yī)院的未來經(jīng)營(yíng)和維持，一旦出現(xiàn)問題將會(huì)引發(fā)不可估計(jì)的損失，故而相關(guān)的決策需要經(jīng)過科學(xué)的考量和正確的指導(dǎo)。但是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理人員很多都缺乏經(jīng)驗(yàn)，知識(shí)水平又不足，也導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的加大。

二、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和預(yù)警的對(duì)策

（一）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理部門的領(lǐng)導(dǎo)和管理

任何一個(gè)機(jī)構(gòu)和企業(yè)都是在不同部門的合作和努力下才得以健康成長(zhǎng)和運(yùn)營(yíng)的，任何一個(gè)部門的懈怠都會(huì)導(dǎo)致機(jī)構(gòu)和企業(yè)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)和加大。醫(yī)院如果長(zhǎng)期對(duì)于財(cái)務(wù)管理缺乏必要的重視，一方面會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)于自身財(cái)務(wù)狀況和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一概不知，另一方面也會(huì)讓財(cái)務(wù)管理人員無法認(rèn)識(shí)到自身的重要性，工作的積極性也會(huì)大打折扣。財(cái)務(wù)科作為醫(yī)院主要的財(cái)務(wù)管理部門，應(yīng)當(dāng)積極參與到醫(yī)院的各項(xiàng)政策決策上去，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因、解決措施都提出建議和看法，為醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)做出自身的努力。此外，對(duì)于醫(yī)院的重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，財(cái)務(wù)科也應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身的作用和價(jià)值，參與進(jìn)去，和相關(guān)的專家和負(fù)責(zé)人一起探討科學(xué)的方案指導(dǎo)其他部門來執(zhí)行。

（二）不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)和水平

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制和預(yù)警水平低的原因是多樣的，其中財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)水平低是關(guān)鍵性因素。首先醫(yī)院還是要意識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)的重要性，不要抱著傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為自己有恃無恐，否則問題出現(xiàn)的那一天就追悔莫及了，風(fēng)險(xiǎn)不可怕，如果能及時(shí)扼殺在搖籃中，那么醫(yī)院就可以化險(xiǎn)為夷，將一次經(jīng)歷變成一次寶貴的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)自身的發(fā)展和運(yùn)營(yíng)，倘若無法預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，那么風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)變成實(shí)在的障礙給醫(yī)院帶來毀滅性的打擊。因此，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理人員的能力和素質(zhì)上要提出嚴(yán)苛的要求，拒絕插科打諢之輩。提高人員素質(zhì)分為兩個(gè)步驟：第一，招聘環(huán)節(jié)上，提出更高的要求，努力吸取高素質(zhì)的管理人才。這樣一方面給老員工壓力，讓他們不得不改變自身以面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)，一方面也能給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理注入新鮮有活力的血液。第二，對(duì)于老員工，要你加強(qiáng)培訓(xùn)和指導(dǎo)，要求他們保持一顆進(jìn)取的心，和最新的、科學(xué)的管理方法保持密切的聯(lián)系。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，建立財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)

任何制度和決策的實(shí)行都需要在監(jiān)督下進(jìn)行，有了監(jiān)督和控制才能保障制度的有條不紊，同時(shí)監(jiān)控也能及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)問題的所在，然后將風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃中，避免了擊潰千里之堤的“蟻穴”。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)制度的加強(qiáng)是一方面，財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)提高是一方面，但這些手段想要看到成效是緩慢的，需要一個(gè)較長(zhǎng)的周期，在這個(gè)周期中員工可能出現(xiàn)懈怠，制度可能得不到有效地實(shí)施，因此，不能把結(jié)果當(dāng)成賭注，必須加強(qiáng)監(jiān)控，減少風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的可能性。