曲玉莉

【摘要】 目的 觀察老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）序貫放化療治療和同期放化療治療臨床效果。方法 60例老年局部晚期NSCLC患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組30例。對(duì)照組患者實(shí)施同期放化療， 觀察組患者實(shí)施序貫放化療。比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果 觀察組治療總有效率為63.33%， 明顯低于對(duì)照組的86.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者1年內(nèi)生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為73.33%， 明顯低于對(duì)照組的93.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年局部晚期NSCLC采用序貫放化療與同期放化療治療效果相近， 可保證一定時(shí)期的生存率， 但序貫放化療治療安全性更高， 臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況綜合考慮。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌；局部晚期；放化療；序貫；同期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.054

非小細(xì)胞肺癌（non small cell lung cancer， NSCLC）是臨床較為常見的肺癌類型， 約占80%[1]。近年來隨著我國(guó)人口老齡化日益加劇， 老年NSCLC發(fā)病率不斷增加， 尤其是局部晚期NSCLC大多喪失手術(shù)治療時(shí)機(jī)， 以放化療為最有效的手段。受老年患者體質(zhì)影響， 其機(jī)體肝臟功能對(duì)藥物代謝的能力及耐受力降低， 如何選擇合適的放化療是確?；颊甙踩?、延長(zhǎng)生存時(shí)間的關(guān)鍵[2-4]。本研究旨在對(duì)比序貫放化療治療和同期放化療治療老年局部晚期NSCLC的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2016年12月收治的60例老年局部晚期NSCLC患者作為研究對(duì)象， 均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查證實(shí)為老年局部晚期NSCLC。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組男18例， 女12例；年齡61～75歲， 平均年齡（68.15±5.24）歲；病理分期：Ⅲa期16例， Ⅲb期14例。觀察組男19例， 女11例；年齡62～78歲，平均年齡（69.52±5.36）歲；病理分期：Ⅲa期17例， Ⅲb期13例。所選患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 化療方案：采用紫杉醇-順鉑（TP）方案， 第1天給予紫杉醇（PTX）135 mg/m2靜脈滴注， 第1～3天應(yīng)用順鉑20 mg/m2， 21 d為1個(gè)周期。放療方案：囑患者取仰臥位， 放射野為腫瘤的原發(fā)病灶與可見轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)， 靶區(qū)根據(jù)胸部CT等檢查結(jié)果確定；采用鈷60治療機(jī)進(jìn)行放療， 劑量1.8～2.0 Gy/（次·d）， 5次/周， 連續(xù)放療26～28次[5， 6]。

對(duì)照組采用同期放化療治療， 即在化療開始后同步進(jìn)行放療治療。觀察組采用序貫放化療， 即在化療后轉(zhuǎn)為放療。兩組均至少完成2個(gè)周期同方案化療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效[7]：所有靶病灶消失， 且腫瘤完全消退（持續(xù)>4周未復(fù)發(fā)）判定為完全緩解（CR）；靶病灶直徑之和減少≥30%并維持>4周不復(fù)發(fā)者判定為部分緩解（PR）；靶病灶增加<25%或者縮小<50%判定為無變化（NC）；腫瘤增大>25%或有新發(fā)病灶出現(xiàn)判定為進(jìn)展（PD）， 治療總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%；隨訪1年， 統(tǒng)計(jì)兩組

1年內(nèi)存活率。②觀察治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組治療總有效率為63.33%， 明顯低于對(duì)照組的86.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者1年內(nèi)生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) 觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為73.33%， 明顯低于對(duì)照組的93.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺癌作為臨床常見惡性腫瘤， 其中絕大部分肺癌屬于NSCLC， 由于早期臨床表現(xiàn)不明顯， 多數(shù)患者在就診時(shí)已確診為晚期， 喪失手術(shù)最佳治療時(shí)機(jī)， 預(yù)后較差[8， 9]。有學(xué)者研究表明[10]， 針對(duì)局部晚期NSCLC患者采取放化療治療可取得滿意療效， 尤其是同步放化療治療效果更佳。

本研究通過對(duì)比同期放化療與序貫放化療對(duì)老年局部晚期NSCLC， 結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為63.33%， 明顯低于對(duì)照組的86.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者1年內(nèi)生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。考慮可能為同期放化療能夠?qū)植坎≡钆c腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移發(fā)揮協(xié)同作用， 增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的敏感性， 加強(qiáng)藥效， 但本研究結(jié)果“2.2”顯示， 觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為73.33%， 明顯低于對(duì)照組的93.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？赡苡捎谕诜呕煯a(chǎn)生的細(xì)胞毒性作用更強(qiáng)所導(dǎo)致。

綜上所述， 序貫放化療與同期放化療在老年局部晚期NSCLC中均能取得一定療效， 但相比之下， 序貫放化療安全性更高， 毒副作用少， 但因樣本選取較少， 患者遠(yuǎn)期療效評(píng)估， 尚需進(jìn)一步研究。

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[收稿日期：2018-01-18]