王英杰

【摘要】 目的 總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩采取穴位按摩的具體方法以及應(yīng)用效果。

方法 100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠接受陰道分娩患者， 根據(jù)其入院順序分為對(duì)照組和研究組， 每組50例。對(duì)照組給予康樂(lè)待產(chǎn)， 研究組給予穴位按摩助產(chǎn)， 比較兩組患者的分娩疼痛程度以及各產(chǎn)程時(shí)間。

結(jié)果 研究組患者中疼痛程度為Ⅰ級(jí)20例， Ⅱ級(jí)17例， Ⅲ級(jí)13例；對(duì)照組患者中疼痛程度為Ⅰ級(jí)

10例， Ⅱ級(jí)17例， Ⅲ級(jí)23例；兩組患者的疼痛程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者第一產(chǎn)程時(shí)間（6.41±1.67）h， 第二產(chǎn)程時(shí)間（34.06±4.31）min， 第三產(chǎn)程時(shí)間（6.75±1.37）min， 總產(chǎn)程時(shí)間（7.04±1.51）h；對(duì)照組患者第一產(chǎn)程時(shí)間（8.27±1.20）h， 第二產(chǎn)程時(shí)間（43.82±5.69）min， 第三產(chǎn)程時(shí)間（7.49±1.31）min， 總產(chǎn)程時(shí)間（9.03±2.00）h；研究組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠接受陰道分娩患者， 為其實(shí)施有效的穴位按摩， 屬于一類無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單有效并且無(wú)副作用的無(wú)痛分娩方式， 應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；再次妊娠；陰道分娩；穴位按摩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.038

近年來(lái)， 剖宮產(chǎn)的安全性不斷提升， 剖宮產(chǎn)率逐漸升高， 但是剖宮產(chǎn)手術(shù)后產(chǎn)生的各類并發(fā)癥與后遺癥也得到了人們的極大關(guān)注， 首次剖宮產(chǎn)手術(shù)之后再次妊娠是否可以接受陰道分娩， 是目前臨床產(chǎn)科中需要關(guān)注的課題。為了幫助臨床產(chǎn)科醫(yī)生做出正確的治療決策， 美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)頒發(fā)了陰道分娩臨床治療指南， 并且給予了多次的修改， 明確提出選取合適的病例開(kāi)展陰道試產(chǎn)安全合理， 當(dāng)產(chǎn)婦具備試產(chǎn)條件， 陰道分娩屬于最安全、經(jīng)濟(jì)并且有效的分娩方式[1]。本文選取本院在以往1年內(nèi)所接診的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠接受陰道分娩患者100例實(shí)施回顧性分析， 所選患者根據(jù)其入院順序進(jìn)行分組， 每組50例， 對(duì)照組給予康樂(lè)待產(chǎn)， 研究組給予穴位按摩， 比較兩組患者的分娩疼痛程度以及各產(chǎn)程時(shí)間， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年1月所接診的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者資料進(jìn)行回顧性分析， 所選患者的瘢痕子宮陰道試產(chǎn)指征包括：上次剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于子宮下段橫切口、手術(shù)期間沒(méi)有產(chǎn)生切口撕裂現(xiàn)象、手術(shù)后切口愈合情況良好、不存在感染、上次剖宮產(chǎn)指征不存在、沒(méi)有產(chǎn)生新的剖宮產(chǎn)適應(yīng)證、不存在嚴(yán)重妊娠合并癥、本次分娩距離上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間>2年、已經(jīng)得到患者與患者家屬的同意、醫(yī)院具備搶救條件。將孕婦根據(jù)其入院順序分為對(duì)照組和研究組， 每組50例。對(duì)照組中年齡最小23歲， 最大40歲， 孕周36～41周。研究組中年齡最小24歲， 最大39歲， 孕周37～40周。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究組給予穴位按摩助產(chǎn)， 其宮口開(kāi)大2～3 cm時(shí)， 進(jìn)入到活躍期， 出現(xiàn)分娩陣痛， 宮縮持續(xù)40～50 s， 間隔3～4 min時(shí)， 助產(chǎn)士與家屬共同輪流按摩患者的合谷穴、三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴， 按壓時(shí)間為40～50 s， 間隔時(shí)間為20～30 s。對(duì)照組接受傳統(tǒng)康樂(lè)待產(chǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的分娩疼痛程度以及各產(chǎn)程時(shí)間， 將所得各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。疼痛反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)痛為Ⅰ級(jí)；輕微疼痛， 無(wú)汗為Ⅱ級(jí)；中度疼痛， 產(chǎn)婦輾轉(zhuǎn)不安， 合作不佳， 出汗， 但是能夠忍受為Ⅲ級(jí)；重度疼痛， 無(wú)法忍受， 叫喊不安， 出汗多為Ⅳ級(jí)[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者中疼痛程度為Ⅰ級(jí)20例， Ⅱ級(jí)17例， Ⅲ級(jí)13例；對(duì)照組患者中疼痛程度為Ⅰ級(jí)10例， Ⅱ級(jí)17例， Ⅲ級(jí)23例；兩組患者的疼痛程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者第一產(chǎn)程時(shí)間（6.41±1.67）h， 第二產(chǎn)程時(shí)間（34.06±4.31）min， 第三產(chǎn)程時(shí)間（6.75±1.37）min， 總產(chǎn)程時(shí)間（7.04±1.51）h；對(duì)照組患者第一產(chǎn)程時(shí)間（8.27±1.20）h，

第二產(chǎn)程時(shí)間（43.82±5.69）min， 第三產(chǎn)程時(shí)間（7.49±1.31）min，

總產(chǎn)程時(shí)間（9.03±2.00）h；研究組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩存在風(fēng)險(xiǎn)性， 但是一味的強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)并不可取， 過(guò)于強(qiáng)調(diào)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)， 會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失陰道分娩的試產(chǎn)機(jī)會(huì)， 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩可行， 只要選取合理的適應(yīng)證產(chǎn)婦， 提高產(chǎn)程觀察， 能夠提升再次妊娠陰道分娩的成功率， 并且可以鼓勵(lì)更多的產(chǎn)婦， 降低分娩費(fèi)用[3]。臨床中選取產(chǎn)婦需要具備下述條件與適應(yīng)證：和上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間相隔>2年、不存在上次剖宮產(chǎn)指征、沒(méi)有明顯的頭盆不稱現(xiàn)象、胎兒不大、試產(chǎn)時(shí)間不長(zhǎng)、上次剖宮產(chǎn)手術(shù)為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)、產(chǎn)婦對(duì)于陰道分娩存在信心[4]。合谷穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴， 三陰交穴屬于足太陰脾經(jīng)之穴， 根據(jù)針灸大成中記載， 補(bǔ)合谷穴、瀉三陰交穴針刺能夠治療難產(chǎn)， 并且合谷穴與三陰交穴全部可以發(fā)揮止痛效果， 內(nèi)關(guān)穴屬于心包經(jīng)之絡(luò)穴， 具有寧心安神以及定驚鎮(zhèn)痛的作用， 刺激內(nèi)關(guān)穴能夠解除與緩解分娩疼痛的原理為保持經(jīng)絡(luò)之氣血運(yùn)行通暢， 協(xié)調(diào)宮體、宮頸和內(nèi)臟功能， 緩解患者的緊張與恐懼情緒[5， 6]。根據(jù)本文的研究顯示， 選取本院在以往1年內(nèi)所接診的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠接受陰道分娩患者資料實(shí)施回顧性分析， 所選患者根據(jù)其入院順序進(jìn)行分組， 每組50例， 給予對(duì)照組康樂(lè)待產(chǎn)， 給予研究組穴位按摩助產(chǎn)， 比較兩組患者的分娩疼痛程度以及各產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果表明， 兩組患者的疼痛程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠接受陰道分娩患者中按摩其合谷穴、三陰交穴與內(nèi)關(guān)穴可以緩解分娩陣痛， 鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生后能夠松弛患者產(chǎn)道四周肌肉， 促進(jìn)宮口擴(kuò)張， 在分娩期間緩解產(chǎn)婦的疼痛， 減少體力消耗， 加快產(chǎn)程的進(jìn)展， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-11-30]