于立芹

[摘要] 目的 觀察前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。 方法 選擇2016年1月～2017年1月間我院收治的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，分為兩組，每組各40例。對照組予前列地爾治療，觀察組同時聯(lián)合甲鈷胺，連續(xù)治療2周。治療后對比兩組患者的臨床總有效率、TSS評分及主側(cè)肢體正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV。 結(jié)果 觀察組與對照組兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.32，P<0.05）。治療后，觀察組患者的TSS評分明顯低于對照組（t=5.273，P<0.05），觀察組患者的主側(cè)肢體正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效確切，可以明顯減輕患者的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；前列地爾；甲鈷胺；TSS評分

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）03-0087-03

Efficacy of alprostadil combined with mecobalamin on diabetic peripheral neuropathy

YU Liqin

Department of Endocrinology， Zibo Mining Group CO.， LTD Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of alprostadil combined with mecobalamin on diabetic peripheral neuropathy（DPN）. Methods 80 patients with DPN treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were enrolled and divided into two groups， each group had 40 cases. Control group received alprostadil， observation group received alprostadil combined with mecobalamin， for 2 weeks. Comparative analysis was conducted on the clinical total effective rate， TSS score and the MNCV and SNCV of the median nerve and common peroneal nerve of the main side limbs of both groups after treatment. Results There was significant difference in the effective rate between the observation group and the control group（χ2=7.32， P<0.05）. The TSS score of the observation group was significantly lower than that in the control group（t=5.273， P<0.05） while the MNCV and SNCV of the main lateral limb of the patients in the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The combination therapy of alprostadil combined with mecobalamin is well worth promoting and applicating in the treatment of diabetic peripheral neuropathy for its reliable clinical effect and its capability to significantly reduce the clinical symptoms of patients.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy； Alprostadil； Mecobalamin； TSS score

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿?。╠iabetic mellitus，DM）常見的慢性并發(fā)癥之一，在糖尿病中的發(fā)病率達(dá)50%～90%[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)主要為持續(xù)性疼痛、麻木及感覺減退，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。甲鈷胺屬于一種內(nèi)源性的輔酶B12，研究發(fā)現(xiàn)其單獨(dú)使用效果欠佳[2]。前列地爾是一種有多種生物活性的血管擴(kuò)張劑，具有擴(kuò)張血管、改善末梢循環(huán)、促使神經(jīng)纖維修復(fù)的作用[3]，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中，并取得了較好的療效。本研究對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月間我院收治的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，2 型糖尿病按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重心肝腎功能衰竭、嚴(yán)重心腦血管病及糖尿病急性并發(fā)癥者，排除精神異常及妊娠期、哺乳期女性。回顧性分析其臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。對照組：男21例，女19例，平均年齡（57.3±11.2）歲，平均病程（5.5±1.2）年；觀察組：男22例，女18例，平均年齡（56.5±13.7）歲，平均病程（5.6±1.3）年。兩組患者的上述資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予控制飲食、監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平制定個體化降糖方案，血糖控制目標(biāo)：空腹血糖<7 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L，其中對照組予前列地爾注射液10 μg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴，1次/d；觀察組同時聯(lián)合應(yīng)用甲鈷胺注射液0.5 mg 靜注，1次/d，連用 2周。

1.3 臨床療效評價

顯效：癥狀消失，淺感覺及肌腱反射明顯改善或基本恢復(fù)；有效：癥狀減輕，淺感覺及肌腱反射改善；無效：癥狀及體征無變化[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用神經(jīng)病變自覺癥狀問卷（total symptoms score，TSS 評分）觀察患者的臨床癥狀改善情況，包括刀割樣痛、燒灼感、針刺樣痛、麻木 4 項(xiàng)，總分0～14.64分[5]。（2）由本院電生理科同一操作者檢測患者雙下肢正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）及感覺傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組與對照組患者治療后的總有效率分別為97.5%、77.5%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.32，P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床癥狀TSS 評分比較

治療前兩組患者TSS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的TSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.273，P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療前后主側(cè)肢體正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前兩組患者主側(cè)肢體正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的主側(cè)肢體正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)主要為對稱性肢體麻木、疼痛等感覺異常及運(yùn)動障礙，可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)及自主神經(jīng)[6-8]。因此在治療上除嚴(yán)格控制血糖外，改善末梢循環(huán)是主要治療目的。其中前列地爾和甲鈷胺近年來為常用藥物之一。甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶 B12，它通過參與甲基、亞甲基等的循環(huán)，在轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。與普通維生素 B12相比，甲鈷胺在周圍神經(jīng)中含量更高，且由于其甲基參與生物轉(zhuǎn)甲基的作用，可促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成，促進(jìn)神經(jīng)髓鞘形成和軸突再生，從而修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[9，10]。前列地爾的成分主要是前列腺素E1，其是一種有多種生物活性的強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，通過調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶的活性，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的濃度增加，擴(kuò)張血管，改善高凝狀態(tài)及增加血流量，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[11-13]。于京濤等[14]將52例糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者分為兩組，每組各26 例，在血糖控制滿意的基礎(chǔ)上，兩組均給予靜脈注射前列地爾，觀察組加用肌肉注射甲鈷胺，經(jīng)治療，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），觀察組治療后的血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)均明顯低于治療前和對照組，差異具有顯著性（P<0.05），證明前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效顯著，能更好地恢復(fù)周圍神經(jīng)，且安全性好。本研究根據(jù)治療方法不同將80例患者分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。對照組予以前列地爾治療，觀察組同時聯(lián)合甲鈷胺，結(jié)果顯示：觀察組治療后的總有效率達(dá)97.5%，顯著高于對照組的77.5%，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者的TSS評分明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），觀察組患者的主側(cè)肢體正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV明顯高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），與高紅梅[15]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有較好的協(xié)同作用，能夠緩解肢體腫痛、麻木等癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，從而提高臨床療效。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效確切，可以明顯減輕患者的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用[15，16]。

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（收稿日期：2017-11-14）