高 穎

(山東省醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院，山東 濟南 250031)

做好醫(yī)院醫(yī)療體制的改革對于全國各醫(yī)院的發(fā)展有著積極的作用，同時也直接影響醫(yī)院職工對于工作積極性的提升。目前，我國各地醫(yī)院在績效改革中都出現(xiàn)了各種各樣的問題，確保醫(yī)院績效改革順利完成是目前亟需要解決的問題。

1 我國的公立醫(yī)院績效制度改革進程中存在的問題

1.1 績效管理與醫(yī)院公益性的性質存在沖突

在我國的醫(yī)療機構中，絕大部分屬于非營利性質的公立醫(yī)院。而國家對于公立醫(yī)院的財政撥款僅占到醫(yī)院總收入的百分之七左右，醫(yī)院要維持正常的運營，大多采取了醫(yī)院自收自支的方式，為了追求收益，診療服務費提高，亂開處方，重復檢查等導致了看病貴的現(xiàn)象。為減少甚至杜絕此類現(xiàn)象的繼續(xù)發(fā)生，公立醫(yī)院績效制度的改革必須堅持公益性這一根本，將公益性作為前提，以此確保績效制度改革能向著健康的方向發(fā)展。公立醫(yī)院實施績效改革的原因及目標不是為了提高或者控制工作人員的收入，而應當在確保醫(yī)院公益性的前提條件下，提高工作人員服務的熱情。

1.2 薪資分配制度不合理，激勵機制就難以有效發(fā)揮

目前公立醫(yī)院的工資主要依據職工的工齡、職稱、學歷等，通常分為三個部分，基本工資、績效工資和獎金。從中可以發(fā)現(xiàn)，工資對個人工作素質、工作的能力以及個人的業(yè)績很少涉及，職工晉級通常也是跟技術職稱的評定結果掛鉤，職稱評定也與工齡有直接的關系。此種薪資分配制度很容易挫傷年輕醫(yī)護人員的工作積極性，因此很難有效的發(fā)揮其應有的激勵作用。

1.3 落后的人事管理制度導致人才的流失現(xiàn)象嚴重

對于任何一個單位而言，最不能缺少的就是具備一定專業(yè)素養(yǎng)的人才。建設人才隊伍，培養(yǎng)管理團隊及職工內部的新老銜接好，是對于醫(yī)院必須解決的重大問題。因為薪資制度不完善，醫(yī)院人才流失的造成的現(xiàn)象常有發(fā)生。而對于那些急缺人才的醫(yī)院卻因為缺乏自主的人事自主權只能以合同制的形式來招聘人員。而合同制職工在單位里不僅要承擔更多的工作量，但在各種待遇上卻不及在編人員，因此使得這部分職工的勞動積極性降低。同時，在編人員中有職業(yè)素養(yǎng)和技能方不強的，卻受制度影響，醫(yī)院不能與之解除勞動合同。人才的不足嚴重影響到醫(yī)院的發(fā)展。

1.4 缺乏科學的績效考核方法以及薪酬工資體系設計

就目前我國公立醫(yī)院的具體情況來看，醫(yī)院內部是缺少一些職業(yè)化的管理人才隊伍的。目前多數的醫(yī)院領導及中層絕大多數都是由技術方面的專家提升上來的，缺乏專業(yè)的管理知識，對人力資源、財務管理、組織管理、心理學等方面的知識沒有系統(tǒng)的學習，也缺乏實際的經驗，通常依靠傳統(tǒng)經驗開展封閉粗放的經驗管理，使得管理效果不甚理想。

2 對策和建議

(1)要結合符合醫(yī)院成長的策略來確定革新的思路來進行醫(yī)院績效改革，并制定可行性計劃對醫(yī)院進行績效改革時，必須要堅持醫(yī)院的公益性，確保將社會效益放在首位。醫(yī)院要著重考慮發(fā)展方向，后續(xù)長期的發(fā)展路徑和打造優(yōu)勢，專業(yè)性還是綜合型，治療強項聚集點，哪些領域的高級專業(yè)醫(yī)務人員需要加大培養(yǎng)，人才儲備、教育及待遇等方面內容，都屬于醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。醫(yī)院要在國家政策的指導和調控下，履行應有的責任和義務，為了實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的目標，要把績效管理納入管理體系中，依靠激勵機制的強力推動，產生綜合效應作用，逐步解決醫(yī)院發(fā)展過程中出現(xiàn)的各類歷史問題，最終形成良性調整與循環(huán)上升的持續(xù)發(fā)展軌跡。

(2)要華大重視民主的參與，結合醫(yī)院的文化建設與職工的價值歸屬感，進行績效工資改革，在醫(yī)院內部，兼顧群體利益。這并不是領導層的單方面的事情，必須要得到全體職工的認同，并讓他們積極參與進來。醫(yī)院的發(fā)展依靠的是各部門職工的工作支持，職工參與到改革中來，能夠讓他們對醫(yī)院的發(fā)展目標有所認識，對醫(yī)院的管理理念和管理辦法有所了解，進而在價值觀方面得到統(tǒng)一。同時在對績效工資的改革過程中，會涉及到很多方面的利益問題。因此，在方案的調研及確定的各項環(huán)節(jié)中，必須讓各方面的代表參與到其中，從護理人員到醫(yī)生、從后勤部門到各種臨時崗位，都應當有所參與，根據自身崗位的特點提出不同的意見，通過對意見的整合，統(tǒng)籌思路，兼顧各方面的平衡，進而確立有效的方案進行執(zhí)行。

(3)要完善人事制度改革，加強推進全面型人才的隊伍建設。公立醫(yī)院必須加強人才團隊建設，才能有更好的發(fā)展；必須要有人事的主導權，才能建立更加全面完善的人才隊伍，只有這樣才能方便醫(yī)院引進吸納人才。為了確保留住更多的人才，醫(yī)院還需對薪酬管理制度進行完善，使其更科學，有效。同時，為了人才的發(fā)展 ，需要建立人才培養(yǎng)機制、積極的開展各項培訓，提高醫(yī)務人員的各項素質。

(4)要建立科學完備的績效管理體系。

1)建立科學完備的績效管理體系組織機構?？茖W合理的管理組織是醫(yī)院績效改革能否得到順利實施的關鍵，因此，必須要建立完善的績效管理組織機構.就目前我國的醫(yī)改環(huán)境而言，醫(yī)院績效管理組織機構的建立需要醫(yī)院內部參與，也需要外界各方面的參與和支持。公立醫(yī)院的績效管理委員會是績效管理的執(zhí)行機構；醫(yī)院的上級部門是醫(yī)療監(jiān)督機構，執(zhí)行監(jiān)管職能；公立醫(yī)院的職工代表參與績效改革方案的擬定，由醫(yī)院患者代表參與績效改革的監(jiān)督部分。

2)完善的績效管理制度亟需建立。實施績效改革，要避免其結果與既定目標有所偏離，建立合理的績效管理制度，有明確的實施目標，在整個過程中進行全方位的監(jiān)管，制度明確，保障績效管理工作的順利進行。

3)要建立好實用、合理的分級績效指標庫。為確?？冃Ц母锬軌蚪】蛋l(fā)展，起到導向作用，提高職工的工作熱情，要根據醫(yī)院的性質和發(fā)展目標來制定績效指標庫，達到院級、科級及個人的三級目標才是科學合理的績效指標庫，院級指標庫需包括：醫(yī)療技術攻關、提高病人滿意度、提高工作效率、降低成本、團隊建設、職工培訓等等；科級指標庫需包括：降低病人投訴率、降低成本、提高病人治愈率、提高醫(yī)療技術水平、提高病床周轉率等；個人指標庫需包括：個人考勤情況、患者投訴率、個人工作完成量等。

3 結語

公立醫(yī)院的績效制度改革是公立醫(yī)院改革的核心，對公立醫(yī)院的發(fā)展有著直接的影響。就目前我國公立醫(yī)院績效改革的成效和現(xiàn)狀來看，還存在諸多的不完善之處。根據目前所存在的不足，在改革中應當建立績效管理機構，完善績效管理機制，建立科學合理的績效評價標準，充分的調動職工的勞動服務積極性，進而使得醫(yī)院整體的核心競爭力有所提升。