張志龍 龍 超 蔡仕飛 劉 翠

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，濟(jì)寧 272067)

“亞健康狀態(tài)”是對(duì)現(xiàn)代人體處于健康與疾病的一種狀態(tài)的概括，WHO稱其為“第三狀態(tài)”，這種狀態(tài)多由人體生理機(jī)能或代謝機(jī)能低下所致，嚴(yán)重影響人的工作能力和生存質(zhì)量。據(jù)世界衛(wèi)生組織研究表明，目前有60%人的不同程度生活在亞健康狀態(tài)中有著亞健康的體驗(yàn)[1]。鄭麗莉等[2]通過對(duì)山東中醫(yī)藥大學(xué)、山東大學(xué)、山東協(xié)和學(xué)院等1500名大學(xué)生亞健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)62.4%的學(xué)生具有亞健康癥狀。由于亞健康狀態(tài)可以向健康或疾病方向進(jìn)行轉(zhuǎn)化，因此對(duì)高校處于亞健康的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行積極適當(dāng)?shù)恼{(diào)治具有非常重要的意義。本課題以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和全息生物理論為基礎(chǔ)，以自我保健為理念，聯(lián)合應(yīng)用足部反射療法與頭面部推拿對(duì)存在“亞健康狀態(tài)”的在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2013和2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生300人作為調(diào)查對(duì)象，被調(diào)查者自填美國康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(Cornell Medical Index，CMI)調(diào)查表，并當(dāng)場收回。確定120名亞健康狀態(tài)的受試者120名。男性47例，女性73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；①持續(xù)3個(gè)月以上反復(fù)出現(xiàn)不適狀態(tài)或適應(yīng)能力顯著減退，但能維持正常工作；②無重大器官器質(zhì)性疾病及精神心理疾?。虎郾M管具有明確的非重大器官器質(zhì)性疾病，但無須藥物維持，且與目前不適狀態(tài)或適應(yīng)能力減退無因果關(guān)系2)無推拿禁忌者；3)年齡在18～24歲在校大學(xué)生，男女不限；4)無重大器質(zhì)性病變及精神心理疾病；5)自愿參與本試驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡不在18～24歲之間，非在校大學(xué)生；2)患有心臟病、高血壓等器質(zhì)性病變者；3)最近6月內(nèi)需用藥維持的患病者。受試者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組在性別、年齡、病程方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩者具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

采取在全足部反射療法、頭面部推拿整體操作基礎(chǔ)上，再重點(diǎn)加強(qiáng)敏感部位推拿方法。足部反射療法晚上睡前進(jìn)行，頭面部自我推拿療法于早晨起床后進(jìn)行。足部反射療法取穴參考《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教材-保健按摩師系列》，頭面部推拿取穴參考普通高等學(xué)?！笆濉眹乙?guī)劃教材王華等主編《針灸學(xué)》。

1.2.1觀察組：采用足部反射療法結(jié)合頭面部自我推拿 足部反射療法基本操作：1)用40℃～42℃熱水浴足10～15min，然后拭干雙腳，取端坐位或仰臥屈膝位等舒適體位進(jìn)行自我推拿。

2)按摩前在足部需涂擦按摩膏劑,然后以雙掌握推法、大魚際對(duì)揉法、搖踝關(guān)節(jié)、背伸跖屈法、雙手拿捏法在足部和小腿進(jìn)行放松操作5min。

3)全足反射療法基本操作。①首次操作采取輕、中、重3種不同手法檢查心臟反射區(qū)，并確定按摩力度；②按摩足部基本反射區(qū)(腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、腹腔神經(jīng)叢)用食指指間關(guān)節(jié)背側(cè)面作定點(diǎn)深部按壓或向心性刮壓3～5遍；③額竇、大腦、垂體反射區(qū)用拇指指間關(guān)節(jié)背側(cè)面做向心性刮壓或深部定點(diǎn)按壓6～8遍；三叉神經(jīng)、小腦腦干、頸項(xiàng)、眼、耳、鼻反射區(qū)用拇指平推或旋推法6～8遍。以上九區(qū)手法力度應(yīng)以患者有較強(qiáng)酸脹痛感為度,持續(xù)點(diǎn)按時(shí)間以患者最大耐受為度;④斜方肌、肺與支氣管、甲狀腺、心臟反射區(qū)(左足)、脾臟(左足)、甲狀旁腺、肝(右足)、膽(右足)反射區(qū)用拇指指端和食指關(guān)節(jié)頂端分輕重按壓或推按6～8遍；⑤胃、胰、十二指腸、升結(jié)腸(右足)、橫結(jié)腸、降結(jié)腸(左足)、乙狀結(jié)腸與直腸反射區(qū)(左足)用拇指指端或食指指間關(guān)節(jié)分輕重推按6～8遍；小腸反射區(qū)用雙指拳法做向心性刮壓6～8遍；⑥足底生殖腺反射區(qū)用屈曲的食指指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)面扣刮8～10遍；⑦對(duì)頸椎、胸椎、腰椎、骶骨、尿道陰道、內(nèi)側(cè)髖關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)坐骨神經(jīng)反射區(qū)用拇指指腹和指端分輕重推按6～8遍；⑧對(duì)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、外側(cè)髖關(guān)節(jié)、外側(cè)坐骨神經(jīng)、外側(cè)生殖腺用雙指鉗法和拇指平推、旋推法分輕重推壓6～8遍；⑨上頜、下頜、扁桃體、胸部淋巴結(jié)、內(nèi)耳迷路、胸部、膈、雙側(cè)肋骨、上下身淋巴結(jié)、肩胛骨反射區(qū)用拇指平推、拇指揉按、雙食指指間關(guān)節(jié)背側(cè)面分輕重按揉6～8遍；⑩按摩足部基本反射區(qū)(腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、腹腔神經(jīng)叢)3～5遍結(jié)束全足推拿；針對(duì)肝臟、心臟、脾臟、腎臟、大腦等重點(diǎn)反射區(qū)和足部推拿時(shí)有陽性反應(yīng)點(diǎn)(局部疼痛、有條索狀、結(jié)節(jié)狀、氣泡樣感覺)的部位進(jìn)行重點(diǎn)推拿，以提高足部反射療法療效。

4)足部按摩的放松與整理并指導(dǎo)對(duì)方按摩后30min之內(nèi)飲300～500ml溫開水并對(duì)雙足保溫。

頭面部推拿基本操作：受術(shù)者取仰臥位、端坐位、站立位等舒適體位。①開天門(6～8遍)雙手拇指指腹橈側(cè)交替分推印堂到神庭。②推坎宮(6～8遍)雙手食指中節(jié)指骨的橈側(cè)緣分推印堂到太陽。③輕揉印堂:右手中指指腹順逆時(shí)針按揉印堂(6～8遍)。④輕揉太陽：四指微微張開固定頭部，用拇指指腹按揉太陽穴，以產(chǎn)生酸脹感為度。⑤捏眼眶。雙手拇指與食指的指腹相對(duì)用力，擠捏上眼眶皮膚，反復(fù)操作(6～8遍)。⑥雙手拇指或中指點(diǎn)按眼周的睛明穴、攢竹、魚腰、絲竹空、承泣、四白。每個(gè)穴位持續(xù)6～8s以得氣為度。⑦搓擦鼻旁以熱為度，雙手中指指指腹按揉迎香穴、鼻周(約1 min)。⑧推抹水溝到地倉(6～8遍)。雙手拇指的指腹自水溝推抹到地倉→點(diǎn)按水溝、地倉、承漿、廉泉，每個(gè)穴位持續(xù)6～8s以的氣為度。⑨輕抹下頜到頰車(6～8遍)食指在前中指、無名指、小指在后自下頜向上輕抹到⑩頰車。輕揉頰車到太陽(6～8遍)食指、中指、無名指推揉頰車到太陽。搓擦耳根部。雙手食指在后，中指、無名指、小指在前，反復(fù)操作以熱為度。揉捏耳廓(6～8遍)以熱為度→震耳(6～8遍)。雙手十指的掃散頭部兩側(cè)(6～8遍)，拿揉頭部兩側(cè)(約1 min)。右手中指按揉印堂至百會(huì)重點(diǎn)按揉印堂、神庭、百會(huì)各30s。雙手拇指按揉攢竹至百會(huì)穴(2～3次)。重點(diǎn)按揉攢竹穴、百會(huì)穴各30秒。拿揉五經(jīng)(2～3次)，用雙手五指的指端由前發(fā)際拿揉至枕部下緣。勾點(diǎn)風(fēng)池、風(fēng)府(每穴2～3次)。雙手拇指或中指指端勾點(diǎn)風(fēng)池穴，中指指端勾點(diǎn)風(fēng)府穴。拿揉頸部、按揉肩井(1～2遍)梳理頭皮(1～2遍)。

在整體推拿頭面部同時(shí)，針對(duì)推拿過程中出現(xiàn)的痛點(diǎn)及相關(guān)區(qū)域，采取拿揉法、按揉法等結(jié)合手法強(qiáng)化刺激，并延長推拿時(shí)間、增加推拿力度，以提高療效。

1.2.2對(duì)照組：僅用足部反射區(qū)自我療法，方法同觀察組。

兩組均1次/天， 5次/周,5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息2d，2個(gè)療程結(jié)束后3d進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效觀察

1)CMI評(píng)分 包括軀體癥狀、家族史和既往史、一般健康和習(xí)慣、精神癥狀四個(gè)部分。CMI判定方法：CMI問卷分為18個(gè)部分，每部分按英文字母排序，總共195個(gè)問題，男女問卷除生殖系統(tǒng)的有關(guān)問題不同外，其他內(nèi)容完全相同。M到R部分有51個(gè)項(xiàng)目，是關(guān)于與精神活動(dòng)有關(guān)的情緒、情感和行為方面的問題。每個(gè)問題回答“是”計(jì)1分，回答“否”計(jì)0分。全部相加得出CMI的總分。閾值采用國內(nèi)常用的修正后參考值：男性總分>35分，M-R分>15分；女性總分>40分，M-R分>20分，總分大于以上閾值為亞健康狀態(tài)，M-R得分大于以上閾值，提示有心理問題。2)采用自擬一般軀體及精神癥狀量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：一般軀體及精神癥狀基本消失，記為0～25分；顯效：一般軀體及精神癥狀明顯減輕，記為26～50分；有效：一般軀體及精神癥狀部分減輕，記為51～75分；無效：一般軀體及精神癥狀無改變，記為76～100分。以有效例數(shù)所占比例進(jìn)行有效性評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析。

2 結(jié)果

2.1 CMI評(píng)分比較

兩組CMI癥狀總評(píng)分差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后CMI比較(分,

2.2 臨床療效比較

兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組臨床療效比較(n/%)

2.3 安全性

兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示足部反射療法結(jié)合頭面部自我推拿在調(diào)理大學(xué)生亞健康狀態(tài)過程中具有較高的安全性。

3 討論

亞健康狀態(tài)是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質(zhì)狀態(tài)，是機(jī)體雖無明確的疾病，但在軀體上、心理上出現(xiàn)種種不適的感覺和癥狀，從而呈現(xiàn)活力和對(duì)外界適應(yīng)力降低的一種生理狀態(tài)[1]。本文結(jié)果顯示，考研、就業(yè)、學(xué)習(xí)壓力過大，不良生活習(xí)慣等是導(dǎo)致大學(xué)生亞健康狀態(tài)主要因素。依據(jù)中醫(yī)理論，亞健康狀態(tài)癥候群所表現(xiàn)癥狀與中醫(yī)“虛勞”類似，其證型以臟腑氣血陰陽失調(diào)所致的本虛標(biāo)實(shí)證為主。調(diào)整陰陽失衡狀態(tài)，是中醫(yī)治療亞健康狀態(tài)和疾病的總指導(dǎo)原則[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)療法如足部反射療法結(jié)合頭面部推拿能夠調(diào)整人體陰陽，在改善亞健康狀態(tài)方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。

依據(jù)全息生物理論，人足是整個(gè)機(jī)體的縮影，人體各臟腑器官在足部都有對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，機(jī)體任何器官出現(xiàn)病癥都可在足部對(duì)應(yīng)的反射區(qū)診查出來。類同于傳統(tǒng)中醫(yī)的面診、手診、耳診、舌診、脈診等[5]。本著整體操作，重點(diǎn)加強(qiáng)的原則:1)全足推拿力度要稍微加強(qiáng)，以出現(xiàn)酸脹等“得氣”感效果最佳。局部出現(xiàn)壓痛點(diǎn)、條索狀、結(jié)節(jié)狀、氣泡樣感覺等陽性反應(yīng)體征，進(jìn)行重點(diǎn)反復(fù)刺激，陽性反應(yīng)點(diǎn)逐漸減少或消失，對(duì)應(yīng)的臟腑組織器官不適感得以恢復(fù)；2)在手法上重點(diǎn)刺激大腦、垂體等反射區(qū)，增強(qiáng)大腦、下丘腦、垂體功能，進(jìn)一步發(fā)揮神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)全身各臟腑器官積極調(diào)節(jié)作用。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：經(jīng)絡(luò)在人體內(nèi)有運(yùn)行氣血、溝通內(nèi)外、聯(lián)絡(luò)臟腑、貫穿上下的作用，人體通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把各個(gè)組織器官連成一個(gè)有機(jī)的整體，以進(jìn)行正常的生命活動(dòng)[6]。人的手三陽經(jīng)從手走頭面部與足三陽經(jīng)交接，足三陽經(jīng)從頭走足部與足三陰經(jīng)交接，足三陰經(jīng)直接通過十二經(jīng)別間接上頭，并通過任督二脈循環(huán)加以聯(lián)系。大腦又是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血匯聚之處。故注重頭部運(yùn)用手法達(dá)到育陰潛陽，陰平陽秘，陰陽結(jié)合的目的[7]。同時(shí)，頭面部推拿能使局部肌肉得以放松，血流速度加快，進(jìn)一步改善微循環(huán)和腦循環(huán)，加強(qiáng)下丘腦-垂體系統(tǒng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能。同時(shí)能促進(jìn)并能抵御外邪侵襲，達(dá)到醒腦開竅、養(yǎng)心安神目的。

足部反射療法和頭面部推拿操作簡便、易行、有效，在調(diào)理亞健康狀態(tài)方面，兩者結(jié)合有其獨(dú)特優(yōu)勢。足部反射療法通過全息生物理論發(fā)揮全身調(diào)理、敏感部位重點(diǎn)加強(qiáng)辦法；頭面部推拿通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行系統(tǒng)作用發(fā)揮內(nèi)外溝通、上下貫通，配合足部反射，起到首尾呼應(yīng)的疊加作用。經(jīng)過2個(gè)療程研究觀察發(fā)現(xiàn)，足部反射療法結(jié)合頭面部推拿，相對(duì)于單一使用足部反射療法，兩組CMI癥狀總評(píng)分差值及有效率差異分別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合應(yīng)用足部反射療法與頭面部推拿的方法能顯著改善亞健康狀態(tài)的主要軀體癥狀和精神狀況，可成為臨床上調(diào)理亞健康狀態(tài)特別是調(diào)理大學(xué)生亞健康狀態(tài)的方法之一。

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