張鵬飛 安 毅

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266000）

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)是以一種因冠狀動(dòng)脈缺氧而引起的以心肌急性損傷及缺血壞死的心血管疾病[1,2]。近年來,隨著我國步入老齡化階段，急性心肌梗死的發(fā)病率及死亡率在明顯增加，為改善患者預(yù)后除應(yīng)對血壓、血脂等因素干預(yù)外，還應(yīng)該尋找可對急性心肌梗死進(jìn)行評判的新的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)[3]。對此，本研究對我院收治的急性心肌梗死患者及同期健康人群進(jìn)行尿酸檢測，從而為急性心肌梗死的預(yù)后判斷提供一定依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年01月～2017年08月入院診治的125例AMI患者及同期入院的60例健康體檢者作為此次研究對象。AMI組男85例，女40例，其年齡66.7±10.2歲；健康對照組男33例，女27例，其年齡61.3±11.6歲。排除入院前接受降脂、利尿、肝素、促UA排泄藥物治療的患者;排除合并高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病、腫瘤、肝腎功能障礙、風(fēng)濕性心臟病及擴(kuò)張性心肌病、其他急慢性炎癥者;排除近期內(nèi)創(chuàng)傷及手術(shù)患者；排除溶栓禁忌證者。兩組在性別、年齡等一般資料無明顯差異性(P＞0.05)，兩組資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法：受檢者于入院后次日晨空腹抽取靜脈血檢測血尿酸值（SUA）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）

1.2.2 治療方法：AMI患者入院后給予吸氧，心電圖常規(guī)檢查，并檢測血、尿常規(guī)，血凝常規(guī)，心肌酶譜，血脂分析，肝腎功等檢驗(yàn)指標(biāo)?？诜⑺酒チ?、氯吡格雷抗血小板聚集;靜脈推注嗎啡止痛;視情況服用鎮(zhèn)靜藥。建立靜脈通道后，可給予抗心律失常藥物如利多卡因等防控心律失常。隨后進(jìn)行急診PCI或CABG治療或視病情擇期介入手術(shù)治療。若發(fā)生心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇。急診搶救過程中觀察是否有出血現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）,兩組間的比較應(yīng)用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組各參數(shù)的比較：與健康組相比，急性心肌梗死組的血清 TG、UA的差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；血清TC、LDC-C及HDL-C在兩組間差異性不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組間資料比較（±s）

兩組間資料比較（±s）

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3 討論

尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，尿酸大多經(jīng)腎臟排泄，其過程受腎小管重吸收作用的調(diào)節(jié)，一部分經(jīng)消化道排泄，在正常人群中尿酸的生成和排泄處于相對平衡之中。而當(dāng)尿酸生成過多或排出下降時(shí)，體內(nèi)集聚過多的尿酸可從血液中析出形成尿酸鹽結(jié)晶，進(jìn)而導(dǎo)致一系列病理生理過程。尿酸可能通過如下幾個(gè)機(jī)制致動(dòng)脈硬化：①血尿酸可引起血脂代謝異常，國外有關(guān)研究也提示高尿酸血癥發(fā)病與高甘油三酯血癥相關(guān)[4]，而血尿酸與血脂的相互機(jī)制可能與代謝和遺傳因素相關(guān)[5]。②血尿酸是一種抗氧化物，其可通過促進(jìn)氧化作用產(chǎn)生氧自由基，對心肌細(xì)胞的線粒體、溶酶體等造成損害。③當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶析出時(shí)可誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而損傷血管內(nèi)膜并激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，尿酸還可經(jīng)過嘌呤代謝機(jī)制促進(jìn)血栓形成，其共同參與了動(dòng)脈粥樣硬化[6]。

隨著我國人民生活水平的提高，我國現(xiàn)也逐步進(jìn)入社會(huì)老齡化階段，而心血管病的發(fā)病率及死亡率也逐年上升，年輕人占心血管病人群的比重也在逐步增加，，這都不利于人們健康水平的改善。而在冠心病中，急性心肌梗死因其死亡率高而備受關(guān)注，盡快確診并進(jìn)行治療可明顯改善急性心肌梗死患者預(yù)后[7]，因此在冠心病高危人群中尋找更易檢測并可進(jìn)行積極干預(yù)的新的危險(xiǎn)因素就極為重要，而現(xiàn)有的有關(guān)研究報(bào)道尿酸可能與急性心肌梗死的發(fā)生過程及預(yù)后有關(guān)，這提示這些指標(biāo)可能成為急性心肌梗死新的臨床檢驗(yàn)診斷標(biāo)志[8-10]。綜上所述，目前應(yīng)重視高尿酸血癥的診斷及治療，加強(qiáng)尿酸檢測，盡量減少尿酸的生成并促進(jìn)尿酸的排泄，這對于降低急性心肌梗死等心血管病的發(fā)生及改善患者的預(yù)后都具有重要意義。

［1］張文華,馮輝斌,王艷麗.H-FABP在早期急性心肌梗死診斷中的臨床價(jià)值.中華全科醫(yī)學(xué).2014.12(05):830-831.

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［3］王華,曾學(xué)寨,楊杰孚,劉德平.80歲及以上老人高尿酸血癥與急性心肌梗死事件的相關(guān)性研究.血栓與止血學(xué).2012.18(06):257-261.

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［5］Maisano R,Zavettieri M,Azzarello D,et al.Carboplatin and gemcitabine combination in metastatic triple-negative anthracycline and taxane-pretreated breast cancer patients:a phase II study.J Chemother.2011.23(1):40-3.

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［7］張穗杰,徐志奇.急性心梗轉(zhuǎn)院PCI治療前應(yīng)用替羅非班的臨床研究.廣州醫(yī)藥.2015.46(03):84-86.

［8］許婧,張波,徐勇，等.血尿酸水平與急性 ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)性研究.海南醫(yī)學(xué).2015.26(10):1412-1415.

［9］黃紅麗,李衛(wèi)萍.急性心肌梗死患者血清尿酸水平與心功能變化的相關(guān)性研究.醫(yī)學(xué)研究雜志.2016.45(11):58-60+65.

［10］陳紹成,蘇麗珍.血清胱抑素 C、尿酸及降鈣素原對診斷急性心肌梗死的臨床價(jià)值.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志.2017.5(08):26-27.