白石磊

摘要：探討我國醫(yī)院蒙藥學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，尋求臨床蒙藥學(xué)事業(yè)快速發(fā)展的途徑。通過比較國內(nèi)外醫(yī)院蒙藥學(xué)工作在業(yè)務(wù)開展及工作人員專業(yè)素質(zhì)中所存在的差距，借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國現(xiàn)階段國情，提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，推動(dòng)臨床合理用藥向更高層次發(fā)展。

關(guān)鍵詞：臨床蒙藥學(xué)；蒙藥學(xué)監(jiān)護(hù)；合理用藥

我國藥師隊(duì)伍的主體在醫(yī)院，醫(yī)院藥劑科是帶有職能部門性質(zhì)的業(yè)務(wù)科室。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，一級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院將逐漸向社區(qū)服務(wù)中心轉(zhuǎn)軌，與此相適應(yīng)的民族地區(qū)蒙藥學(xué)服務(wù)也將逐漸開展起來，這就要求這些醫(yī)院藥師充分利用自己所掌握的專業(yè)蒙藥學(xué)知識(shí)，改變傳統(tǒng)的觀念，將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到參與醫(yī)療，為醫(yī)療提供蒙藥學(xué)服務(wù)上來。

一、背景及現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院蒙藥學(xué)是一門涉及面廣、專業(yè)性和實(shí)用性強(qiáng)的蒙藥學(xué)分支學(xué)科。

其工作范圍與研究?jī)?nèi)容包括藥品供應(yīng)、調(diào)劑、制劑、質(zhì)量監(jiān)控、臨床蒙藥學(xué)、臨床藥理、藥物信息、藥事管理、醫(yī)院蒙藥學(xué)教育和蒙藥學(xué)研究等方面。醫(yī)院蒙藥學(xué)的主要任務(wù)是以病人為中心、保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)，加強(qiáng)合理用藥研究，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。因此，培養(yǎng)醫(yī)院藥師的目標(biāo)，不僅要求掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，而且要求了解和熟悉臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)學(xué)科的基本知識(shí)，使之在實(shí)際工作中具備實(shí)施蒙藥學(xué)服務(wù)的基本技能。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)藥體制的逐步健全，國家進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)和藥品的管理。特別是新的《藥品管理法》實(shí)施及實(shí)行執(zhí)業(yè)藥師資格制度等有關(guān)法律法規(guī)的頒布，國家強(qiáng)調(diào)：凡從事藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用的單位均應(yīng)配備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)藥師。并以此作為開辦藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位的必備條件之一，并對(duì)藥師的管理、培養(yǎng)、考核、職責(zé)等作出了相應(yīng)的規(guī)定。為確保藥品質(zhì)量、保障人民用藥安全有效提供有力保證，從社會(huì)的角度更強(qiáng)化了臨床藥師的地位。進(jìn)一步明確了蒙藥學(xué)人員指導(dǎo)臨床合理用藥和提供安全用藥信息的工作職責(zé)，這就要求藥師必須不斷加強(qiáng)專業(yè)理論的學(xué)習(xí)和實(shí)踐以及臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，應(yīng)與醫(yī)師一起參與制定和設(shè)計(jì)患者的用藥方案。搜集和報(bào)告藥品不良反應(yīng)。采用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)儀器，對(duì)患者進(jìn)行藥物監(jiān)測(cè)。目的是對(duì)一些治療指數(shù)比較低，安全范圍比較窄的藥物實(shí)行個(gè)體化給藥，確保臨床用藥安全、有效，避免藥源性感染。充分發(fā)揮藥師的作用，用所學(xué)的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床合理用藥，確保治療效果。

（二）臨床蒙藥學(xué)是研究藥物防病治療的合理性的有效性的蒙藥學(xué)學(xué)科。

它主要內(nèi)容是研究藥物在人體內(nèi)代謝過程中發(fā)揮最高療效的理論與方法。它側(cè)重于藥物和人的關(guān)系，直接涉及到藥物本身，用藥對(duì)象和給藥方式，因此也直接涉及到醫(yī)療質(zhì)量。它主要通過藥師進(jìn)入臨床，運(yùn)用蒙藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，協(xié)助醫(yī)師提出個(gè)體化給藥方案，并監(jiān)測(cè)患者的整個(gè)用藥過程，從而提高藥物治療水平，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使蒙藥學(xué)專業(yè)人員的職能停留在藥品采購、供應(yīng)等技術(shù)含量較低的事務(wù)性工作上，忽略了蒙藥學(xué)工作的技術(shù)內(nèi)涵，“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“重醫(yī)輕藥”的陳舊觀念使大多管理者對(duì)醫(yī)院臨床蒙藥學(xué)重視不夠，藥師獲得繼續(xù)教育機(jī)會(huì)不多，在知識(shí)結(jié)構(gòu)和層次上尚有欠缺，不能適應(yīng)開展臨床蒙藥學(xué)工作的要求，這為臨床蒙藥學(xué)在醫(yī)院的發(fā)展造成了一定困難。

二、政策支持

我國衛(wèi)生行政管理部門要求三級(jí)以上醫(yī)院必須開展臨床蒙藥學(xué)，且許多省、市有關(guān)部門所制定的《綜合醫(yī)院分級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》也都對(duì)此做出相應(yīng)的規(guī)定，然而無論是治療藥物監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)或蒙藥學(xué)情報(bào)的開展還都十分不完全。目前，我國的藥物治療監(jiān)測(cè)與國外發(fā)達(dá)國家?guī)缀鯖]有差異，凡是血藥濃度與臨床反應(yīng)關(guān)系明確的藥物國內(nèi)都可以做。然而在實(shí)際工作開展中，大多品種各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際監(jiān)測(cè)還十分有限。國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中已明確指出，未來醫(yī)院蒙藥學(xué)的重點(diǎn)是以合理用藥為核心的臨床蒙藥學(xué)工作，并將逐步建立起臨床藥師制度。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)和深化過程中，基本藥物制度和藥品零差率銷售的實(shí)施，醫(yī)院“ 以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象將會(huì)逐漸被消除。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑不斷萎縮、門診藥房剝離等醫(yī)藥分業(yè)措施的影響下，醫(yī)院藥劑科求得生存和發(fā)展，就必須擺脫傳統(tǒng)的輔助科室局面，向直接服務(wù)于患者、涉足臨床區(qū)域的主流科室發(fā)展，就必須努力實(shí)現(xiàn)從單一供應(yīng)型向科技服務(wù)型的轉(zhuǎn)變。

衛(wèi)生部科教司下發(fā)的《醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》是對(duì)醫(yī)院藥師繼續(xù)教育的規(guī)范化文件，為進(jìn)一步培訓(xùn)參與臨床蒙藥學(xué)工作的藥師指明了方向。醫(yī)院可結(jié)合各自的實(shí)際情況定期安排從事臨床蒙藥學(xué)工作的藥師學(xué)習(xí)必要的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，并建立相應(yīng)的臨床藥師專業(yè)知識(shí)考核制度。同時(shí)安排高水平專業(yè)技術(shù)人員在科室輪轉(zhuǎn)，參與患者全過程管理，處理醫(yī)囑和藥物治療，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的聯(lián)系，增進(jìn)醫(yī)、藥護(hù)人員間的溝通交流，在理論和實(shí)踐上提高臨床藥師的蒙藥學(xué)服務(wù)水平。臨床蒙藥學(xué)的主要內(nèi)容是藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物信息咨詢。作為藥師，其中心任務(wù)是保證病人用藥的合理、安全和有效。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個(gè)根本性轉(zhuǎn)變，也意味著藥師要承擔(dān)起對(duì)病人治療全過程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會(huì)給許多人造成藥害，引起后遺癥，嚴(yán)重的甚至死亡。事實(shí)上多數(shù)問題不在于藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當(dāng)引起的。因此藥師從職業(yè)道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免于藥害之憂，提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的蒙藥學(xué)服務(wù)，保障群眾健康水平提高。

總之，隨著我國醫(yī)藥改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院臨床蒙藥學(xué)服務(wù)必將成為醫(yī)院蒙藥學(xué)工作的重點(diǎn)。借鑒國外臨床蒙藥學(xué)服務(wù)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國的國情，早日使我國醫(yī)院蒙藥學(xué)事業(yè)與國際蒙藥學(xué)發(fā)展接軌，已成為現(xiàn)階段我國藥師的重要崗位職責(zé)。藥師的工作不再是單純的藥品調(diào)配、藥品供應(yīng)等，而是應(yīng)像臨床醫(yī)生一樣，深入臨床，在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)其工作能力，藥師除了要積累藥物臨床應(yīng)用知識(shí)與藥物配伍知識(shí)外，還要熟悉臨床常見疾病診斷與治療原則，具有臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析與判斷能力。藥師的作用的發(fā)揮，將使臨床用藥更合理，患者滿意度提高，從而吸引更多的患者就醫(yī)，真正實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步提高。