李穎

西安一女士被流浪狗咬傷腳踝，盡管及時(shí)去醫(yī)院就診，也按規(guī)范接種了狂犬疫苗，但最終仍因狂犬病發(fā)作身亡。為什么注射了疫苗后仍然沒(méi)有逃過(guò)一劫？對(duì)此，一些相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家試圖解釋原委，不過(guò)在官方權(quán)威調(diào)查結(jié)果出來(lái)前，都只能是推測(cè)。

打疫苗也不能保證萬(wàn)無(wú)一失

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科徐京杭副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，和任何一位未參與病例救治工作的醫(yī)師一樣，針對(duì)此事的分析僅僅是推測(cè)，具體的確切情況，有待于官方權(quán)威調(diào)查結(jié)果。

媒體的報(bào)道稱(chēng)，該女子在被野犬咬傷后，第一時(shí)間注射了狂犬病疫苗，應(yīng)該說(shuō)處置得相當(dāng)及時(shí)，然而還是出現(xiàn)了意外。

對(duì)此，徐京杭解釋說(shuō)，這名患者的遭遇，在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為“暴露后預(yù)防處置失敗”。一項(xiàng)國(guó)際上的研究顯示，在發(fā)達(dá)國(guó)家中，疫苗免疫失敗率為每8萬(wàn)人中1例，而發(fā)展中國(guó)家為每1.2萬(wàn)到3萬(wàn)人中1例。

徐京杭表示，被可疑動(dòng)物（我國(guó)主要是犬）咬傷后，為避免感染狂犬病，可以采取3個(gè)方面的預(yù)防措施（即暴露后預(yù)防）：傷口處理、主動(dòng)免疫（注射狂犬疫苗）和被動(dòng)免疫（注射狂犬病人免疫球蛋白或者抗狂犬病血清，僅限于部分患者需要）。

“考慮到病原體的數(shù)量和毒力差別，以及人的個(gè)體差異性，某種有效的醫(yī)學(xué)措施，很難保證絕對(duì)有效?！毙炀┖颊J(rèn)為，狂犬病的預(yù)防措施也一樣，即便3方面措施都做到了，仍然有可能無(wú)效。比如狂犬病病毒的數(shù)量特別多，同時(shí)傷口距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)很近，這時(shí)候被動(dòng)免疫無(wú)法及時(shí)中和所有的病毒，而且病毒也比較容易傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致發(fā)病。“因此，如果暴露后預(yù)防措施失敗，就要分別考慮這3方面措施中，是否存在不當(dāng)之處?！?h3>并非所有傷者都需接種免疫球蛋白

盡管狂犬疫苗并不能100%保證有效，但截至目前，針對(duì)狂犬病注射狂犬病疫苗仍是不可或缺的治療方法。在徐京杭看來(lái)，狂犬病死亡率幾乎100%，已是不爭(zhēng)的事實(shí)。即便是所養(yǎng)的狗已經(jīng)打過(guò)疫苗，也不保證絕對(duì)安全性。

此外，“對(duì)于是否接種免疫球蛋白，則需要先明確傷口的情況?！毙炀┖急硎?，中國(guó)疾控中心發(fā)布的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》 明確指出：一級(jí)暴露，指的是日常的接觸，不用管;二級(jí)暴露，指的是輕微的劃傷，必須打疫苗;三級(jí)暴露，指的是較深程度的咬傷和抓傷（比如單處或多處貫穿皮膚嚴(yán)重的咬傷或抓傷屬于三級(jí)暴露）或特殊情況（比如發(fā)生在頭部、面部、頸部、手部和外生殖器的咬傷都屬于三級(jí)暴露），必須打疫苗，必須接種免疫球蛋白。

被咬后“自我急救”很重要

雖然我們?cè)陬A(yù)防狂犬病的宣傳中，看到最多的是疫苗和免疫球蛋白的介紹，但是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生對(duì)傷口的處置絕不會(huì)掉以輕心。

“傷口處置應(yīng)該從暴露后立刻就開(kāi)始，即使是在就醫(yī)途中也不應(yīng)忽略?！毙炀┖急硎?，很多人會(huì)認(rèn)為盡快到醫(yī)院接種疫苗更重要，事實(shí)上，如果能立刻找到肥皂水，哪怕是清水沖洗傷口，都會(huì)降低感染的概率。這些處置沒(méi)有做好，會(huì)影響預(yù)防效果，而且不是后來(lái)的疫苗和免疫球蛋白能夠彌補(bǔ)的?！安灰詾橹灰M快到醫(yī)院注射疫苗，就足以預(yù)防狂犬病，而忽略傷口的處置?！?/p>

專(zhuān)家建議：被動(dòng)物咬傷后，要先用流動(dòng)的清水，以最快的速度把傷口上的毒素沖洗掉;在沖洗時(shí)，最好不停地?cái)D壓傷口，排出帶有毒素的污血，千萬(wàn)不要急于止血。沖完后，馬上用碘酒或醫(yī)用酒精消毒，或用高度白酒涂擦傷口數(shù)次。不要自行包扎傷口或涂抹軟膏，盡量讓傷口暴露在外面。然后盡快到醫(yī)院就醫(yī)，盡早接種疫苗。因?yàn)樵酵斫臃N，發(fā)病的可能性越高。

從臨床角度來(lái)看，皮膚上只要有一個(gè)小破損，狂犬病毒就有可能進(jìn)入身體，造成狂犬病發(fā)生，最終導(dǎo)致死亡。因此只要是被狗輕輕咬了一下，都要及時(shí)處理傷口，盡快到醫(yī)院打狂犬疫苗。