陳蘭香

商洛市商州區(qū)中學 陜西 商洛 726000

1.蠕形螨簡介

1.1 蠕形螨形態(tài)

蠕形螨(demodicid mites)屬真螨目、輻螨亞目、肉食螨總科(Cheyletoidea)、蠕形螨科(Demodicidae)，蠕形螨屬(Demodex),是一類永久性寄生螨，寄生于多種哺乳動物的毛囊、皮脂腺或內(nèi)臟中，對宿主的特異性很強。已知約有140余種(亞種)。寄生于人體的有毛囊蠕形螨(Demodex folliculorum)和皮脂蠕形螨(D.brevis)。形狀成蟲體細長呈蠕蟲狀，乳白色，半透明，體長約0.15～0.30mm，雌螨略大于雄蟲。顎體寬短呈梯形，位于軀體前端，螯肢針狀。須肢分3節(jié)，端節(jié)有倒生的須爪。足粗短呈芽突狀，足基節(jié)與軀體愈合成基節(jié)板，其余各節(jié)均很短，呈套筒狀。跗節(jié)上有1對錨叉形爪，每爪分3叉。雄螨的生殖孔位于足體背面前半部第1、2對背毛之間。雌螨的生殖孔位于腹面第4對足基節(jié)板之間的后方。末體細長如指狀，體表有環(huán)形皮紋。皮脂蠕形螨粗短(0.20mm)，末體約占蟲體全長的1/2，末端略尖，呈錐狀；毛囊蠕形螨較細長(0.29mm)，末體約占蟲體全長的2/3以上，末端較鈍圓。

1.2 蠕形螨生活習性

蠕形螨主要寄生于人體的鼻、鼻溝、額、下頜、頰部、眼瞼周圍和外耳道，也可寄生于頭皮、頸、肩背、胸部、乳頭、大陰唇、陰莖和肛門等處的毛囊和皮脂腺中，刺吸毛囊上皮細胞和腺細胞的內(nèi)容物，也可取食皮脂腺分泌物、角質(zhì)蛋白和細胞代謝物等。毛囊蠕形螨寄生于毛囊，以其顎體朝向毛囊底部，一個毛囊內(nèi)一般為3～6個。

蠕形螨對溫度較敏感，發(fā)育最適宜的溫度為37℃。當宿主體溫升高或降低時，蠕形螨爬出，在體表爬行。蠕形螨晝夜均可爬出皮膚表面，且以雌螨為主。毛囊蠕形螨爬出高峰時間為10:00～18:00,皮脂蠕形螨為20:00～2:00。蠕形螨生活力較強，對溫濕度、pH和某些藥物均有一定的抵抗力。5℃時可活1周左右，而在干燥空氣中可活1～2天，對酸性環(huán)境的耐受力強于堿性環(huán)境，尤以皮脂蠕形螨為明顯。75%酒精和3%來蘇液15分鐘可殺死蠕形螨，日常用的肥皂不能殺死蠕形螨。

2.致病性

蠕形螨具低度致病性。其危害程度取決于蟲種、感染度和人體的免疫力等因素有關，并發(fā)細菌感染可加重癥狀。絕大多數(shù)感染者無自覺癥狀，或僅有輕微癢感或燒灼感。蟲體的機械刺激和其分泌物、排泄物的化學刺激可引起皮膚組織的炎癥反應。人體蠕形螨破壞上皮細胞和腺細胞，引起毛囊擴張，上皮變性。蟲多時可引起角化過度或角化不全，棘細胞增生，真皮層毛細血管增生并擴張。角化過度可填塞囊口妨礙皮脂外溢。并發(fā)細菌感染時，引起毛囊周圍細胞浸潤，纖維組織增生。當蠕形螨穿到毛囊和皮脂腺外時，可引起肉芽腫樣反應。皮損的表現(xiàn)為局部皮膚彌漫性潮紅、充血、散在的針尖至粟粒大的紅色丘疹、小結節(jié)、膿皰、結痂、脫屑、肉芽腫、皮脂異常滲出、毛囊口顯著擴大，表面粗糙，甚至凸凹不平。在毛囊炎、脂溢性皮炎、痤瘡、酒渣鼻、眼瞼緣炎和外耳道瘙癢等疾病中，蠕形螨的寄生是病因或病因之一。

3.檢查方法

常用的蠕形螨檢查方法有3種：①透明膠紙粘貼法：用透明膠紙于晚上睡前，粘貼于面部的鼻、鼻溝、額、顴及頦部等處，至次晨取下貼于載玻片上鏡檢。檢出率與膠紙的粘性、粘貼的部位、面積和時間有關。②擠刮涂片法：通常采用痤瘡壓迫器刮取，或用手擠壓，或用沾水筆尖后端等器材刮取受檢部位皮膚，將刮出物置于載玻片上，加1滴甘油，鋪開，加蓋玻片鏡檢。③擠粘結合法：在檢查部位粘貼透明膠紙后，再用拇指擠壓膠紙粘貼部位，取下膠帶鏡檢。此法檢出率較高。本文采用了透明膠紙粘貼法。

4.感染情況

蠕形螨感染較普遍。國內(nèi)人群感染率一般在20%以上，最高達97.86%。感染以毛囊蠕形螨多見，皮脂蠕形螨次之，部分患者存在雙重感染。本文對陜西省商洛市商州區(qū)中學1200名高一學生進行了調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)男生毛囊蠕形螨感染率為17%，皮脂蠕形螨感染率為15%，雙重感染率3.6%，女生毛囊蠕形螨感染率為10%，皮脂蠕形螨感染率為7.2%，雙重感染率1.5%，男生發(fā)病率明顯高于女生，這可能是男生不注意生活衛(wèi)生，在宿舍共用毛巾等生活用品引起的。

5.治療方法

人體蠕形螨可通過直接或間接接觸而傳播。預防感染，要盡量避免與病人接觸，不用公共盥洗器具，毛巾、枕巾、被褥等物要勤洗勤曬。在常用治療藥物上，口服甲硝唑、伊維菌素、維生素B6及復合維生素B，兼外用甲硝唑霜、苯甲酸芐酯乳劑、二氯苯醚菊酯霜劑、硫磺軟膏，桉葉油以及百部、丁香和花椒煎劑等均有療效。