， ，曉嬌

1.2.2 培訓(xùn)方法

科室制定專門的護(hù)生學(xué)習(xí)計(jì)劃表，統(tǒng)一規(guī)范臨床教學(xué)內(nèi)容和方法。1個(gè)月的實(shí)習(xí)時(shí)間分為4周，每周設(shè)有周計(jì)劃，并安排專門的護(hù)士帶教。帶教護(hù)士需是本科學(xué)歷，具有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)?？剖铱値Ы汤蠋煴仨氂?周以上的帶教時(shí)間，同時(shí)負(fù)責(zé)分析、總結(jié)每位護(hù)生在本科室實(shí)習(xí)期間存在的各種問(wèn)題。主要有：①對(duì)于科室重點(diǎn)的臨床教學(xué)內(nèi)容及操作，給予理論教學(xué)、幻燈片(PPT)講解、視頻擴(kuò)充及言傳身教的示范。②確保每位護(hù)生至少參與1次科室的護(hù)理查房，并要求發(fā)表自己的意見(jiàn)或建議，對(duì)于有疑問(wèn)的問(wèn)題，大家討論并給予專門的講解。③除第1周外，給護(hù)生充分的時(shí)間熟悉科室的環(huán)境和業(yè)務(wù)，第2周和第3周是本科室實(shí)習(xí)的關(guān)鍵階段，確保教學(xué)內(nèi)容和方法落實(shí)到位。第4周總結(jié)并解決存在的問(wèn)題。④本科室實(shí)習(xí)結(jié)束前，總帶教老師與護(hù)生之間有1次座談會(huì)，交流心得體會(huì)和存在問(wèn)題。⑤每1輪實(shí)習(xí)結(jié)束，總帶教和其他帶教老師要彼此交流、反饋，不斷完善帶教方法。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)生學(xué)習(xí)積極性得分比較(見(jiàn)表1)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)生學(xué)習(xí)積極性得分比較 分

2.2 護(hù)生對(duì)培訓(xùn)的滿意度

本次調(diào)查共發(fā)55份問(wèn)卷，收回55份，回收率100%。詳見(jiàn)表2。

表2護(hù)生對(duì)培訓(xùn)的滿意度(n=55) 人(%)

3 討論

通過(guò)以上調(diào)查研究結(jié)果顯示,2015年—2016年在肝膽外科實(shí)習(xí)的55名護(hù)生培訓(xùn)前后：專業(yè)認(rèn)同感、專業(yè)學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力以及風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)性4個(gè)方面單項(xiàng)比較和總體比較均優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床護(hù)生對(duì)于培訓(xùn)內(nèi)容的滿意度也較高(≥65.45%)，學(xué)習(xí)積極性明顯較前提高?，F(xiàn)主要從臨床教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法方面,歸納總結(jié)提高臨床護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的具體改進(jìn)措施。

3.1 培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感

專業(yè)認(rèn)同感，即護(hù)生承認(rèn)自己的專業(yè)定位及價(jià)值并從心底接受自己的專業(yè)，對(duì)這個(gè)專業(yè)的各個(gè)方面做出積極的感知和正面的評(píng)價(jià)。有研究表明，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平明顯低于其他職業(yè)人群[1]。在專業(yè)實(shí)踐及實(shí)習(xí)過(guò)程中，護(hù)理界老師與前輩對(duì)護(hù)生的正確引導(dǎo)，傳授臨床工作經(jīng)驗(yàn)，鍛煉積極溝通能力，對(duì)培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感有促進(jìn)作用[2]。護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感主要是在學(xué)校里完成，但參與醫(yī)院實(shí)習(xí)后，多數(shù)護(hù)生發(fā)現(xiàn)臨床工作臟、亂、累，擔(dān)驚受怕，導(dǎo)致專業(yè)認(rèn)同感降低，學(xué)習(xí)積極性下降。我科在臨床帶教過(guò)程中不僅注意強(qiáng)化護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感，開展護(hù)理專業(yè)思想教育，明確職業(yè)定位，還注意引導(dǎo)護(hù)生增強(qiáng)自信心，樹立正確的價(jià)值觀，提高護(hù)生醫(yī)院學(xué)習(xí)的積極性。護(hù)生積極的專業(yè)認(rèn)同感不僅有利于提高工作熱情、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，更重要的是穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少人才流失，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的積極發(fā)展。

3.2 培養(yǎng)護(hù)生的人際溝通能力

醫(yī)院學(xué)習(xí)主要包括理論、技能、溝通。理論的學(xué)習(xí)是對(duì)學(xué)校學(xué)習(xí)的鞏固和加強(qiáng)，技能的學(xué)習(xí)是一種實(shí)戰(zhàn)演練和人文關(guān)懷，溝通的學(xué)習(xí)主要是語(yǔ)言的表達(dá)。相同的話語(yǔ)不同的表示方式，達(dá)到的效果截然不同。當(dāng)今社會(huì)病人及家屬由于住院費(fèi)用較高、住院治療效果不滿意及個(gè)人素質(zhì)差異等，對(duì)醫(yī)院懷有不滿情緒，導(dǎo)致病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和信任度降低，在診療過(guò)程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)稍有不滿就會(huì)引起投訴和糾紛[3]。護(hù)生處于臨床一線服務(wù)最低的一層，往往成為病人及家屬直接發(fā)泄不滿情緒的對(duì)象。因此在醫(yī)院實(shí)習(xí)過(guò)程中不僅要引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)使用積極性的語(yǔ)言、樂(lè)觀情緒，同時(shí)要求掌握說(shuō)話技巧，文明用語(yǔ)，發(fā)音準(zhǔn)確，語(yǔ)調(diào)平緩，語(yǔ)言清晰、簡(jiǎn)練、規(guī)范，學(xué)會(huì)使用病人所能接受的表達(dá)方式說(shuō)話，還要鼓勵(lì)護(hù)生積極參加交接班、出入院宣教、術(shù)前、術(shù)后宣教等。循序漸進(jìn)的培養(yǎng)護(hù)生的膽量和語(yǔ)言表達(dá)能力，引導(dǎo)其有效的溝通。

3.3 培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)學(xué)習(xí)能力

3.3.1 “理實(shí)一體化”教學(xué)

“理實(shí)一體化”教學(xué)是指將理論知識(shí)和實(shí)踐課程進(jìn)行組合教學(xué)的一種模式，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的關(guān)聯(lián)，激發(fā)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和激情[4]。護(hù)生將學(xué)校學(xué)習(xí)的專業(yè)理論和技能知識(shí)回歸臨床并繼續(xù)鞏固、加強(qiáng)。我科護(hù)生學(xué)習(xí)不僅制定周計(jì)劃、月計(jì)劃，還鼓勵(lì)護(hù)生有自己的日計(jì)劃。臨床上結(jié)合實(shí)際遇到的疾病強(qiáng)化專科知識(shí)的復(fù)習(xí)與演練并注意檢測(cè)護(hù)生的掌握程度。使用理實(shí)一體化教學(xué)模式[5]，使護(hù)生真正做到課前復(fù)習(xí)、課上思考、課后回味，幫助護(hù)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際情況，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，為護(hù)生進(jìn)入工作崗位積累一定的經(jīng)驗(yàn)。

3.3.2 醫(yī)院學(xué)習(xí)知識(shí)的來(lái)源

護(hù)生醫(yī)院學(xué)習(xí)知識(shí)有很多來(lái)源，除教科書外，還有三基、護(hù)理常規(guī)、核心制度、應(yīng)急預(yù)案等，我院提供萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、清華同方數(shù)據(jù)庫(kù)等供護(hù)生查閱文獻(xiàn)。此外，還要求其積極參與科室的教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講座以及院內(nèi)講座等。

3.3.3 醫(yī)院學(xué)習(xí)的具體實(shí)施

醫(yī)院學(xué)習(xí)是在醫(yī)院這一特殊的場(chǎng)所，環(huán)境復(fù)雜，面對(duì)群體特殊，風(fēng)吹草動(dòng)都會(huì)引起輿論的喧嘩和負(fù)面的影響。護(hù)生醫(yī)院學(xué)習(xí)壓力很大，在不影響病人病情的情況下，多鼓勵(lì)護(hù)生積極動(dòng)手?？隙ê驼J(rèn)可護(hù)生的實(shí)習(xí)工作，護(hù)生清楚實(shí)習(xí)角色及任務(wù)，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量及效果[6-7]。醫(yī)院學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)不能只是紙上談兵，讀萬(wàn)卷書不如行萬(wàn)里路，積極參與很重要。在帶教老師“放手不放眼”的要求下，鼓勵(lì)護(hù)生多動(dòng)腦、多動(dòng)手。臨床上要引導(dǎo)護(hù)生多看、多問(wèn)、多想。多看病歷，了解病情，按時(shí)巡視病房并在護(hù)理操作時(shí)留心查看病人。多問(wèn)，①指及時(shí)與帶教老師溝通；②多與病人溝通，詢問(wèn)病人，獲得有意義的信息。多想，是在護(hù)理中遇有不正?，F(xiàn)象或反?，F(xiàn)象時(shí)不要只看到現(xiàn)象的表面，要邊觀察、邊思考，找出該現(xiàn)象與其它現(xiàn)象的聯(lián)系與區(qū)別，這樣才能觀察出病情的轉(zhuǎn)歸。

3.3.4 培養(yǎng)護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)

由于護(hù)理職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見(jiàn)性及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性，再加上護(hù)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)階段是處于從理論走向?qū)嵺`、從學(xué)校走向社會(huì)的關(guān)鍵階段，技術(shù)操作水平有限，人際溝通能力有限，護(hù)生風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)淡薄、病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，無(wú)時(shí)不有。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)生跟隨帶教老師需要從生理、心理、社會(huì)等諸多方面給予病人關(guān)懷，以免在護(hù)理工作處理中稍有不當(dāng)，發(fā)生護(hù)患沖突和護(hù)理糾紛[8]。我科在臨床帶教過(guò)程中特別注意開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，培養(yǎng)護(hù)生具備預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)的本能，注意臨床操作風(fēng)險(xiǎn)和開展職業(yè)防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的學(xué)習(xí)。逐步培養(yǎng)護(hù)生初步具備識(shí)別、預(yù)防、處理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3.4 提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的思考

護(hù)理工作是一項(xiàng)腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)相結(jié)合的工作，時(shí)刻面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)，同時(shí)也承擔(dān)著風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)習(xí)是縮小護(hù)生理論與工作差距的重要過(guò)程，由于當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境影響以及照顧病人、教師、其他護(hù)士等各方面的壓力感知，降低護(hù)生學(xué)習(xí)積極性及職業(yè)認(rèn)同感[9-10]。參考國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的研究成果，護(hù)生學(xué)習(xí)積極性降低，影響實(shí)習(xí)滿意度，進(jìn)一步影響今后的職業(yè)發(fā)展[11-15]。對(duì)于即將步入護(hù)理行業(yè)的護(hù)生而言，要注意發(fā)揮主動(dòng)性和自覺(jué)性，注意培養(yǎng)良好的工作品格，這不僅有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，還有利于提高日后的職業(yè)發(fā)展積極性。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間首先要注意培養(yǎng)良好的工作品格，要求樂(lè)觀開朗、積極向上，戒驕戒躁，成熟穩(wěn)重，遇到問(wèn)題不一驚一乍、慌慌張張，努力做到忙而不亂、快而有序。其次是要注意生活和工作上給予關(guān)心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生生活上的不適和工作上的困擾，協(xié)助其解決面臨的困難，努力營(yíng)造良好的生活和工作氛圍。最后是增強(qiáng)交流，舉辦各種形式的座談、茶話會(huì)、集體會(huì)議等，必要時(shí)進(jìn)行一對(duì)一溝通，以期待達(dá)到全方位了解護(hù)生、融入護(hù)生、提高護(hù)生。

綜上所述，提高護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，要考慮多方面的問(wèn)題,不僅要有態(tài)度上的端正、思想上的認(rèn)同、理論知識(shí)的豐富、實(shí)踐技能的演練還要注意溝通能力的學(xué)習(xí),加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理和關(guān)心，提高醫(yī)院學(xué)習(xí)效果，同時(shí)在護(hù)理教育中加以引導(dǎo)培養(yǎng)，使之成為符合社會(huì)需求的高素質(zhì)的護(hù)理人才。

[1] Feng R,Yun-Fang T.Socialisation of new graduate nurses to practising nurses[J].Journal of Clinical Nursing,2012,21(13):2064-2071.

[2] 周思佳,景文雙,張?zhí)姨?專業(yè)性社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)對(duì)本科護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感的影響[J].全科護(hù)理,2016,14(18):1920-1921.

[3] 石鎂虹,章樺,肖建磊,等.實(shí)習(xí)前后護(hù)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的調(diào)查與思考[J].護(hù)理研究,2014,28(10B):3704-3706.

[4] 姚珺,劉燕南,岳琳,等.理實(shí)一體化教學(xué)在外科護(hù)理技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(8C):2669-2670.

[5] 徐宏,郭佳,于長(zhǎng)穎.高職高專護(hù)生應(yīng)用理實(shí)一體化教學(xué)模式效果觀察[J].護(hù)理研究,2014,28(10B):3706-3707.

[6] 盧曉莉.急診科不同階段實(shí)習(xí)生的帶教體會(huì)[J].中華護(hù)理教育，2007，4(3)：112-113.

[7] 崔慧霞,劉華平,郭愛(ài)敏，等.臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(1)：41-43.

[8] 麗萍,丁禾,姚玉娟.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)成熟度與實(shí)習(xí)影響因素相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(15):1349-1351.

[9] 崔沙沙,李娟,張蕾，等.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期關(guān)鍵事件應(yīng)激源及應(yīng)對(duì)行為的調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(3)：195-198.

[10] 劉靜,周蘭姝,蔡穎君，等.本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期的職業(yè)認(rèn)同感與感知壓力及教師關(guān)懷的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(12)：58，49.

[11] 杜建娜,劉彥慧,曹曉媛，等.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)滿意度量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(7)：1-4.

[12] 金爽.護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度及其影響因素的調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(21)：256-258.

[13] 劉彥慧,曹曉媛,張燕鳴，等.176名護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)滿意度現(xiàn)狀及其影響因素[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(3)：275-278.

[14] 崔慧霞,劉華平,郭愛(ài)敏，等.護(hù)理本科生對(duì)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)與其臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)關(guān)系的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(12)：1067-1071.

[15] 柳娟，蔣曉蓮，李小萍.護(hù)理本科生對(duì)臨床帶教教師期望的綜合研究.華西醫(yī)學(xué)，2012，27(2)：288-291.