2018年是中國(guó)改革開放40周年，中國(guó)全面改革醫(yī)療保障制度20周年，全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神的第一年。當(dāng)歷史和未來匯聚于此，如何把中國(guó)醫(yī)保改革這件正確的事情做正確，是當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期必須面對(duì)和抉擇的重大命題。為此，本刊特就中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的演進(jìn)與啟示等問題專訪了中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)王東進(jìn)。

中國(guó)智慧

本刊記者：在中國(guó)醫(yī)保改革的弱冠之年，我們可以自豪地說，我國(guó)已基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)13億多人口的全民醫(yī)保制度。這個(gè)“舉世無雙的杰出成就”的煉成過程中，您認(rèn)為哪些經(jīng)驗(yàn)堪稱中國(guó)智慧？

王東進(jìn)：國(guó)際社會(huì)高度評(píng)價(jià)中國(guó)憑借政府的政治承諾和諸多管理創(chuàng)新，在社會(huì)保障領(lǐng)域取得了杰出的成就，堪稱典范。的確，我們不僅依靠自己的智慧和力量，建立起世界最大的、覆蓋人數(shù)最多的全民醫(yī)療保障制度，較好地保障了全國(guó)人民的基本醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)了國(guó)人“病有所醫(yī)”的千年夢(mèng)想，而且在實(shí)踐中探索創(chuàng)新，總結(jié)提煉了許多既具有中國(guó)特色、又非常管用、有效的政策舉措和寶貴經(jīng)驗(yàn)。粗略列舉十端：

一是制度設(shè)計(jì)立足實(shí)際、尊重實(shí)踐、注重實(shí)效。1998年，在4年多試點(diǎn)探索和調(diào)研論證的基礎(chǔ)上形成著名的“44號(hào)”文——《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》。既有指導(dǎo)思想、基本原則，又有制度架構(gòu)、適用范圍；既有改革目標(biāo)，又有路徑規(guī)劃；既有問題導(dǎo)向，又有價(jià)值取向；既有整體性平臺(tái)，又有操作性系統(tǒng)。近20年的實(shí)踐和時(shí)間的檢驗(yàn)，證明其基本面是完全正確的、可行的?？胺Q中國(guó)醫(yī)保改革的“奠基之作”和行動(dòng)指南。

二是制度規(guī)則規(guī)范統(tǒng)一，辦法標(biāo)準(zhǔn)因地制宜。充分發(fā)揮中央和地方積極性。國(guó)家統(tǒng)一制定基本原則、基本方針、制度框架和基本政策，地方因地制宜地制定具體標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則。這樣，既使制度建設(shè)的基本面具有統(tǒng)一性、規(guī)范性、權(quán)威性，又使制度的實(shí)現(xiàn)途徑和方式方法具有靈活性、可行性、實(shí)效性。既可以保持制度框架的基本穩(wěn)定，又可以實(shí)現(xiàn)體制機(jī)制、標(biāo)準(zhǔn)辦法的不斷創(chuàng)新完善，形成一個(gè)開放包容、可調(diào)控的、可自我修復(fù)、自我完善的制度。所以，這是一條非常經(jīng)典的經(jīng)驗(yàn)，最具中國(guó)特色、富有創(chuàng)造性，也很有生命力。在我看來，這不僅適用于醫(yī)保制度改革，也適用于長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)等制度建設(shè)。

三是漸進(jìn)式改革方略。堅(jiān)持統(tǒng)籌謀劃、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、梯次推進(jìn)、逐步完善的漸進(jìn)式改革方略。立足于中國(guó)的國(guó)情，不是先設(shè)計(jì)、更不是先立法，而是在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，制定政策、再上升為法律法規(guī)。這樣使被稱作“世界難題”的醫(yī)保改革既積極又穩(wěn)妥、既扎實(shí)又有序。這并非是什么“碎片化”的盲目施策。

四是指導(dǎo)方針言簡(jiǎn)意賅，內(nèi)涵豐富。逐步總結(jié)、提煉出“廣覆蓋（全覆蓋）、?；?、多層次、可持續(xù)”的指導(dǎo)方針。這個(gè)方針雖然只有寥寥12個(gè)字，但言簡(jiǎn)意賅、內(nèi)涵豐富，它對(duì)制度適用范圍、保障功能、保障格局、發(fā)展目標(biāo)等作出了準(zhǔn)確界定，不但使醫(yī)保制度改革和建設(shè)有了遵循，而且被作為整個(gè)社會(huì)保障的基本方針載入了社會(huì)保險(xiǎn)法。這是醫(yī)保改革對(duì)整個(gè)社會(huì)保障制度建設(shè)作出的一大貢獻(xiàn)。

五是基金管理原則明確具體。明確提出了“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的醫(yī)保基金管理總原則（也可以說是醫(yī)保運(yùn)行的生命線、紅線和底線）。堅(jiān)持這個(gè)原則，守住這條紅線、底線，才能確保醫(yī)保制度的穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展有可靠的物質(zhì)基礎(chǔ)的支撐。這一條，在任何時(shí)候都動(dòng)搖不得、馬虎不得。

六是牢牢抓住醫(yī)保管理這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。也就是把醫(yī)保管理放在突出位置來抓。在深刻認(rèn)識(shí)和把握醫(yī)保改革發(fā)展“出路在改革、根本在制度、關(guān)鍵在管理”的內(nèi)在規(guī)律和發(fā)展邏輯的基礎(chǔ)上，醫(yī)保制度初創(chuàng)之際，就提出了“三分政策、七分管理”的理念，突出和強(qiáng)化醫(yī)保管理的極端重要性，并將這個(gè)理念轉(zhuǎn)化為規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，即研究制定、不斷完善、一以貫之地堅(jiān)持“三二一”和“兩線一段”等管理規(guī)范。實(shí)踐證明，這兩個(gè)規(guī)范，是既便于操作又十分管用、有效的“實(shí)招”，也是最“關(guān)鍵的一招”。20多年來醫(yī)保運(yùn)行穩(wěn)健、基金總體平衡，多倚仗于茲。

七是緊緊牽住“牛鼻子”。堅(jiān)持把醫(yī)保支付當(dāng)作“牛鼻子”“總閘門”“總杠桿”來抓。堅(jiān)持不懈、全面系統(tǒng)地深化醫(yī)保支付制度和支付方式改革，逐步形成了以醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理為基礎(chǔ)、以醫(yī)保付費(fèi)相關(guān)規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)、以病種付費(fèi)（打包付費(fèi)）為主體、多種付費(fèi)方式綜合運(yùn)用的醫(yī)保支付體系。既較好地發(fā)揮了“?；尽?、遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的功能，又起到了積極促進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革的基礎(chǔ)性作用、杠桿作用。

八是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”總方略。堅(jiān)持醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。根據(jù)醫(yī)保與醫(yī)療、醫(yī)藥特殊的內(nèi)在關(guān)系，積極主張并大力促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)（三改并舉）”和醫(yī)療服務(wù)供給體系的改革再造，增強(qiáng)醫(yī)改的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和實(shí)效性。實(shí)事求是地說，聯(lián)動(dòng)還不盡如人意。

九是與時(shí)俱進(jìn)強(qiáng)治理。實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，與時(shí)俱進(jìn)，引入現(xiàn)代科技手段，提升管理質(zhì)量和監(jiān)控能力。開發(fā)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)等，為實(shí)施異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和智能全程監(jiān)控提供技術(shù)支持，并逐步向數(shù)字醫(yī)保、智慧醫(yī)保、法治醫(yī)保邁進(jìn)。

十是人才隊(duì)伍是關(guān)鍵。崇信醫(yī)保成敗的關(guān)鍵在人。堅(jiān)持把醫(yī)保人才的培養(yǎng)和治理能力建設(shè)放在突出位置來抓。因?yàn)?，進(jìn)行醫(yī)保改革、完善醫(yī)保制度、強(qiáng)化醫(yī)保管理的關(guān)鍵是人、是隊(duì)伍。這些年，在實(shí)踐中培養(yǎng)、歷練出數(shù)以萬計(jì)的醫(yī)保人才。正因?yàn)橛辛诉@樣一支綜合素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、能吃苦、敢擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保人才隊(duì)伍（特別是醫(yī)保管理隊(duì)伍），才使得我國(guó)的醫(yī)保改革得以順利推進(jìn)、穩(wěn)健運(yùn)行，并沿著“三性”主線，向“四更”目標(biāo)邁進(jìn)。

醫(yī)保演進(jìn)

本刊記者：古人說“以史為鑒，可以知興替”，作為過去若干年中國(guó)醫(yī)保改革的親歷者和見證者，請(qǐng)您為我們?nèi)嫦到y(tǒng)地介紹一下中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的演進(jìn)過程。

王東進(jìn)：中醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的演進(jìn)，是一個(gè)從探索試點(diǎn)起步、梯次推進(jìn)、逐步完善的漸進(jìn)式改革過程。其顯著特征和基本經(jīng)驗(yàn)，一是實(shí)踐性，二是創(chuàng)新性。概要地說，就是從中國(guó)的基本國(guó)情出發(fā)，把理論與實(shí)踐、需要與可能、頂層與基層有機(jī)結(jié)合起來，充分發(fā)揮我們的制度優(yōu)勢(shì)、政治優(yōu)勢(shì)和組織優(yōu)勢(shì)，走自己的路。在遵循社會(huì)保險(xiǎn)基本規(guī)律、基本原則、學(xué)習(xí)借鑒他國(guó)好的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，用中國(guó)智慧、中國(guó)辦法，解決中國(guó)的問題，辦好中國(guó)的事情，建設(shè)具有中國(guó)特色的醫(yī)療保障制度。

為表述方便，把中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的演進(jìn)過程，劃分為四個(gè)時(shí)期。根據(jù)當(dāng)時(shí)的改革重點(diǎn)，每個(gè)時(shí)期又分為若干個(gè)階段。

一是，探索試點(diǎn)時(shí)期（上世紀(jì)八十年代中期至1998年底）。這個(gè)時(shí)期又可分為三個(gè)階段：

1. 1994年以前為自發(fā)試驗(yàn)探索階段。從上世紀(jì)八十年代開始，一些城市（如吉林四平市、湖北黃石市等）目睹公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度日益凸顯的弊端和難以為繼的現(xiàn)狀，自發(fā)進(jìn)行改革探索，其內(nèi)容主要是醫(yī)療費(fèi)用與個(gè)人適當(dāng)掛鉤等，以遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和資源嚴(yán)重浪費(fèi)。

2. 1994年至1996年為有組織有指導(dǎo)地進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)階段。國(guó)家體改委等四部委出臺(tái)“指導(dǎo)意見”，在江蘇鎮(zhèn)江市、江西九江市這兩個(gè)中等城市進(jìn)行試點(diǎn)，史稱“兩江試點(diǎn)”。主要是探索職工醫(yī)保制度的實(shí)現(xiàn)形式和具體辦法。

3. 1996年4月至1998年底為擴(kuò)大試點(diǎn)階段。以國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)的意見》為指導(dǎo)，將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國(guó)40多個(gè)城市。主要是在更大的范圍檢驗(yàn)試點(diǎn)成果、發(fā)現(xiàn)問題、探索規(guī)律、選擇制度模式、完善政策體系。

二是，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)期（從1999年至2003年）。在經(jīng)過4年多的試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)探索的基礎(chǔ)上，以1998年12月《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（即國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)文）為標(biāo)志，在全國(guó)普遍建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，同時(shí)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。將實(shí)施了40多年的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，即企業(yè)（單位）保障轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn)，這是一個(gè)根本性、歷史性的大變革。

這是一個(gè)開創(chuàng)性的時(shí)期，也是一個(gè)改革十分艱難的時(shí)期。由于黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視，又有44號(hào)文件為依歸，一邊抓干部培訓(xùn)，讓大家懂得什么是基本醫(yī)保；一邊深入各省市，一個(gè)一個(gè)地做工作，讓地方領(lǐng)導(dǎo)了解為什么要改革、為什么要建立基本醫(yī)保制度。毫不夸張地說，為了讓各地能盡快啟動(dòng)改革，真是用盡了千言萬語、千方百計(jì)?，F(xiàn)在的人們很難想象當(dāng)年改革之艱難、工作之艱辛。因?yàn)槟菚r(shí)大家對(duì)這項(xiàng)改革很陌生，存在左顧右盼、畏難情緒甚至抵觸情緒等并非個(gè)別現(xiàn)象。由于國(guó)務(wù)院44號(hào)文件既原則又明確，該具體的還十分具體，比如當(dāng)年醫(yī)保人耳熟能詳?shù)摹半娫捥?hào)碼——6231446”。在短短幾年時(shí)間里，這項(xiàng)制度就基本建立起來，覆蓋面不斷擴(kuò)大，保障水平逐步提高，運(yùn)行總體平穩(wěn)，參保者比較滿意，并且為后來建立新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保奠定了基礎(chǔ)、提供了借鑒。

三是，建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的時(shí)期（2003年至2015年）。這個(gè)時(shí)期主要是為全民醫(yī)保夯基壘臺(tái)、構(gòu)建“四梁八柱”的制度框架并逐步健全完善。這個(gè)時(shí)期各項(xiàng)制度、各項(xiàng)改革相互交織，既要抓重點(diǎn)、又要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、協(xié)同推進(jìn)，是一個(gè)情況十分復(fù)雜、任務(wù)十分艱巨的時(shí)期。但由于有了職工醫(yī)保改革的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和在實(shí)踐過程中歷練的醫(yī)保隊(duì)伍，這個(gè)時(shí)期，又是全民醫(yī)保制度改革高歌猛進(jìn)、發(fā)展最快、取得成就最顯著的時(shí)期。

這個(gè)時(shí)期，除了繼續(xù)健全職工醫(yī)保制度，提高保障質(zhì)量和保障績(jī)效外，還可分為六個(gè)各有側(cè)重的階段：

1. 建立“新農(nóng)合”階段（2003 年起）。就是由于政府財(cái)政的介入，將建立于上世紀(jì)五、六十年代的農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，目的是解決廣大農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障（社保法將其定義為農(nóng)村居民基本醫(yī)保制度）。

2. 建立社會(huì)醫(yī)療救助制度階段（2003年起）。主要是解決特困人群（城市低保戶、農(nóng)村“五保戶”、重度殘疾人等）的基本醫(yī)療保障。

3. 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度階段（2007年起）。以國(guó)務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)［2007］20號(hào)）文件開始試點(diǎn)，一年后便開始全面實(shí)施。主要是解決城鎮(zhèn)中沒有就業(yè)能力的“一老一小”的基本醫(yī)療保障。由于財(cái)政投入由少到多不斷增加，10年增加了10倍，這項(xiàng)制度推進(jìn)速度最為迅速，成效也非常顯著。毋庸諱言，由于歷史的局限，由于制度本身的要素不齊備、機(jī)制不健全，加之“三分格局”的制約，相關(guān)領(lǐng)域的改革滯后等影響，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的確存在一些不規(guī)范的問題。這項(xiàng)制度與職工醫(yī)保制度的銜接平衡上存在矛盾，制度的公平性和可持續(xù)性方面都存在諸多不足和隱憂，亟待進(jìn)行規(guī)治。

4. 建立重特大疾病保障和救助制度（機(jī)制）階段（2012年起）。黨的十八大正式提出建立重特大疾病保障和救助制度，十八屆三中全會(huì)“決定”中又作了進(jìn)一步明確，但在實(shí)際操作中將其演變?yōu)椤按蟛”ｋU(xiǎn)制度”。2012年國(guó)家發(fā)改委等六部委出臺(tái)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會(huì)［2012］2605號(hào)），要求開展大病保險(xiǎn)工作，到今年初，全國(guó)各地都已開展了這項(xiàng)工作。

實(shí)事求是地講，從我與醫(yī)保結(jié)緣20多年的經(jīng)歷來看，還沒有一項(xiàng)改革舉措像“大病保險(xiǎn)”那樣，迷茫最多、爭(zhēng)議最烈、遭地方抵制最盛的。雖然以“牛不喝水強(qiáng)摁頭”的方式，強(qiáng)力推開了。五年來實(shí)施的效果究竟如何，仍是見仁見智。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，毫無疑問，也是檢驗(yàn)一切政策舉措的唯一標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過五年實(shí)踐的檢驗(yàn)，應(yīng)該到了作出得失行止的客觀公正評(píng)判的時(shí)候了。要存利祛弊，正本清源，使之實(shí)至名歸，切實(shí)按十八大要求建立真正意義上的重特大疾病保障和救助制度才是長(zhǎng)策。

2013年，李克強(qiáng)總理在《政府工作報(bào)告》中正式宣布，全民醫(yī)保制度基本建立，基本形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等為補(bǔ)充，社會(huì)醫(yī)療救助為托底的全民醫(yī)療保障格局。

從“十三五”開始，中國(guó)醫(yī)保改革的重點(diǎn)，由搭建制度框架、擴(kuò)面、提待、“保基本”轉(zhuǎn)變?yōu)橥晟浦贫?、提高質(zhì)量，以“三性”為主線，以“四更”為目標(biāo)。

5. 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度階段（2016年至今）。雖然黨的十八大就提出了整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的要求，國(guó)務(wù)院也列出了“時(shí)間表”，并于2013年在全國(guó)“兩會(huì)”上作出了莊嚴(yán)承諾，但由于眾所周知的原因，遲遲未能如期落地。直到2016年初出臺(tái)了國(guó)務(wù)院3號(hào)文件，“整合”才駛?cè)肟燔嚨馈Ｆ?，已?4個(gè)省市實(shí)現(xiàn)了“一統(tǒng)促六統(tǒng)”的整合，但仍有幾個(gè)省市“依然故我”。

6. 探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度階段（2016年）。黨的十八屆五中全會(huì)提出，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。人社部高度重視，并于2016年出臺(tái)了在15個(gè)城市開展試點(diǎn)的“指導(dǎo)意見”。一年多來，試點(diǎn)進(jìn)展順利，成效初顯，為面上建立此項(xiàng)制度探索了路徑和辦法。

四是，全面建設(shè)中國(guó)醫(yī)療保障體系的時(shí)期（從2016年起）。以“健康中國(guó)”提升為國(guó)家戰(zhàn)略為標(biāo)志，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革發(fā)展就進(jìn)入了一個(gè)新的歷史時(shí)期，即由建立健全全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度到全面建設(shè)中國(guó)特色醫(yī)療保障體系的時(shí)期，也可以稱為由全面改革到全面建設(shè)的時(shí)期。這個(gè)時(shí)期，賦予了全民醫(yī)保新的內(nèi)涵、新的使命，領(lǐng)域更加廣泛，任務(wù)更加艱巨，不是一個(gè)保險(xiǎn)制度的建設(shè)，而是一個(gè)有機(jī)保障體系的建設(shè)。只有全面建設(shè)醫(yī)療保障的有機(jī)體系，才能承擔(dān)起全方位、全周期保障人民健康的歷史使命，全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在“健康中國(guó)”中的制度性功能和基礎(chǔ)性作用才能充分而有效地發(fā)揮。

可知興替

本刊記者：新形勢(shì)下構(gòu)建中國(guó)特色的醫(yī)療保障體系，醫(yī)保工作者應(yīng)當(dāng)記取的深刻啟迪有哪些？

王東進(jìn)：一定要堅(jiān)持重實(shí)際、重實(shí)踐、重實(shí)效，即實(shí)事求是的思想路線。這是醫(yī)保改革之基、成功之要。無論何項(xiàng)改革舉措，都要把理論與實(shí)踐、需要與可能、頂層設(shè)計(jì)與基層探索有機(jī)地結(jié)合起來。重大改革舉措務(wù)必在深入調(diào)研、試點(diǎn)檢驗(yàn)、充分論證的基礎(chǔ)上再?zèng)Q定其行止。任何時(shí)候都不可唯書、唯上，只能唯實(shí)。任何時(shí)候都不可輕視“摸著石頭過河”。摸石頭，就是摸規(guī)律。須知，沒有實(shí)踐支撐的“頂層設(shè)計(jì)”只能是空中樓閣，看似很美，實(shí)際上立不住、行不通，是沒有生命力的。20多年，正反兩個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)，都給我們以深刻的啟示。

一定要堅(jiān)持基本（社會(huì)）醫(yī)療保險(xiǎn)的“三基”。要少一些“高大上”，多一些基本常識(shí)；要少搞一些“延伸、放大”，讓制度充分發(fā)揮本位功能。切忌將基本制度異化成什么都往里裝的“口袋制度”。那樣是背不動(dòng)、行不遠(yuǎn)的。

一定要堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)的總基調(diào)和方法論。力求做到守正與創(chuàng)新相統(tǒng)一，穩(wěn)定與完善相結(jié)合。對(duì)在改革中建立起來，并被實(shí)踐證明是正確又可行的基本制度、基本政策、基本經(jīng)驗(yàn)，一定要珍視、要穩(wěn)定、要鞏固，不要“狗熊掰棒子——掰一個(gè)丟一個(gè)”。在這些基本原則和重大問題上，一定要做到不動(dòng)搖、不懈怠、不折騰，不要來回翻燒餅。而要把功夫用在機(jī)制創(chuàng)新、管理創(chuàng)新上。

一定要堅(jiān)持管理體制必須適應(yīng)制度模式的原則和醫(yī)療保險(xiǎn)的“第三方機(jī)制”。即由政府社會(huì)保障部門統(tǒng)管醫(yī)療保險(xiǎn)。如果違背這一原則，或者久拖不決，或者“另起爐灶”，都是行不通的，只會(huì)給醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一性、公平性和可持續(xù)性造成障礙、埋下隱患、釀成苦果。

一定要牢牢抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和綜合施策。堅(jiān)持問題導(dǎo)向與目標(biāo)導(dǎo)向相統(tǒng)一，“補(bǔ)短板”與“建機(jī)制”相一致，改革辦法與法治思維相結(jié)合，才能增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和長(zhǎng)效性，切忌零打碎敲、東一榔頭西一棒子的做法。

一定要堅(jiān)持“于法周延、于事簡(jiǎn)便”這個(gè)制度建設(shè)的總原則。防止“疊床架屋”式的所謂“健全完善”。要由建立健全全民醫(yī)保制度轉(zhuǎn)變?yōu)槿娼ㄔO(shè)醫(yī)療保障體系。要有底線思維和規(guī)則意識(shí)。將好的改革思路、原則精神、指導(dǎo)意見轉(zhuǎn)化為兼具質(zhì)和量的規(guī)定性、可操作、可檢查的規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)和程序。要用制度規(guī)則和法律規(guī)范對(duì)醫(yī)保制度進(jìn)行規(guī)治，使其改革發(fā)展“中規(guī)中矩”。要由主觀上的“跟著感覺走”轉(zhuǎn)變?yōu)檎罩?guī)則標(biāo)準(zhǔn)辦。這樣中國(guó)醫(yī)療保障制度體系才能逐步臻于成熟與定型。

一定要堅(jiān)持抓好醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)自身改革和能力建設(shè)。要特別重視合格的醫(yī)保專業(yè)人才的培養(yǎng)，增強(qiáng)其創(chuàng)新發(fā)展的內(nèi)生動(dòng)力和競(jìng)爭(zhēng)能力。要從國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的高度，全面系統(tǒng)地創(chuàng)新醫(yī)保管理，尤其要注意引入現(xiàn)代科技手段，提高管理效率，防范和化解制度風(fēng)險(xiǎn)、道德風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

一定要堅(jiān)持理性推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。積極參與醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的改革和機(jī)制再造，使“三醫(yī)”的各項(xiàng)制度既體現(xiàn)各自的規(guī)律和特點(diǎn)，職能明確、邊界清晰，而制度功能形成互相協(xié)調(diào)、互相支持的機(jī)制優(yōu)勢(shì)和政策合力。須知，僅靠醫(yī)?！皢未颡?dú)斗”“孤軍奮戰(zhàn)”是難彰其效、難成其功的。

一定要堅(jiān)持走法治醫(yī)保的道路。要堅(jiān)決革除無視法律規(guī)定和法定職能、有權(quán)就任性和唯權(quán)是從的陋習(xí)和積弊。要適時(shí)修訂社會(huì)保險(xiǎn)法，加快制定出臺(tái)醫(yī)保條例等相關(guān)法規(guī)的步伐，完善醫(yī)保的法律法規(guī)體系，切實(shí)做到依法參保、依法施保、依法治保。這是使中國(guó)醫(yī)療保障體系沿著“三性”主線發(fā)展、實(shí)現(xiàn)“四更”目標(biāo)的根本保障。

一定要普及醫(yī)保（社保）知識(shí)，增強(qiáng)社保意識(shí)，培養(yǎng)社保文化。正確的理念比制度設(shè)計(jì)重要，人民群眾有無正確的社保理念，對(duì)這個(gè)制度是否理解、贊成、支持，對(duì)這個(gè)制度有沒有良好的心理預(yù)期，有沒有信心，等等，有時(shí)候比制度本身更重要。沒有這方面的知識(shí)，就不可能有正確的認(rèn)識(shí)，更不可能形成共識(shí)。須知，任何一項(xiàng)社會(huì)制度，如果沒有廣泛的群眾基礎(chǔ)，沒有牢靠的文化支撐，是難以立得住的，更不可能行之久遠(yuǎn)、直至取得最后的成功的?！?/p>