雷 娜

(河南省周口市第二人民醫(yī)院，河南 周口 466000)

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常，是臨床常見病證之一。老年人發(fā)生心律失常的比例較高。臨床表現(xiàn)輕重不同，常見有心悸、胸悶、乏力、氣促、頭暈、焦慮、失眠等癥狀，重者有暈厥、黑懵、猝死等癥狀。筆者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年心律失常，并觀察其臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2014年1月至2016年1月周口市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的符合要求(無哮喘史，無明顯心動(dòng)過緩)的老年心律失常患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡65～80歲，平均72歲。觀察組男26例，女24例；年齡64～82歲，平均73歲。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均按基礎(chǔ)疾病常規(guī)治療，如控制血壓、血糖、糾正急性心衰等。

2.1 對照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服酒石酸美托洛爾(阿斯利康藥業(yè)中國有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，25 mg/片)治療，起始劑量每次6.25 mg，每日2次，緩慢增加至適當(dāng)劑量。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026，9 g/袋)治療，每次1袋，每日3次；兼有糖尿病患者口服無糖型穩(wěn)心顆粒9 g/袋，用法相同。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心悸、胸悶等臨床癥狀明顯改善，治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)中房性、室性及交界性期前收縮次數(shù)、短陣房速、短陣室速等均顯著減少；有效：心悸、胸悶等臨床癥狀有所改善，治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)中房性、室性及交界性期前收縮次數(shù)、短陣房速、短陣室速等均有所減少；無效：心悸、胸悶等臨床癥狀沒有改善，治療后24 h動(dòng)態(tài)心電圖指標(biāo)中房性、室性以及交界性期前收縮次數(shù)、短陣房速、短陣室速等均沒有減少。

3.3 結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為90.0%，顯著高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。兩組24 h動(dòng)態(tài)心電圖ST改變比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療過程中，兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組老年心律失?；颊吲R床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

心律失常按發(fā)生原理可分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常兩大類；按發(fā)生時(shí)心率的快慢，可分為快速性與緩慢性；按發(fā)生部位，可分為竇性、房性、房室交界性、室性，其中房性期前收縮、室性期前收縮最為常見。老年心律失常具有病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)。且老年人重要器官功能儲備能力差，易發(fā)生臟器功能衰竭，多有基礎(chǔ)疾病或多種疾病共存，導(dǎo)致病情復(fù)雜；多重用藥，易發(fā)生藥物不良反應(yīng)[1]。所以老年人作為一個(gè)特殊群體，用藥一定要慎重。老年人不宜使用的藥物有3類：①對老年人療效差的藥物；②對毒副反應(yīng)敏感的藥物；③毒副反應(yīng)明顯而又有替代治療的藥物[2]。研究證實(shí)，西藥治療心律失常藥物如奎尼丁、美西律、普羅帕酮等不良反應(yīng)較大，且有導(dǎo)致心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。相比較而言，穩(wěn)心顆粒在抗心律失常方面，不良反應(yīng)少見，比西藥更具有優(yōu)勢。

穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀的作用，主要成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等。主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈心煩、胸悶胸痛等。適用于各種原因引起的期前收縮、房顫、竇性心動(dòng)過速等心律失常癥狀。方中黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺?，F(xiàn)代研究證實(shí)，黨參含多種糖類、酚類、甾醇、揮發(fā)油、維生素B1、維生素B2、多種人體必需的氨基酸、黃芩素葡萄糖苷、皂苷及微量生物堿、微量元素等，對神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，具有增強(qiáng)免疫力、擴(kuò)張血管、降壓、改善微循環(huán)、增強(qiáng)造血功能等作用。黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾，潤肺益腎。三七活血化瘀，定痛祛風(fēng)。琥珀定驚安神，活血散瘀，有增強(qiáng)免疫力、治療失眠心悸的作用。甘松理氣止痛，醒脾健胃。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，甘松提取物對大鼠心室肌細(xì)胞鈉電流、瞬時(shí)外向鉀電流具有顯著抑制作用[3]。

酒石酸美托洛爾為心內(nèi)科的常用藥物，在抗心律失常、降壓、治療心衰方面都可發(fā)揮作用，尤其適合于快速型心律失常。該藥是β1受體選擇性的阻滯劑，可以減弱兒茶酚胺的作用，具有負(fù)性變力和負(fù)性變時(shí)的作用，可以降低心率、心排出量和血壓；對胰島素釋放和糖類代謝的影響較小，因此也可用于糖尿病患者。急性心肌梗死時(shí)，該藥用于靜脈治療能緩解胸痛，減少心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的發(fā)生率。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年心律失常療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]沈悌.21世紀(jì)我國老年醫(yī)學(xué)發(fā)展方向[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31(1)：6-7.

[2]蹇在金.老年人不宜使用的藥物[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31(1)：17-21.

[3]劉元偉,郭繼鴻,張萍,等.穩(wěn)心顆粒甘松提取物對大鼠心室肌細(xì)胞鈉電流和瞬時(shí)外向鉀電流激活動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2009,23(6)：533-535.