雷 娜

(河南省周口市第二人民醫(yī)院，河南 周口 466000)

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常，是臨床常見病證之一。老年人發(fā)生心律失常的比例較高。臨床表現(xiàn)輕重不同，常見有心悸、胸悶、乏力、氣促、頭暈、焦慮、失眠等癥狀，重者有暈厥、黑懵、猝死等癥狀。筆者采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年心律失常，并觀察其臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2014年1月至2016年1月周口市第二人民醫(yī)院心內科收治的符合要求(無哮喘史，無明顯心動過緩)的老年心律失常患者100例，按照隨機數(shù)字表法將患者平均分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡65～80歲，平均72歲。觀察組男26例，女24例；年齡64～82歲，平均73歲。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均按基礎疾病常規(guī)治療，如控制血壓、血糖、糾正急性心衰等。

2.1 對照組 在常規(guī)治療的基礎上口服酒石酸美托洛爾(阿斯利康藥業(yè)中國有限公司，國藥準字H32025391，25 mg/片)治療，起始劑量每次6.25 mg，每日2次，緩慢增加至適當劑量。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上聯(lián)合穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，9 g/袋)治療，每次1袋，每日3次；兼有糖尿病患者口服無糖型穩(wěn)心顆粒9 g/袋，用法相同。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組臨床療效、治療前后24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測結果及不良反應發(fā)生情況。

3.2 療效評定標準 顯效：心悸、胸悶等臨床癥狀明顯改善，治療后24 h動態(tài)心電圖指標中房性、室性及交界性期前收縮次數(shù)、短陣房速、短陣室速等均顯著減少；有效：心悸、胸悶等臨床癥狀有所改善，治療后24 h動態(tài)心電圖指標中房性、室性及交界性期前收縮次數(shù)、短陣房速、短陣室速等均有所減少；無效：心悸、胸悶等臨床癥狀沒有改善，治療后24 h動態(tài)心電圖指標中房性、室性以及交界性期前收縮次數(shù)、短陣房速、短陣室速等均沒有減少。

3.3 結果 治療后，觀察組總有效率為90.0%，顯著高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。兩組24 h動態(tài)心電圖ST改變比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療過程中，兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應。

表1 兩組老年心律失?；颊吲R床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

心律失常按發(fā)生原理可分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類；按發(fā)生時心率的快慢，可分為快速性與緩慢性；按發(fā)生部位，可分為竇性、房性、房室交界性、室性，其中房性期前收縮、室性期前收縮最為常見。老年心律失常具有病因復雜、臨床表現(xiàn)多樣化的特點。且老年人重要器官功能儲備能力差，易發(fā)生臟器功能衰竭，多有基礎疾病或多種疾病共存，導致病情復雜；多重用藥，易發(fā)生藥物不良反應[1]。所以老年人作為一個特殊群體，用藥一定要慎重。老年人不宜使用的藥物有3類：①對老年人療效差的藥物；②對毒副反應敏感的藥物；③毒副反應明顯而又有替代治療的藥物[2]。研究證實，西藥治療心律失常藥物如奎尼丁、美西律、普羅帕酮等不良反應較大，且有導致心律失常的風險。相比較而言，穩(wěn)心顆粒在抗心律失常方面，不良反應少見，比西藥更具有優(yōu)勢。

穩(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、定悸復脈、活血化瘀的作用，主要成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等。主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、頭暈心煩、胸悶胸痛等。適用于各種原因引起的期前收縮、房顫、竇性心動過速等心律失常癥狀。方中黨參補中益氣，健脾益肺?，F(xiàn)代研究證實，黨參含多種糖類、酚類、甾醇、揮發(fā)油、維生素B1、維生素B2、多種人體必需的氨基酸、黃芩素葡萄糖苷、皂苷及微量生物堿、微量元素等，對神經系統(tǒng)有興奮作用，具有增強免疫力、擴張血管、降壓、改善微循環(huán)、增強造血功能等作用。黃精補氣養(yǎng)陰，健脾，潤肺益腎。三七活血化瘀，定痛祛風。琥珀定驚安神，活血散瘀，有增強免疫力、治療失眠心悸的作用。甘松理氣止痛，醒脾健胃。實驗證實，甘松提取物對大鼠心室肌細胞鈉電流、瞬時外向鉀電流具有顯著抑制作用[3]。

酒石酸美托洛爾為心內科的常用藥物，在抗心律失常、降壓、治療心衰方面都可發(fā)揮作用，尤其適合于快速型心律失常。該藥是β1受體選擇性的阻滯劑，可以減弱兒茶酚胺的作用，具有負性變力和負性變時的作用，可以降低心率、心排出量和血壓；對胰島素釋放和糖類代謝的影響較小，因此也可用于糖尿病患者。急性心肌梗死時，該藥用于靜脈治療能緩解胸痛，減少心房顫動和心房撲動的發(fā)生率。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療老年心律失常療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]沈悌.21世紀我國老年醫(yī)學發(fā)展方向[J]. 中國實用內科雜志，2011，31(1)：6-7.

[2]蹇在金.老年人不宜使用的藥物[J].中國實用內科雜志，2011，31(1)：17-21.

[3]劉元偉,郭繼鴻,張萍,等.穩(wěn)心顆粒甘松提取物對大鼠心室肌細胞鈉電流和瞬時外向鉀電流激活動力學的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2009,23(6)：533-535.