張志松，袁文曉，夏 冰，鄒英威，曲新艷

(山東省榮成市中醫(yī)院，山東 威海 264300)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，其主要致病原因為腎虛、風、寒、濕、熱邪侵襲客于經(jīng)脈或跌仆損傷而致經(jīng)脈拘急，脈絡閉阻，氣血運行不暢，其病理機制為氣滯血瘀，經(jīng)絡不通。筆者采用子午流注納甲法配合雷火灸治療膀胱經(jīng)型腰椎間盤突出癥，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2016年3月在榮成市中醫(yī)院針灸推拿科門診及住院的120例患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組，每組60例。治療組男31例，女29例；年齡19～64歲，平均38.6歲；病程最短3 d，最長12年，平均1.05年。對照組男32例，女28例；年齡20～65歲，平均38.2歲；病程最短5 d，最長11年，平均1.02年。兩組臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標準。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加如咳嗽、噴嚏時疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰部生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2 治療方法

2.1 對照組 給予布洛芬緩釋膠囊(上海愛的發(fā)制藥有限公司，國藥準字H20043430，0.3 g/粒)每次0.3 g口服，每日2次。

2.2 治療組 ①主穴：子午流注法所開穴(選膀胱經(jīng)所開的五輸穴，當日當時所開穴見表1)。配穴環(huán)跳、陽陵泉、秩邊、承扶、殷門、承山。有腰骶疼痛者，加腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、腰夾脊、阿是穴。②操作方法：根據(jù)《針灸治療學》《子午流注傳真》對當天進行計算，得出相應時干支見(表1)，并在相應的時間進行治療。令患者俯臥，常規(guī)局部消毒后，先針刺所開穴，采用平補平瀉法，針刺夾脊穴時針尖方向斜向脊柱側(cè)，其他穴位用平補平瀉法，每10 min行針一次，保持較強針感，使針感向下傳導。由表1得知，每日開穴的時間和穴位，在丁日、壬日因其開穴時間在3～5點不宜進行治療，故而在丁日、壬日休息。每次治療30 min。③雷火灸治療：患者取俯臥位，使用雷火灸專用艾條[生產(chǎn)許可證號：湘食藥監(jiān)械生產(chǎn)許(2010)第A040(更)]及兩個兩斗式灸具盒。點燃艾條后，每孔各插入1炷艾條，蓋好灸具蓋，將兩個兩斗式灸具盒分別垂直于腎俞穴，溫灸30 min。注意距離，以免燙傷。每日治療1次，10 d為1個療程，以2個療程為標準。

表1 子午流注針刺時間表

3 療效觀察

3.1 療效評定標準[1]治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復工作；顯效：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：腰腿痛癥狀、體征無改善。

3.2 結(jié)果 治療后，治療組總有效率為95.0%，優(yōu)于對照組總有效率80.0%，經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

腰椎間盤突出癥是指腰部的椎間盤由于缺乏血液供應，加上該處負擔體重壓力最大，活動最多且修復能力弱，容易發(fā)生退行性病變，表現(xiàn)為髓核脫水，張力下降，椎間盤變薄，纖維環(huán)失去韌性，椎體間韌帶松弛。在外傷或慢性作用下，椎間盤向后或后外側(cè)突出甚至纖維環(huán)破裂，髓核脫出，突出的椎間盤或脫出髓核后的纖維環(huán)刺激脊髓或脊神經(jīng)根所引起的一系列病證。

中醫(yī)認為，該病屬“痹證”“腰痛”范疇?！端貑枴づe痛論篇》曰：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！币蚱溲醇胺派渫炊嘌匕螂捉?jīng)走行，故臨床多取足太陽膀胱經(jīng)穴為主穴。針刺治療原則為通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血。

子午流注納甲法的獨特理論體系[2]是建立在《內(nèi)經(jīng)》天人相應、經(jīng)脈氣血流注和針灸候氣逢時等學說基礎(chǔ)上。子午流注針法是以五輸穴為基礎(chǔ)，以時間為條件的一種配穴手法，即以“擇時”針刺為特點的傳統(tǒng)針法。其理論基礎(chǔ)為“天人合一”的思想，運用陰陽五行學說來觀察和認識人與天(人與環(huán)境)的關(guān)系，運用干支學說進行運算、推演人與天的時空關(guān)系，進而推算出人體內(nèi)氣血在不同時期的盛衰變化，從而決定在何時選擇何穴進行針刺以達到最佳效果，表現(xiàn)人體氣血盛衰與天地運轉(zhuǎn)變化的關(guān)系，針刺時選擇氣血最旺的經(jīng)穴，以達到疏通氣血的作用。子午流注納甲法是針灸治療學中一個頗具特色的療法體系。雷火灸以經(jīng)絡學說為原理，現(xiàn)代醫(yī)學為依據(jù)，采用純中藥配方，在古代雷火神灸實按灸的基礎(chǔ)上，改變其用法與配方創(chuàng)新發(fā)展而成的治療方法。雷火灸可以使血管擴張，血流加速，抑制血管通透性升高，減少炎癥滲出，加速炎癥滲出物吸收，調(diào)整人體免疫功能，使組織變軟，促進局部新陳代謝，消除無菌性炎癥和水腫，緩解肌肉痙攣，松解粘連，從而起到活血化瘀、溫通經(jīng)脈、解痙止痛的作用。

綜上所述，子午流注納甲法是針法中的精粹，雷火灸療法是灸法中的特色療法，兩者配合，相得益彰，共奏通經(jīng)活絡、活血止痛之功效，臨床療效顯著，值得臨床推廣運用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[2]陳蓮芳,繆興華,葛林寶. 電針促進小鼠坐骨神經(jīng)損傷后修復[J].上海針灸雜志，1994,13(4)：174-175.