郭志鋼,王 涵,李朝輝,趙興利,田 宇,程 敏

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 a.神經(jīng)外科；b.放射線科，吉林 長(zhǎng)春130033；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(TN)的治療以緩解疼痛為目的[1]。目前TN的治療方法很多，每種方法都有其各自的特點(diǎn)與適用人群。經(jīng)皮穿刺熱凝術(shù)因其風(fēng)險(xiǎn)低、鎮(zhèn)痛效果滿意而被廣泛應(yīng)用于臨床[2,3]。但有報(bào)道指出，即使在術(shù)中影像等輔助手段幫助下經(jīng)皮穿刺熱凝術(shù)仍存在10%-20%的穿刺失敗率[4]。在各種導(dǎo)致穿刺失敗的因素中[5]，翼突外側(cè)板的遮擋占據(jù)很重要的位置。通過(guò)顱底3D CT重建圖像，我們對(duì)翼突外側(cè)板的遮擋情況進(jìn)行詳細(xì)分析。

1 材料與方法

1.1病例資料選取2012年5月至2016年3月吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外科31例采取射頻熱凝治療的原發(fā)三叉神經(jīng)痛病例，其中男性13例，女性18例。平均年齡64歲 (52歲-78歲)。V1支疼痛2例，V2支疼痛10例，V3支疼痛6例，涉及多支疼痛的13例。入院前接受過(guò)開(kāi)顱手術(shù)治療的2例，接受過(guò)伽馬刀治療的1例，接受過(guò)藥物及其他保守治療方法的28例。

1.2方法

1.2.1顱底3D CT薄掃重建及數(shù)據(jù)選取 本組病例術(shù)前均行顱底3D CT薄掃，應(yīng)用Vitrea fX工作站軟件，建立顱底3D CT重建圖像。將圖像調(diào)整至顱底穿刺方向，觀察翼突外側(cè)板情況。若存在翼突外側(cè)板遮擋FO，則在相應(yīng)軸位CT圖像上測(cè)量并計(jì)算AFO，在穿刺位顱底3D CT重建圖像測(cè)量并計(jì)算APFO，通過(guò)計(jì)算結(jié)果可以獲得 CFO數(shù)值。

1.2.2面積計(jì)算 卵圓孔解剖面積(S1)、實(shí)際可用穿刺面積(S2)近似橢圓，因此以橢圓形面積計(jì)算公式S =π*A*B/4(A、B分別為橢圓形的半徑)計(jì)算，穿刺角度翼突外側(cè)板遮擋面積(S3)應(yīng)為兩者差值，即S3=S1-S2(圖1)。

圖1 卵圓孔的面積 A：翼突外側(cè)板遮擋FO；B：FO的解剖面積S1；C：實(shí)際可用穿刺面積S2；D：遮擋面積S3。

2 結(jié)果

本組病例中，有9例翼突外側(cè)板遮擋FO，其APFO最大值為16.6 mm2，最小值為7.2 mm2，平均11.6 mm2；結(jié)合手術(shù)穿刺次數(shù)(難度)，9例患者的穿刺次數(shù)為1-5次(n=9，2.8±0.9)，無(wú)翼突外側(cè)板遮擋者穿刺次數(shù)為1-3次(n=22，1.4±0.5)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示二者有顯著差異，且有翼突外側(cè)板遮擋的病例穿刺次數(shù)高于無(wú)翼突外側(cè)板遮擋者(表2)。

表2 翼突外側(cè)板遮擋卵圓孔及手術(shù)難度情況

注：翼突外側(cè)板遮擋FO者手術(shù)難度較無(wú)遮擋者明顯增加，*P<0.001。

3 討論

經(jīng)皮穿刺三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)的優(yōu)點(diǎn)[6]在于微創(chuàng)，住院時(shí)間短，療效顯著且出現(xiàn)并發(fā)癥的比率相對(duì)較低。在臨床療效方面，具有很高的初期疼痛緩解率。該手術(shù)的關(guān)鍵在于如何準(zhǔn)確的穿刺卵圓孔。卵圓孔在解剖位置上比鄰很多重要的解剖結(jié)構(gòu)，穿刺失敗可造成嚴(yán)重并發(fā)癥，例如頸動(dòng)脈損傷、顱內(nèi)血腫、顱神經(jīng)損傷等。

近年隨著術(shù)中X線、CT等輔助手段的應(yīng)用，經(jīng)皮穿刺手術(shù)的成功率明顯提高，但臨床上仍有很多穿刺失敗的病例。造成穿刺失敗的因素很多，顱底復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)占據(jù)很重要的位置。

從顱底3D CT圖像可以看出翼突外側(cè)板比鄰穿刺針的穿刺路徑，術(shù)中穿刺針可能直接穿刺在翼突外側(cè)板上面，或者因翼突外側(cè)板的骨性阻擋使穿刺針彎曲，偏離其預(yù)設(shè)靶點(diǎn)，導(dǎo)致穿刺失敗。其次，穿刺難度與卵圓孔的實(shí)際可用穿刺面積相關(guān)，很多病例卵圓孔的解剖面積較理想，但由于翼突外側(cè)板的遮擋使其可用穿刺面積降低，增加了手術(shù)的難度。通過(guò)術(shù)前3D CT圖像檢查三叉神經(jīng)痛患者的患側(cè)翼突外側(cè)板特點(diǎn)，可以預(yù)判翼突外側(cè)板對(duì)穿刺手術(shù)的影響，判斷手術(shù)難度，而且可以根據(jù)翼突外側(cè)板的特點(diǎn)制定相應(yīng)的手術(shù)計(jì)劃。

總之，對(duì)三叉神經(jīng)痛患者術(shù)前行顱底3D CT重建圖像檢查，有利于提高穿刺手術(shù)的成功率，降低相應(yīng)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

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[3]Meng FG,Wu CY,Liu YG,et al.Virtual reality imaging technique in percutaneous radiofrequency rhizotomy for intractable trigeminal neuralgia[J].J Clin Neurosci，2009，16:449.

[4]Taha JM,Tew JM Jr,Buncher CR.A prospective 15-year follow-up of 154 consecutive patients with trigeminal neuralgia treated by percutaneous stereotactic radiofrequency thermal rhizotomy[J].J Neurosurg,1995,83:989.

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