郭藝靜,雷華斌,魏鐵軍,王寧勃,張永利

(北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院 1.內(nèi)分泌科；2.中醫(yī)內(nèi)科,陜西 銅川727031)

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠心病以及腦卒中等心血管疾病的主要病因，嚴(yán)重影響著人民群眾的生活質(zhì)量和健康。近來(lái)有研究表明血清促甲狀腺激素水平與腦血管疾病發(fā)生有密切的關(guān)系[1-3]。為了探討健康絕經(jīng)后婦女血清促甲狀腺激素水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，對(duì)2015年1月-2016年1月期間我院體檢的健康絕經(jīng)后婦女300例進(jìn)行研究，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2015年1月-2016年1月期間我院體檢的健康絕經(jīng)后婦女300例作為研究對(duì)象，所有入組婦女卵泡刺激素(FSH)水平≥40 IU/L，甲狀腺功能正常(血清游離T4值正常)，排除高血壓、糖尿病、吸煙、高膽固醇血癥、心血管疾病以及接受更年期激素療法的女性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論后通過(guò)。

1.2研究方法

收集所有研究對(duì)象的臨床資料，包括年齡，BMI、SBP以及DBP，并空腹8小時(shí)后抽取靜脈血5 ml用于血生化檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括空腹血糖、TG、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血糖、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白(CRP)、尿酸、γ-谷氨轉(zhuǎn)移酶(γGT)、堿性磷酸酶(ALP)、膽紅素、雌二醇(E2)、FSH、TSH和FT4。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，血清促甲狀腺激素水平與一般指標(biāo)相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)分析，血清促甲狀腺激素水平影響因素分析采用多元線(xiàn)性回歸分析，健康絕經(jīng)后婦女的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素采用多因素logistic回歸分析法。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組患者TSH、年齡、SBP、空腹血糖、總膽紅素、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯均顯著高于健康組(t=4.953,3.459，3.242，4.553，6.075,4.263,4.563,3.562,5.035，P=0.000,0.015,0.026,0.004,0.000,0.002,0.001,0.012,0.000)，詳見(jiàn)表1。

2.2血清促甲狀腺激素水平與一般指標(biāo)相關(guān)性分析

血清促甲狀腺激素水平與年齡、甘油三酯呈正相關(guān)(P<0.05)，與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3多元線(xiàn)性回歸分析血清促甲狀腺激素水平影響因素

表1 兩組患者一般資料分析

表2 血清促甲狀腺激素水平與一般指標(biāo)相關(guān)性分析

多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示年齡、高密度脂蛋白以及甘油三酯顯著影響血清促甲狀腺激素水平(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 多元回歸分析血清促甲狀腺激素水平影響因素

2.4多因素logistic回歸分析健康絕經(jīng)后婦女的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡和TSH水平是健康絕經(jīng)后婦女的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素(P<0.05)，詳見(jiàn)表4。

表4 多因素logistic回歸分析健康絕經(jīng)后婦女的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素

3 討論

絕經(jīng)后女性血清雌激素水平的顯著降低可能引起動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，進(jìn)一步導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女有較高的心血管疾病發(fā)病率和死亡率。絕經(jīng)期后，血清雌激素下降加速血管硬化的過(guò)程,包括血脂異常、內(nèi)皮功能障礙、動(dòng)脈硬化、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加，威脅女性的健康[4]。有數(shù)據(jù)表明在絕經(jīng)后女性中甲狀腺機(jī)能障礙患病率較高[5]。發(fā)現(xiàn)42-52歲女性約9.4%血清TSH水平超出正常范圍，而且血清TSH水平以每5年3.5%的速度增加。在絕經(jīng)后婦女血清TSH升高很常見(jiàn)，甲狀腺機(jī)能障礙及代謝異常與肥胖、高膽固醇血癥、骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病密切相關(guān)[6]。

本研究結(jié)果顯示血清促甲狀腺激素水平與年齡、甘油三酯呈正相關(guān)(P<0.05)，與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，年齡、高密度脂蛋白以及甘油三酯顯著影響血清促甲狀腺激素水平(P<0.05)，多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡和TSH水平是健康絕經(jīng)后婦女的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素(P<0.05)。有研究表明促甲狀腺激素對(duì)心臟和血管有直接和間接作用，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退均會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)造成不利影響[7]。對(duì)有甲狀腺疾病女性研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能與心率、心輸出量和系統(tǒng)性血管阻力等功能密切相關(guān)[8]。此外，血清促甲狀腺激素與血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(低密度脂蛋白)、非高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯與血清高密度脂蛋白膽固醇密切相關(guān)。促甲狀腺激素分泌異常會(huì)引起血管調(diào)節(jié)及細(xì)胞增殖異常，進(jìn)一步影響免疫系統(tǒng)功能，導(dǎo)致T細(xì)胞功能紊亂，促進(jìn)相關(guān)炎性因子的生成，引起動(dòng)脈炎性反應(yīng)，從而誘發(fā)動(dòng)脈內(nèi)狹窄[9]。而血脂異常也是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，促甲狀腺激素水平升高會(huì)促進(jìn)糖原分解并轉(zhuǎn)化為膽固醇及低密度脂蛋白，并通過(guò)一系列反應(yīng)導(dǎo)致HDL-C水平下降[10,11]，研究已經(jīng)表明HDL-C具有很強(qiáng)的抗動(dòng)脈硬化作用，HDL-C水平下降，易引起動(dòng)脈粥樣硬化[12]。

本研究的結(jié)果表明在健康絕經(jīng)后女性中血清TSH水平可以被視為一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，此外，血清TSH水平可能與年齡和相關(guān)脂類(lèi)物質(zhì)相關(guān)[13]。研究表明健康絕經(jīng)后女性中隨著年齡的增加，TG和高密度脂蛋白膽固醇水平降低可能與TSH升高有關(guān)，而這些變化將引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的增加[14]。隨著年齡的增加，血清雌激素水平下降通過(guò)影響甲狀腺素結(jié)合球蛋白的水平，導(dǎo)致血清促甲狀腺激素也不斷升高。此外，由于甲狀腺疾病癥狀與絕經(jīng)后癥狀相似，往往難以區(qū)分[15]。最重要的是，絕經(jīng)后婦女甲狀腺功能障礙會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此，認(rèn)為常規(guī)篩查絕經(jīng)后婦女的甲狀腺功能將是至關(guān)重要的[16]。

綜上所述，健康絕經(jīng)后婦女血清促甲狀腺激素水平升高顯著增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床加以關(guān)注。

[1]趙 凱,陳文強(qiáng),徐興晟,等.單核細(xì)胞自體吞噬相關(guān)基因蛋白表達(dá)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易損性的關(guān)系[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志,2014,22(1):37.

[2]Lambrinoudaki I,Tourlakis D,Armeni E,et al.Glomerular filtration rate is associated with subclinical atherosclerosis in healthy postmenopausal women[J].Menopause-the Journal of the North American Menopause Society,2015,81(1):133.

[3]李佳瑩,劉艷陽(yáng).血清硫酸脫氫表雄酮與女性絕經(jīng)后冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥,2016,11(3):329.

[4]Lambrinoudaki I,Augoulea A,Armeni E,et al.Menopausal symptoms are associated with subclinical atherosclerosis in healthy recently postmenopausal women[J].Climacteric,2012,15(4):350.

[5]吳冰潔,蔣晶晶,李曉牧,等.絕經(jīng)后女性骨代謝標(biāo)志物與冠心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度相關(guān)性的初步研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2016,32(11):928.

[6]Yun H K,Song Y J,Na Y J.Mortality Associated with Hormone Replacement Therapy in Postmenopausal Women[J].Journal of Korean Society of Menopause,2012,18(3):133.

[7]Kanazawa I,Yamaguchi T,Yamamoto M,et al.Serum DHEA-S level is associated with the presence of atherosclerosis in postmenopausal women with type 2 diabetes mellitus[J].Endocrine Journal,2008,55(55):667.

[8]盧 偉,楊志健,賈恩志.甲狀腺激素水平與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2015,7(9):762.

[9]Lambrinoudaki I,Armeni E,Rizos D,et al.High normal thyroid-stimulating hormone is associated with arterial stiffness in healthy postmenopausal women[J].Journal of Hypertension,2012,30(3):592.

[10]Ahmed K,Jahan P,Nadia I,et al.Assessment of Menopausal Symptoms among Early and Late Menopausal Midlife Bangladeshi Women and Their Impact on the Quality of Life[J].Journal of Menopausal Medicine,2016,22(1):39.

[11]Sakurai M,Nakamura K,Miura K,et al.Association between a serum thyroid-stimulating hormone concentration within the normal range and indices of obesity in Japanese men and women[J].Internal Medicine,2014,53(7):669.

[12]宣學(xué)習(xí),張金盈,唐俊楠,等.血清內(nèi)脂素、糖化血紅蛋白與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016.54(2):219.

[13]Gonzálezrodríguez L A,Felicigiovanini M E,Haddock L.Thyroid dysfunction in an adult female population:A population-based study of Latin American Vertebral Osteoporosis Study (LAVOS)-Puerto Rico site[J].Puerto Rico Health Sciences Journal,2013,32(2):57.

[14]Hui M,Lin H,Yu H,et al.Serum 25-hydroxyvitamin D levels are associated with carotid atherosclerosis in normotensive and euglycemic Chinese postmenopausal women:the Shanghai Changfeng study[J].BMC Cardiovascular Disorders,2014,14(1):197.

[15]Tatar E,Sezis D M,Kircelli F,et al.The association between thyroid hormones and arterial stiffness in peritoneal dialysis patients.[J].International Urology and Nephrology,2012,44(2):601.

[16]Kurnatowska I,Grzelak P,Kaczmarska M,et al.Sex hormone levels and the presence of atherosclerosis and coronary calcification in postmenopausal women with chronic kidney disease stage 3-5[J].Menopausal Review,2012,16(2):81.