姜金鐘，苗維，田守森，田雯艷

高血壓是臨床上最常見的慢性心血管疾病，也是各種心腦血管疾病最常見的危險(xiǎn)因素。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化和人們生活習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)病率不斷升高，且發(fā)病年齡呈年輕化。研究發(fā)現(xiàn)，有一部分高血壓患者存在同型半胱氨酸（Hcy）水平的升高，這部分患者發(fā)生心腦血管疾病的幾率更高[1]。目前，WHO將Hcy水平≥10 μmol/L定義為高Hcy血癥，該類原發(fā)性高血壓患者則被定義為H型高血壓[2]。動(dòng)態(tài)血壓變異性主要是指血壓在一定時(shí)間內(nèi)波動(dòng)程度較大所導(dǎo)致的血壓不穩(wěn)定性增加，是目前臨床上公認(rèn)的心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)對(duì)患者靶器官造成嚴(yán)重的損害[3]。而血管是高血壓最先累及的部位，血壓變異性可能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[4]。鑒于此，本研究對(duì)H型高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓變異性及動(dòng)脈硬化特點(diǎn)并進(jìn)行分析，目的在于為臨床H型高血壓的防治以及預(yù)后提供參考依據(jù)。現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年3月～2017年3月于滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科收治的原發(fā)性高血壓患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：①所有患者均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南中所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：收縮壓≥140 mmHg或（和）舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；②排除繼發(fā)性高血壓患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；②伴有中度肥胖、晝夜睡眠顛倒或肺原性心臟病者；③合理服用葉酸者。所有患者均接受血漿Hcy水平測(cè)定，并以Hcy水平10 μmol/L作為臨界點(diǎn)[6]，分為H型高血壓組68例，非H型高血壓組52例。其中H型高血壓組男性38例，女性30例，年齡52～82（65.37±9.33）歲。非H型高血壓組男性36例，女性26例，年齡50～83（65.92±10.48）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。所有患者均知情并簽署了同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 分別檢測(cè)兩組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平，包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓以及心率等。此外，分別檢測(cè)兩組患者的各項(xiàng)動(dòng)態(tài)血壓變異性以及動(dòng)脈硬化指標(biāo)水平。其中動(dòng)態(tài)血壓變異性主要是采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（北京宏泰偉業(yè)科技有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行24 h的血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方式如下：6:00～22:00每30 min測(cè)量1次，夜間22:00～6:00每1 h測(cè)量1次。以血壓標(biāo)準(zhǔn)差表示動(dòng)態(tài)血壓變異性，包括24 h平均收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24h SSD）、日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（dSSD）、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（nSSD）、24 h平均舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24h DSD）夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（nDSD）、24 h收縮壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差（24h SwSD）以及24 h舒張壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差（24h DwSD）水平。采用VaSera CAVI-1000型無創(chuàng)血壓脈搏測(cè)量裝置（北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司）分別采集兩組患者的四肢血壓、心電圖、心音圖以及脈搏波動(dòng)圖等信息，分析左心-踝血管指數(shù)（L-CAVI）以及右心-踝血管指數(shù)（R-CAVI）。將L-CAVI、R-CAVI取平均值作為CAVI，并以CAVI＜0.9為臨界值，CAVI≥0.9即為動(dòng)脈硬化[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平；②比較兩組各項(xiàng)動(dòng)態(tài)血壓變異性指標(biāo)水平，以及CAVI水平；③分析H型高血壓患者各項(xiàng)動(dòng)態(tài)血壓變異性指標(biāo)與CAVI水平相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平對(duì)比 H型高血壓患者血漿Hcy水平顯著高于非H型高血壓患者（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組患者各項(xiàng)動(dòng)態(tài)血壓變異性指標(biāo)水平對(duì)比 H型高血壓組患者24h SSD、dSSD、nSSD、nDSD、24h SwSD以及24h DwSD均顯著高于非H型高血壓組患者（P＜0.05），兩組患者24h DSD比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表2）。

2.3 兩組患者CAVI水平對(duì)比 H型高血壓組患者的L-CAVI、R-CAVI水平，均顯著高于非H型高血壓組（P＜0.05，表3）。

2.4 H型高血壓患者各項(xiàng)動(dòng)態(tài)血壓變異性指標(biāo)與CAVI水平相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示：H型高血壓患者24h SSD、dSSD、nSSD、nDSD、24h SwSD以及24h DwSD均與CAVI水平呈正相關(guān)關(guān)系（P均＜0.05，表4）。

3 討論

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的問題逐漸加重以及人們生活水平的不斷提高，高血壓病的發(fā)生率正呈逐年上升趨勢(shì)，且開始趨于年輕化，成為影響我國(guó)居民健康的重要問題[8,9]。目前，臨床根據(jù)患者血漿Hcy水平，將高血壓分為H型高血壓和非H型高血壓，在我國(guó)H型高血壓約占全部高血壓的75%[10]。研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy血癥可增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而當(dāng)高血壓與高Hcy血癥同時(shí)存在時(shí)，患者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍以上[11]。血壓變異性屬于血壓基本生理特征之一，正常人群的血壓變異性較小，且在一定范圍內(nèi)維持相對(duì)穩(wěn)定。而國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[12,13]：血壓變異性會(huì)增加患者心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，加重心肌細(xì)胞損害，導(dǎo)致心室重構(gòu)及血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)一步引發(fā)靶器官結(jié)構(gòu)損害及功能降低[14]。因此研究H型高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓變異性及動(dòng)脈硬化特點(diǎn)，對(duì)H型高血壓的防治以及預(yù)后判斷具有重要的意義。

表1 兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平對(duì)比

表2 兩組患者各項(xiàng)動(dòng)態(tài)血壓變異性指標(biāo)水平對(duì)比（mmHg）

表3 兩組患者CAVI水平對(duì)比

表4 H型高血壓患者各項(xiàng)動(dòng)態(tài)血壓變異性指標(biāo)與CAVI水平相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，H型高血壓組患者的24h SSD、dSSD、nSSD、nDSD、24h SwSD以及24h DwSD水平均顯著高于非H型高血壓組，符合孫寧寧等[15]研究報(bào)道。表明H型高血壓患者存在血壓變異性的顯著增高，高Hcy血癥會(huì)加劇血壓波動(dòng)程度。其原因可能為Hcy損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并阻礙一氧化氮等舒張血管物質(zhì)生成，刺激血管平滑肌生成等導(dǎo)致動(dòng)脈順應(yīng)性降低所致[16]。因此，臨床中對(duì)H型高血壓患者應(yīng)盡早干預(yù)，以降低血漿Hcy水平，降低患者血壓變異性行。另外，H型高血壓組患者的L-CAVI、R-CAVI水均顯著高于非H型高血壓組。CAVI是近年來國(guó)際上提出的一種基于血管僵硬度指數(shù)β不受測(cè)量時(shí)即刻血壓影響的用以評(píng)估主動(dòng)脈、股動(dòng)脈以及踝動(dòng)脈整體將硬度的新型指標(biāo)，其水平可以反映動(dòng)脈硬化程度[17]。本研究結(jié)果表明了H型高血壓患者的動(dòng)脈硬化程度相比非H型高血壓患者更高，提示Hcy在動(dòng)脈硬化程度存在密切相關(guān)。Hcy屬于一種毒性氨基酸，是通過損害內(nèi)皮細(xì)胞、改變脂質(zhì)代謝以及促血栓形成等機(jī)制，導(dǎo)致血壓升高、血管收縮與舒張功能障礙，進(jìn)一步促進(jìn)了動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血壓波動(dòng)增大[18]。目前認(rèn)為，隨著動(dòng)脈硬化程度的不斷增高，患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加，動(dòng)脈硬化是心腦血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)[19,20]。因此，臨床工作中可通過對(duì)H型高血壓患者進(jìn)行CAVI水平的檢測(cè)，從而有效預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度，進(jìn)一步為臨床治療方案的選擇提供可靠依據(jù)。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可得：H型高血壓患者24h SSD、dSSD、nSSD、nDSD、24h SwSD及24h DwSD均與CAVI水平呈正相關(guān)關(guān)系。這提示了血壓變異性也可作為動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一，臨床上對(duì)于血壓變異性增加的患者應(yīng)給予重視，早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化并予以及時(shí)干預(yù)。

綜上所述，H型高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓變異性增高，且動(dòng)脈硬化程度增大，臨床工作中，可通過對(duì)動(dòng)態(tài)血壓變異性以及CAVI等指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定，從而為H型高血壓患者的早期診斷、治療以及預(yù)后評(píng)估提供指導(dǎo)作用。

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