薄玉萍

神經(jīng)管畸形，又稱神經(jīng)管缺陷，是一組嚴(yán)重影響胎兒大腦和脊索發(fā)育的先天畸形。神經(jīng)管就是胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在其發(fā)育過程中需要多種營養(yǎng)物質(zhì)，葉酸就是其中一種。在胚胎的第15～26日時(shí)，如果葉酸缺乏，則導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)閉合不全，容易形成無腦兒、腦膨出、脊柱裂等。

我國每年出生的2300萬新生兒中，有近40萬患有各種先天性疾病，其中神經(jīng)管畸形的發(fā)生率為0.2%～0.4‰因此，為了提高人口素質(zhì)，優(yōu)生優(yōu)育成為我國的—項(xiàng)重要國策，特別是以葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形兒的出生已經(jīng)得到全球醫(yī)學(xué)學(xué)者的證實(shí)。

妊娠的頭4周是胎兒神經(jīng)管分化和形成的重要時(shí)期，這一時(shí)期葉酸缺乏可增加胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形及早產(chǎn)的危險(xiǎn)性。由于懷孕的確定時(shí)間是在懷孕發(fā)生的5周以后或更晚，在此之前受孕者并不會(huì)意識(shí)到已經(jīng)懷孕。而且女性在服用葉酸4周以后，體內(nèi)葉酸缺乏的狀態(tài)才能得到明顯改善。因此，育齡女性至少應(yīng)在孕前3個(gè)月開始，適當(dāng)多攝入富含葉酸的動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜及豆類食物。在孕前及懷孕早期增補(bǔ)小劑量葉酸，也就是說在胎兒神經(jīng)管發(fā)育關(guān)鍵時(shí)間，即受孕24～28天實(shí)施有效干預(yù)措施，從而達(dá)到預(yù)防神經(jīng)管缺陷發(fā)生的目的。

葉酸是什么

葉酸是一種水溶性維生素，它是維生素B族中的一種。人體不能合成葉酸，只能從天然食物、葉酸強(qiáng)化食品或葉酸的維生素制劑中攝取。葉酸分天然葉酸和合成葉酸，天然葉酸廣泛存在于深綠色蔬菜、柑橘、豆類和動(dòng)物肝臟中，但是天然葉酸相對不穩(wěn)定，特別是在高溫的環(huán)境下會(huì)分解，因此在人體的吸收率不高。而合成葉酸主要見于藥品和部分的保健品中，人體對合成葉酸的吸收率是天然葉酸的將近2倍。葉酸在人體細(xì)胞分裂增殖及新陳代謝活動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用，是蛋白質(zhì)和核酸合成的必需因子。

葉酸如何補(bǔ)充

在我國嬰兒神經(jīng)管缺陷高發(fā)區(qū)，每天單純補(bǔ)400微克葉酸就能有效預(yù)防85%的嬰兒神經(jīng)管缺陷。為加大出生缺陷干預(yù)工作力度，降低我國神經(jīng)管缺陷發(fā)生率，衛(wèi)生部從2009年開始實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目，對全國準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，有效降低了缺陷兒出生率。

圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南（2017）：

1.無高危因素的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少3個(gè)月開始，每日增補(bǔ)0.4毫克葉酸，或0.8毫克葉酸，直至妊娠滿3個(gè)月。

2.有神經(jīng)管缺陷生育史的婦女，夫妻一方患神經(jīng)管缺陷：建議從可能懷孕或孕前至少1個(gè)月開始，每日增補(bǔ)4毫克葉酸，直至妊娠滿3個(gè)月。

3.患先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷、或有上述缺陷家族史，或一二級(jí)直系親屬中有神經(jīng)管缺陷生育史的婦女；患糖尿病、肥胖或癲癇的婦女；正在服用增加胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)藥物的婦女；正在服用卡馬西平、苯妥英鈉、二甲雙胍、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、甲氨芐啶、氨苯蝶啶等藥物的婦女；患胃腸道吸收不良性疾病的婦女：建議從可能懷孕或孕前至少3個(gè)月開始，每日增補(bǔ)0.8～1.0毫克葉酸，直至妊娠滿3個(gè)月。

4.個(gè)性化增補(bǔ)：居住在北方，尤其是北方農(nóng)村；飲食中新鮮蔬菜和水果食用量??；血液葉酸水平低；MTHFR.677位點(diǎn)TT基因型；備孕時(shí)間短。以上這些女性可酌情增加補(bǔ)充劑量或延長孕前增補(bǔ)時(shí)間。

預(yù)防神經(jīng)管畸形出生缺陷，是提高人口質(zhì)量的有效措施，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)生的保障。而預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，葉酸是必不可少的“法寶”，每個(gè)人都應(yīng)該了解其相關(guān)知識(shí)，并正確科學(xué)地運(yùn)用好它。切記：如長期服用超過1毫克葉酸，可能導(dǎo)致惡心、腹脹、食欲不振及神經(jīng)系統(tǒng)障礙等。