蔡金樂

[摘要] 目的 研究比較在糖尿病合并腦卒中的臨床治療中，采用不同給藥方式給予胰島素對患者預(yù)后的影響。 方法 將該院2016年3月—2017年4月收治的84例糖尿病合并腦卒中患者作為該實(shí)驗(yàn)考察對象，隨機(jī)分組：實(shí)驗(yàn)組采用胰島素泵給藥，可持續(xù)注射；對照組進(jìn)行胰島素多次皮下注射給藥。以空腹血糖值、血糖在餐后恢復(fù)正常時(shí)間、全天血糖正常的維持時(shí)間、低血糖發(fā)生率作為試驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果 兩種給藥方式均能降低患者血糖，治療前后，同組間空腹血糖值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰島素泵給藥的實(shí)驗(yàn)組，餐后血糖恢復(fù)正常實(shí)驗(yàn)組用時(shí)（70±15.0）min，全天血糖維持正常的時(shí)間為（16.8±1.8）h，低血糖發(fā)生率4.8%。皮下連續(xù)注射給藥的對照組餐后血糖恢復(fù)正常用時(shí)（105±20.0）min，患者全天血糖維持正常的時(shí)間為（8.5±2.6）h，患者低血糖發(fā)生率為11.9%。兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)給藥相比較皮下連續(xù)注射給藥對糖尿病合并腦卒中患者的治療更加有利。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腦卒中；胰島素泵；給藥方式

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0057-02

糖尿病是一種代謝類疾病，隨著生活水平的提高，糖尿病已經(jīng)成為一種高發(fā)疾病。糖尿病常出現(xiàn)血糖持續(xù)較高等生化指標(biāo)變化，患者臨床首先表現(xiàn)為多尿、多事、多飲和體重下降的三多一少癥狀。若不及時(shí)治療，糖尿病典型的高血糖表現(xiàn)會(huì)引起酸中毒、皮膚感染、糖尿病眼病、以及并發(fā)的心血管疾病等。2型糖尿病占糖尿病總?cè)巳旱?0%以上，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為是由于胰島β細(xì)胞分泌胰島素障礙導(dǎo)致，臨床多使用各類胰島素對病情進(jìn)行控制[1]。腦卒中俗稱“中風(fēng)”，分為缺血性和失血性兩種情況，多由于腦血管病變導(dǎo)致。腦卒中多發(fā)于40歲以上人群，男性發(fā)病率高于女性，其具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特征，已經(jīng)成為我國死亡原因的第一位，也是造成成年人殘疾的最主要誘因。糖尿病患者發(fā)生腦卒中的概率是正常人群的2～3倍，發(fā)生腦卒中后死亡概率是正常病人的4～5倍[2]。因此糖尿病合并腦卒中的治療相較常規(guī)腦卒中病人的治療更需引起關(guān)注。有研究表明，糖尿病人的血糖水平與腦卒中發(fā)生的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，與神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的回復(fù)呈負(fù)相關(guān)[3]。因此如何有效控制患者血糖，維持血糖平穩(wěn)減少血糖波動(dòng)成為糖尿病合并腦卒中治療時(shí)的重要考量。隨著藥學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，藥物公司開發(fā)出不同類型的胰島素以滿足臨床需求。2016年3月—2017年4月該文著重從有效控制血糖維持血糖平穩(wěn)的角度探討在對糖尿病合并腦卒中患者的治療時(shí)，不同胰島素的給藥方式是否會(huì)產(chǎn)生差異，以指導(dǎo)臨床治療方案的選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的84例2型糖尿病合并腦卒中患者作為該實(shí)驗(yàn)研究對象，隨機(jī)分成兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組：共42例，其中男32例，女10例，年齡46～68歲，平均（52.8±5.3）歲，體重指數(shù)（21.0±2.4）kg/m2，病程0.2～16年；其中5例患有糖尿病腎病，8例患有糖尿病眼病。對照組：男31例，女11例，年齡45～66歲，平均（54.1±4.7）歲，體重指數(shù)（22.1±1.8）kg/m2，病程0.3～14年；其中7例患有糖尿病腎病，6例患有糖尿病眼病。納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病，且為腦卒中第一次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其它遺傳性疾病，如先天心臟病等。納入研究的兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床研究方案通過倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并請患者或其家屬簽署了臨床試驗(yàn)知情同意書。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組使用胰島素泵給予胰島素注射液[重組人胰島素注射液，規(guī)格3 mL∶300 U，批號CA20152938；胰島素泵，批號150392），給藥劑量為0.5 U/（kg·d）]，模擬人正常分泌胰島素的生理機(jī)能24 h平穩(wěn)釋放胰島素。對照組給藥劑量0.5 U/（kg·d），分別按照2∶1∶2的比例在三餐前20～30 min給藥（重組人胰島素注射液，規(guī)格3 mL∶300 U，批號CA20153284）。在試驗(yàn)期間，患者均攝入糖尿病患者專用餐。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組和對照組均在三餐前40 min，用羅氏測血糖試紙測定空腹末梢血糖、餐后（20±5.0）min、（40±5.0）min、（90±5.0）min、（120±5.0）in測定末梢血糖值，其余時(shí)間每2 h測定1次；計(jì)算餐后血糖恢復(fù)正常時(shí)間（<8.0 mmol/L）、全天內(nèi)血糖維持正常的總時(shí)間并檢測低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的空腹血糖均得到一定的控制，能夠維持在正常水平，同組間治療前后比較，空腹血糖值明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

根據(jù)不同時(shí)間點(diǎn)測定的血糖值計(jì)算后得出兩組患者餐后血糖剛恢復(fù)正常的時(shí)間、血糖正常的維持時(shí)間。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者餐后血糖恢復(fù)正常用時(shí)明顯短于對照組（P<0.05）；血糖維持正常時(shí)間實(shí)驗(yàn)組長于對照組（P<0.05）。見表2。

在臨床治療過程中時(shí)刻關(guān)注胰島素的不良反應(yīng)低血糖的發(fā)生，并進(jìn)行分析。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果見表3。

3 討論

腦卒中在我國的發(fā)病率一度超越心臟病躍居成人發(fā)病率第1位。心腦血管疾病和糖尿病是導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的高危險(xiǎn)因素。已有研究證實(shí)，糖尿病合并腦卒中病人病發(fā)嚴(yán)重程度與其血糖高低成正相關(guān)，發(fā)病時(shí)血糖越高，其腦卒中程度越嚴(yán)重；因此在臨床治療時(shí)，維持糖尿病合并腦卒中病人的血糖穩(wěn)定成為臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[4]。

該文設(shè)計(jì)了兩組治療方案，分別采用模擬人體胰島素分泌的胰島素泵和人為皮下連續(xù)注射給藥的方式，進(jìn)行糖尿病人腦卒中發(fā)病后的血糖控制治療。對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明：兩種給藥方式均能使患者的空腹血糖得到控制，維持在正常血糖范圍附近；與治療前的空腹血糖相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對血糖監(jiān)控檢測結(jié)果顯示：至患者餐后血糖恢復(fù)正常實(shí)驗(yàn)組用時(shí)（70±15.0）min，對照組用時(shí)（105±20.0）min，使用胰島素泵給藥的實(shí)驗(yàn)組回復(fù)時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者全天血糖維持正常的時(shí)間為（16.8±1.8）h，對照組維持正常的時(shí)間為（8.5±2.6）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)低血糖癥狀的患者人數(shù)明顯少于對照組。

綜上所述，胰島素泵給藥的實(shí)驗(yàn)組較多次皮下給藥的觀察組患者血糖恢復(fù)至正常時(shí)間明顯縮短，血糖維持正常的時(shí)間較長，且低血糖發(fā)生率明顯較低，各參數(shù)結(jié)果均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。使用胰島素泵給藥能夠更平穩(wěn)的將糖尿病合并腦卒中患者的血糖維持在正常范圍內(nèi)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃美玲，王玉龍，方銳，等.利用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測早期發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖癥對腦卒中合并糖尿病患者康復(fù)治療的意義[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（7）：788-792.

[2] 霍文艷，楊立清，任春秀，等.蒙古族2型糖尿病合并腦卒中患者相關(guān)危險(xiǎn)因素及其基因多態(tài)性的研究[J].中國糖尿病雜志，2017，25（6）：507-510.

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[4] Lutz Heinemann，G. Alexander Fleming，John R. Petrie，et al.Insulin pump risks and benefits： a clinical appraisal of pump safety standards， adverse event reporting and research needs. A Joint Statement of the European Association for the Study of Diabetes and the American Diabetes Association Diabetes Technology Working Group[J]. Diabetologia，2015，58（5）：862-870.

（收稿日期：2017-07-20）