張燕

[摘要] 目的 探討不同時(shí)期加用胰島素對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。 方法 該次研究選擇的48例妊娠期糖尿病病例均為該院2015年6月—2017年10月期間收治，按照不同孕周分為兩組，每組24例。觀察組患者在確診疾病后隨即給予胰島素治療，對照組患者則在孕周超過32周后開始治療。記錄兩組患者血糖變化情況，統(tǒng)計(jì)最終妊娠結(jié)局。結(jié)果 兩組患者治療后血糖指標(biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組空腹血糖（4.32±1.15）mmol/L、餐后血糖（8.55±2.36）mmol/L均顯著低于對照組（5.88±1.04）mmol/L、（9.12±2.07）mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療過程中尿糖、尿酮陽性率分別為16.67%、20.83%，對照組分別為41.67%、37.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。最后統(tǒng)計(jì)，觀察組患者發(fā)生早產(chǎn)、子癇、死胎的情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在確認(rèn)孕婦患上妊娠期糖尿病時(shí)就應(yīng)該及早的進(jìn)行胰島素干預(yù)治療，加強(qiáng)孕期監(jiān)測，減少產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；胰島素；早產(chǎn)；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0048-02

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕婦死亡，新生兒多種并發(fā)癥的根本原因。隨著妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐漸上升，如何有效的治療和干預(yù)妊娠期糖尿病，減少新生兒和產(chǎn)婦并發(fā)癥，改善孕婦妊娠解決成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)[1]。在不同孕周使用胰島素治療可能對患者的病情有一定的影響，因此該次研究將該院2015年6月—2017年9月期間收治的48例病例，分別在不同時(shí)期給予胰島素治療，觀察其結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇的48例妊娠期糖尿病病例均為該院收治，所有患者入院后均接受尿糖、血糖等檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者；②存在多飲、多食、多尿等癥狀；③簽署知情同意書，符合臨床上關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在器質(zhì)性病變患者；②存在意識(shí)障礙或精神疾病的患者；③不同意參與實(shí)驗(yàn)者。按照給予胰島素的時(shí)期不同，將其分為兩組，每組24例。對照組24例患者年齡在22～35歲，平均（28.5±4.6）歲，觀察組24例患者年齡在24～32歲，平均（27.9±4.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)血糖檢測結(jié)果給予個(gè)性化的胰島素治療方案。觀察組患者在確診患上妊娠期糖尿病后隨即給予胰島素應(yīng)用，對照組則待患者孕周滿32周后再開始給予胰島素治療[3]。兩組患者在治療期間均每日接受空腹血糖、餐后血糖及尿糖和尿酮的檢測，根據(jù)血糖檢測結(jié)果隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，但每次調(diào)整后要觀察2～3 d，每次增減不超過每天使用的胰島素用量的20%[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

維持兩組患者用量，記錄兩組患者血糖變化情況和治療過程尿糖、尿酮體陽性率，統(tǒng)計(jì)最終妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血糖變化情況

兩組患者治療后血糖水平較治療前均有顯著降低，且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者尿糖、尿酮體陽性率比較

觀察組患者治療過程中尿糖、尿酮陽性率分別為16.67%（4/24）、20.83%（5/24），對照組分別為41.67%（10/24）、37.5%（9/24），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ21= 15.125 0；χ22=6.725 6；P<0.05）。

2.3 患者妊娠結(jié)局比較

最后統(tǒng)計(jì)，觀察組患者發(fā)生早產(chǎn)、子癇、死胎的情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生與孕婦的身體狀況、飲食、胎兒的發(fā)育等都有密切的關(guān)系，妊娠期糖尿病多表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等癥狀，有的患者則表現(xiàn)有外陰、陰道假絲酵母菌反復(fù)感染的癥狀，多數(shù)孕婦還存在體重超標(biāo)，并發(fā)羊水過多或巨大兒的情況。妊娠期合并糖尿病對孕婦及胎兒的影響程度取決于病情及血糖控制情況，病情較重或血糖水平控制不好者，發(fā)生母胎并發(fā)癥的幾率更高[5]。由于疾病使胎盤的血管阻力升高，胎盤血管結(jié)構(gòu)和功能受到影響，血樣嚴(yán)重不足導(dǎo)致代謝性酸中毒和血管痙攣，再加上持續(xù)的高血糖容易引起新生兒畸形、早產(chǎn)、羊水過多、妊娠高血壓等疾病，因此，及早的確認(rèn)病情并進(jìn)行合理的干預(yù)治療是控制病情，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[6]。

為控制孕婦血糖水平，維持正常的糖代謝水平，臨床上常常采用加用胰島素的方法治療妊娠期糖尿病。因妊娠期糖尿病患者的個(gè)體差異較大，使用胰島素治療沒有一個(gè)固定的劑量，因此，在不同的時(shí)期使用藥物是要考慮到患者的孕周、血糖、體重等因素。一般來說，早期妊娠參考使用0.1～0.3 U/（kg·d），孕24～31周0.5～0.8U/（kg·d），孕32～35周 0.9 U/（kg·d），孕36～40周1.0 U/（kg·d）[7]。而在實(shí)際的疾病治療過程中，胰島素治療同時(shí)還要配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，若患者出現(xiàn)了尿糖或尿酮體陽性的情況，更應(yīng)及早使用胰島素治療。再加上胰島素分子量較大，不會(huì)透過胎盤被胎兒吸收，因此不會(huì)造成不良影響。隨著妊娠時(shí)間的延長，胎盤所分泌的各類激素水平越來越高，產(chǎn)生的胰島素拮抗作用也越來越強(qiáng)，對胰島素的敏感性也降低；在孕早期，胎盤釋放的溶解酶-胰島素酶相較于孕晚期更少，其對胰島素的降解所用更弱，胰島素敏感性較高，再次說明早期應(yīng)用胰島素對血糖的控制效果更好，更能降低持續(xù)的高血糖帶來的并發(fā)癥。

該次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后血糖指標(biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組空腹血糖（4.32±1.15）mmol/L、餐后血糖（8.55±2.36）mmol/L均顯著低于對照組（5.88±1.04）mmol/L、（9.12±2.07）mmol/L，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療過程中尿糖、尿酮陽性率分別為16.67%、20.83%，對照組分別為41.67%、37.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。最后統(tǒng)計(jì)，觀察組患者發(fā)生早產(chǎn)、子癇、死胎的情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與李英[8]等人的研究結(jié)果一致，李英針對收治的200例GDM患者為例，分別在孕中晚期給予相應(yīng)的胰島素治療。結(jié)果顯示，妊娠中期患者空腹血糖、餐后2h血糖均低于妊娠晚期患者，同時(shí)酮癥酸中毒、妊高癥患者比例分別為4%、8%也顯著低于晚期患者11%、20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組妊娠孕周、胎盤早剝、不良圍生兒發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李英[8]等人提出，對于GDM患者應(yīng)及早給予胰島素治療，有效降低母胎并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在確認(rèn)孕婦患上妊娠期糖尿病時(shí)就應(yīng)該及早的進(jìn)行胰島素干預(yù)治療，加強(qiáng)孕期監(jiān)測，減少產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李曉云，龐念德，于壽倫，等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，14（22）：3324-3326.

[2] 于寧，陳敘，張志坤，等.妊娠期血漿脂聯(lián)素水平變化與妊娠期糖尿病的相關(guān)性研究[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，33（2）：197-200.

[3] 修曉燕，翁玉英，祝建芳，等.妊娠期糖尿病、子癇前期與代謝綜合征表型的相關(guān)性研究[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017， 23（4）：19-21.

[4] 王寧寧.妊娠期糖尿病不同時(shí)期開始胰島素治療的妊娠結(jié)局分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）：9-10.

[5] 翟悅靜，李彩輝，朱慧芳，等.不同孕周給予胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（18）：2473-2475.

[6] 張寶，孫磊，鄭陽，等.性激素結(jié)合球蛋白、胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白在妊娠期糖尿病胎盤組織中的表達(dá)及相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（2）：97-102.

[7] 潘寶龍，馬潤玫.脂肪因子Vaspin體外表達(dá)與妊娠期糖尿病胰島素抵抗研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（19）：3123-3126.

[8] 李英，劉國芳，史志萍，等.胰島素治療時(shí)機(jī)對妊娠期糖尿病分娩結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，14（25）：89-90.

（收稿日期：2017-10-23）