董一諾　應(yīng)豪

產(chǎn)前、產(chǎn)后都會(huì)抑郁

抑郁癥的發(fā)生并不僅出現(xiàn)在產(chǎn)后，孕期的抑郁也很常見(jiàn)。在2013年5月頒布的美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（DSM-5）中已經(jīng)取消了產(chǎn)后抑郁障礙的概念，轉(zhuǎn)而取代的是圍生期抑郁，特指從妊娠開(kāi)始到產(chǎn)后4周內(nèi)發(fā)生的抑郁癥。根據(jù)發(fā)生時(shí)間的不同，可分為產(chǎn)前抑郁和產(chǎn)后抑郁。

圍生期抑郁具備一般抑郁癥的癥狀，以情緒低落為主，伴有興趣減退、注意力下降、苦悶、沮喪，甚至出現(xiàn)自殺的念頭或行為。產(chǎn)后抑郁障礙的發(fā)生率從來(lái)都不低，我國(guó)報(bào)道的產(chǎn)后抑郁障礙的患病率為1.1%～52.1%，平均為14.7%，與目前國(guó)際上比較公認(rèn)的10%～15%的患病率基本一致。

為何出現(xiàn)圍生期抑郁

圍產(chǎn)期抑郁的發(fā)生與許多因素有關(guān)，涉及生理、心理及社會(huì)因素。孕期及產(chǎn)后身體各個(gè)系統(tǒng)的巨大變化、激素水平的波動(dòng)、家庭結(jié)構(gòu)的改變、對(duì)于分娩的恐懼、對(duì)于寶寶健康及養(yǎng)育的擔(dān)憂、婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系等……懷孕生孩子就是“過(guò)五關(guān)斬六將”，孕產(chǎn)婦時(shí)刻面對(duì)新的挑戰(zhàn)和困惑，在這個(gè)過(guò)程中無(wú)疑增加了孕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒，又很難及時(shí)得到排解，這就為疾病的發(fā)生埋下了隱患，累積到一定程度后便成為抑郁癥。

在這些誘因中，孕產(chǎn)婦以前是否有精神疾病病史，近期是不是經(jīng)歷重大的生活事件（如失業(yè)、人際關(guān)系破裂、離婚等），能不能得到足夠的社會(huì)支持（信息支持、情感支持等），對(duì)于圍產(chǎn)期抑郁發(fā)生與否至關(guān)重要。孕產(chǎn)婦自己的人格特質(zhì)（神經(jīng)質(zhì)或偏執(zhí)人格）、婚姻關(guān)系，也和疾病的發(fā)生有重要關(guān)系。除此之外，孕期的并發(fā)癥、分娩是否順利，寶寶的喂養(yǎng)情況，以及家庭經(jīng)濟(jì)情況，都會(huì)對(duì)圍產(chǎn)期抑郁的發(fā)生產(chǎn)生影響。

對(duì)于圍產(chǎn)期抑郁的孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，大多數(shù)會(huì)覺(jué)得情感低落，心情一直很壓抑，高興不起來(lái)；以前感興趣的事物都沒(méi)辦法再次激起自己的興趣，沒(méi)辦法讓自己感到愉快；覺(jué)得活動(dòng)很困難，精力下降；一直覺(jué)得疲勞，即使休息或是睡眠也不能恢復(fù)精力和體力。除此之外，出現(xiàn)圍產(chǎn)期抑郁的女性時(shí)常會(huì)覺(jué)得很焦慮，無(wú)法集中注意力，對(duì)自己的評(píng)價(jià)十分低，想法十分悲觀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)雮ψ约汉蛯殞殹?/p>

在烏云籠罩的心情下，圍產(chǎn)期抑郁的媽媽睡眠質(zhì)量很差，也不想吃東西，很多媽媽會(huì)因?yàn)樗邌?wèn)題或是體重下降的原因來(lái)就醫(yī)，殊不知其實(shí)是心理的原因造成了軀體的不適。

圍生期抑郁，不止孕婦“受罪”

對(duì)于孕產(chǎn)婦 產(chǎn)前抑郁的存在會(huì)增加產(chǎn)科疾病的發(fā)生率，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等。而長(zhǎng)期抑郁的存在，會(huì)使孕產(chǎn)婦的短期記憶力變差、注意力下降、思維變慢。部分嚴(yán)重的患者會(huì)有自我傷害的想法，甚至?xí)扇∽詺⒒蚴菤氲葮O端行為。

對(duì)于胎兒/新生兒 從近期來(lái)說(shuō)，抑郁會(huì)增加早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)。新生兒出生后，媽媽很少對(duì)嬰兒表現(xiàn)出充滿愛(ài)的舉動(dòng)，對(duì)于嬰兒的需求也很少回應(yīng)，甚至?xí)袀雰旱南敕?。遠(yuǎn)期來(lái)說(shuō)，抑郁會(huì)影響新生兒未成熟大腦的發(fā)育，對(duì)嬰幼兒的情緒、行為、智力和認(rèn)知能力發(fā)展都有不良影響。

對(duì)婚姻關(guān)系 孕產(chǎn)婦發(fā)生圍生期抑郁會(huì)降低夫妻對(duì)婚姻的滿意度，并且容易出現(xiàn)一些婚姻問(wèn)題，夫妻的親密度下降，甚至出現(xiàn)分居或離婚。

自我支撐，家人支持

圍生期抑郁和孕產(chǎn)婦本身的個(gè)性有很大的關(guān)系。懷孕時(shí)，孕婦應(yīng)該保持樂(lè)觀的心情，對(duì)于妊娠相關(guān)、分娩相關(guān)及哺乳相關(guān)的問(wèn)題，及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，解除與妊娠相關(guān)的焦慮情緒；同時(shí)，要注意飲食均衡，適當(dāng)活動(dòng)身體，增加和周圍家屬朋友的交流。分娩后，逐漸適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)換，注意保持充足的休息和睡眠，不必追求事事都完美，遇到困難和問(wèn)題要積極尋求周圍家屬朋友的幫助。孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期如果有不舒服的、負(fù)面的情緒，要積極找人傾訴，善于與人分享自己的心情。

家人的支持對(duì)孕產(chǎn)婦更是至關(guān)重要的。作為孕產(chǎn)婦的家屬，要注意留意孕產(chǎn)婦的情緒變化，多給予關(guān)懷和幫助。一旦留意到孕產(chǎn)婦出現(xiàn)過(guò)多的負(fù)面情緒或異常行為，要積極予以疏導(dǎo)，必要的時(shí)候要盡早就診，進(jìn)行檢查和干預(yù)，盡早治療。

打開(kāi)心結(jié)，平穩(wěn)過(guò)度

圍生期抑郁對(duì)孕產(chǎn)婦的影響雖然很大，但并不是不能醫(yī)治，根據(jù)抑郁的程度不同，改善情緒的方法也有很多選擇。對(duì)于大多數(shù)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，心理治療可以達(dá)到不錯(cuò)的效果，特別是人際心理治療和認(rèn)知行為治療。通過(guò)心理咨詢師或是心理醫(yī)生與孕產(chǎn)婦的交談，逐漸解開(kāi)孕產(chǎn)婦心里的結(jié)，用合適的方法尋找順利渡過(guò)人生重要轉(zhuǎn)折的方法，做到自己控制自己的情緒。而對(duì)于病情比較嚴(yán)重的孕產(chǎn)婦，有時(shí)也需要服用藥物，或是采用物理治療，來(lái)達(dá)到控制病情的目的。除此之外，對(duì)于圍生期抑郁的媽媽們，有時(shí)醫(yī)生還會(huì)布置一些小作業(yè)，如進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，做一些光療，或是聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)等?？汕f(wàn)不要小看了這些任務(wù)，它不僅有簡(jiǎn)單易操作的好處，對(duì)于改善抑郁的效果也是十分顯著的。

（應(yīng)豪主任醫(yī)師每周三上午在東院有特需門診，周二上午在西院有貴賓門診）