李雯妮 劉建平

困擾人們生活的頭痛背后，其實(shí)有著錯(cuò)綜復(fù)雜的原因，既可能是無關(guān)痛癢的小問題，也可能是需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的慢性病，甚至存在導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的情況。

頭痛分類：原發(fā)性和繼發(fā)性

頭痛有很多不同的機(jī)制和誘發(fā)因素。每個(gè)人的頭顱內(nèi)分布著痛覺感受器，當(dāng)它們被激活時(shí)，就會(huì)帶來各種各樣的頭痛信號(hào)。一些頭痛是繼發(fā)于其他疾病的，如腦血管病性頭痛、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或先天性腦血管畸形、顱骨骨折或顱內(nèi)出血、慢性硬腦膜下出血、顱內(nèi)腫瘤、頭面部神經(jīng)痛等。而更多常見的頭痛其實(shí)找不到明確的器質(zhì)性疾病，它們屬于“原發(fā)性頭痛”，如緊張性頭痛、偏頭痛等。這些頭痛產(chǎn)生的原因還沒有完全明確。

頭痛判斷：評(píng)估量表+輔助檢查

作為一種缺乏特異性的癥狀，頭痛背后隱藏的問題和風(fēng)險(xiǎn)很難估量。為了解決這些問題，英國國家醫(yī)療衛(wèi)生與臨床優(yōu)選研究所（NICE）制定了一些簡(jiǎn)便的識(shí)別方法，幫助患者在短時(shí)間內(nèi)即可判斷出頭痛病因的嚴(yán)重程度。

當(dāng)頭痛需要就醫(yī)時(shí)，大多數(shù)情況下醫(yī)生可以根據(jù)患者癥狀、體征進(jìn)行初步的疾病判斷，但是為了明確診斷，擬定更有效的治療方案，輔助檢查也是十分必要的。如頭顱CT（快速判斷顱內(nèi)有無器質(zhì)性病變、有無異常出血，也可以初步識(shí)別一些顱內(nèi)腫瘤）;頭顱磁共振（有效識(shí)別腦梗死、腦白質(zhì)病變，判斷顱內(nèi)是否存在結(jié)構(gòu)異常、血管病變等）;腦電圖（判斷顱內(nèi)是否有異常放電）;腰椎穿刺（檢測(cè)腦脊液壓力是否過高;對(duì)腦脊液進(jìn)行分析判斷顱內(nèi)是否存在感染）。

治療：因人而異

總結(jié)來說，對(duì)于頭痛的治療也應(yīng)該是因人而異，有個(gè)體化的治療方案。對(duì)于器質(zhì)性疾病引起的頭痛，最重要的是針對(duì)病因進(jìn)行治療。比如，蛛網(wǎng)膜下腔出血需盡快手術(shù)，顱內(nèi)感染需抗感染治療，青光眼需要迅速降低眼壓等。對(duì)于原發(fā)性頭痛，藥物治療可以緩解癥狀，或是幫助預(yù)防發(fā)作。值得注意的是，如果頭痛發(fā)作很頻繁，完全依靠止痛藥緩解頭痛，很可能造成疾病的加重，誘發(fā)“藥物過度使用性頭痛”。所以，對(duì)于止痛藥物的使用還是需要合理安排，盡量在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，以達(dá)到有效地緩解頭痛，而不產(chǎn)生依賴性，甚至是加重疾病的發(fā)生發(fā)展。另外，睡眠不足、緊張、情緒不穩(wěn)，某些食物如奶酪、腌肉等，也可能誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，所以避免以上誘因也是十分必要的。

1.只要頭痛患者符合以下特征中的一條，就應(yīng)盡快到專科醫(yī)生處就診

患者的免疫力低下，如正接受針對(duì)自身免疫病的治療、正服用器官移植抗排斥藥物，或是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）等;

患者年齡≤20歲，曾患有惡性腫瘤，或是任何年齡且曾患有惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移;

頭痛同時(shí)發(fā)生嘔吐，且嘔吐并非由所患的其他疾病引起。

2.正確向醫(yī)生描述頭痛癥狀，以幫助醫(yī)生快速有效地診斷您目前的病情

頭痛的部位：局部或者整體疼痛，疼痛的部位是否固定;

疼痛的變化：突然發(fā)作或者呈持續(xù)狀態(tài)，頭痛程度有無加重，以及發(fā)作一次的持續(xù)時(shí)間;

頭痛的性質(zhì)：針刺、燒灼或者有撥動(dòng)感;

疼痛的程度;

誘發(fā)和緩解頭痛的因素：是否與情緒、睡醒等有關(guān);

伴隨頭痛發(fā)生的癥狀：是否存在發(fā)燒、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、感覺障礙等情況伴發(fā)。

3.注意

急性頭痛原則上不應(yīng)使用阿片類藥物;

叢集性頭痛患者家中應(yīng)備有吸氧裝置;

用于治療頭痛的非甾體類抗炎藥（NSAIDs）不應(yīng)頻繁使用，此類藥物如每月使用10～15天以上，持續(xù)3月即可使頭痛加重，這被稱為藥物過度使用性頭痛，如果出現(xiàn)這種情況，通常需要停止使用止痛藥物。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟(jì)醫(yī)院東院9號(hào)樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院西院4號(hào)樓四樓有特需門診）