時(shí)毓民

性早熟會給兒童帶來心理障礙和影響最終身高。識別性早熟，進(jìn)行積極的治療，可以避免性早熟帶給孩子的傷害。在性早熟的治療中，家長除了要對孩子性早熟分類有一定的認(rèn)識外，還要了解在性早熟治療中的藥物知識，配合醫(yī)生的治療方案，促進(jìn)孩子盡早康復(fù)。

性早熟的分類

性早熟是一種內(nèi)分泌疾病，一般來說，女孩8歲內(nèi)第二性征提前發(fā)育，或10歲內(nèi)來月經(jīng)，男孩9歲內(nèi)第二性征提前發(fā)育可定為性早熟。性早熟可分以下三類。

真性性早熟 除性征提前外尚有生殖能力，骨骺提早融合，最終身高受到影響，其中少數(shù)是顱內(nèi)腫瘤引起，多數(shù)原因不明，又稱特發(fā)性性早熟，多見于女孩。初有乳房發(fā)育，繼之外生殖器發(fā)育，陰道分泌物增多，然后月經(jīng)來潮。男孩雙睪增大，出現(xiàn)陰毛，有排精，具有生殖能力。由于骨骼生長過快，骨骺早閉合，最終身高矮小。

假性性早熟 由卵巢腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生、某些保健食品及環(huán)境污染等原因所致，患兒沒有生殖能力，也不會影響最終身高。

部分性性早熟 僅有乳房或陰毛發(fā)育，多數(shù)會自行消退。單純性乳房早發(fā)育以女孩為主，多數(shù)在4歲前有乳房增大，但無乳頭和乳暈的增大或色素沉著，不伴有其他性征發(fā)育，也不出現(xiàn)生長加速骨骺早閉合，因此不會影響最終身高。病程有自限性，大多在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)乳房回縮，推測由于自身雌激素分泌一時(shí)性增高所致。單純性陰毛早現(xiàn)也多見于女孩，自5～6歲即有陰毛和腋毛出現(xiàn)，可伴有生長加速，但無其他性征發(fā)育，大多數(shù)對今后發(fā)育沒有影響。

性早熟治療的藥物分類

1.孕激素類 在上世紀(jì)60年代初期開始用孕激素類藥物治療性早熟，常用的是安宮黃體酮，它能反饋性抑制垂體分泌促性腺激素，從而使性激素下降，性征消退。但是它有很大的缺陷，即不能改善最終身高。該藥可以口服也可肌肉注射，用藥后性征發(fā)育可以很快得到控制。對病情重的女孩，由于子宮較大，在開始治療的第1～3月內(nèi)可能引起陰道出血，家長不必驚慌，這是因?yàn)轶w內(nèi)雌激素水平降低使增厚的子宮內(nèi)膜得不到支持，引起內(nèi)膜脫落所致。還要注意藥物不能漏服，否則也會引起陰道流血。安宮黃體酮還有些副作用，如輕度肝功能損害、輕度高血壓、體重增加較快等，對長期用藥的患兒應(yīng)定期查肝功能。還有一種同類的藥物叫甲地孕酮（婦寧片），其作用較強(qiáng)，用量小，副作用相對少。

另一種抗性早熟藥叫環(huán)丙氯地孕酮，它除了能反饋性抑制垂體釋放促性腺激素外還能抗雄性激素，故該藥更適合用于男孩性早熟。用藥后可使睪丸縮小，陰毛消退，生長速度減緩，早期應(yīng)用有可能改善身高。

炔諾酮是一種高效的孕激素，它對女性早熟、月經(jīng)過多有很好的止血作用，只有少數(shù)患者有頭暈、乏力、嘔吐等副作用。

2.睪內(nèi)酯 可阻止雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，使雌激素降低，常用于假性性早熟的治療。

3.酮康唑 是一種抗真菌的藥，近年來發(fā)現(xiàn)它還能阻止孕酮轉(zhuǎn)變成雌激素，從而抑制性征發(fā)育。用藥后女孩在1～2周陰道分泌物可減少，乳房增大停止，1～3月后陰道流血停止。男孩患者治后2～3周陰莖縮小，睪丸不再增大，然而該藥若用量過大會引起肝功能損害。

4.促性腺激素釋放激素類似物 上世紀(jì)80年代中期，國外用人工合成了一種促性腺激素釋放激素類似物（簡稱GnRHa），對性早熟的治療取得了重大突破。這個(gè)藥物的特點(diǎn)是大劑量長期給藥便可抑制性腺的“司令部”即垂體減少分泌促性腺激素，使性征發(fā)育得以控制。此藥的另一大優(yōu)點(diǎn)是能減緩骨骺過早融合，從而使最終身高得到改善。目前促性腺激素釋放激素類似物有很多品種，國內(nèi)有達(dá)必佳、伊那通、達(dá)菲林。每月只需肌注一次，十分方便，副作用少，但價(jià)格十分昂貴，每年需3萬元左右，能承受者不多。

5.生長激素 一部分性早熟兒童有不同程度的生長激素缺乏，此外一些使用促性腺激素釋放激素類似物的患兒有可能體內(nèi)生長激素受到抑制。對身高增長速度每年少于4厘米的性早熟兒童就可以試用生長激素。一般用6天停1天，采用晚間臨睡前用藥，皮下注射的注射部位可選擇大腿、臀部，或腹部皮下。每次注射部位應(yīng)與上一次間隔1厘米左右，由于方法易掌握，可由家長或孩子自己注射。

治療過程中家長應(yīng)注意的問題

1.性早熟治療需要家長密切配合，家長要關(guān)心小兒的生長發(fā)育，一旦發(fā)現(xiàn)性早熟的蛛絲馬跡，需立即到專科門診檢查。

2.性早熟兒童不必補(bǔ)鈣，只有當(dāng)飲食中缺鈣，孩子生長又較快，骨密度檢查骨礦含量較低時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)鈣。

3.性早熟治療是長期過程，家長要有耐心。有些家長用中藥治療兒童性早熟，得到較好效果后就立即停止用藥，結(jié)果病情反復(fù)，再用中藥效果就不如前。一般認(rèn)為到骨齡達(dá)到12歲時(shí)可以停止治療。

4.對病情較輕的患兒，僅用中藥治療即可，待性征消退后仍需用藥以鞏固療效，一般在10歲后停藥，停藥后需長期隨訪，如有復(fù)發(fā)立即用藥。

5.家長應(yīng)適當(dāng)控制患兒的飲食，避免營養(yǎng)過剩。鼓勵(lì)患兒經(jīng)常參加運(yùn)動，如跳高、跳繩、跑步、游泳等，運(yùn)動有助于身高增長，使藥物發(fā)揮更大的效用。

6. 對外因引起的假性性早熟兒童，家長自選保健食品時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，最好詢問一下有關(guān)醫(yī)生。

7.對部分假性性早熟，如單純性乳房早發(fā)育及單純陰毛早現(xiàn)不需治療，由于少部分會發(fā)展成真性性早熟，所以需仔細(xì)隨訪觀察。