侍茹

勞逸結(jié)合，防止感染

銀屑病與細(xì)菌感染的聯(lián)系毋庸置疑。最早認(rèn)為它是上呼吸道感染（鏈球菌）所致，現(xiàn)在也沒有否認(rèn)它與上呼吸道感染的關(guān)系。在臨床上確實看到有一些患者在季節(jié)更替的時候或發(fā)生上呼吸道感染后銀屑病加重。早在20世紀(jì)50年代青霉素問世以后，很多醫(yī)生嘗試用青霉素治療銀屑病，尤其是伴有扁桃體腫大的患者，用了以后確實有一部分患者有效，特別是點滴型銀屑病。到現(xiàn)在為止還有一些醫(yī)生給患者注射長效青霉素，連續(xù)注射3個月、6個月甚至更長時間，只是療效不明顯。

鏈球菌感染與銀屑病有聯(lián)系還有另外一個證據(jù)。20世紀(jì)70年代到90年代的20年間，很流行做扁桃體切除術(shù)，對銀屑病伴有扁桃體腫大的患者或不伴有腫大者都做扁桃體切除術(shù)，認(rèn)為扁桃體是銀屑病發(fā)生的“門戶”，把扁桃體拿掉了銀屑病就不發(fā)生了。剛開始時一部分患者有效，但是時間長了也沒有效果?，F(xiàn)在看來，上呼吸道感染與點滴型銀屑病的發(fā)生有確鑿證據(jù)，但大部分斑塊型銀屑病與上呼吸道感染或鏈球菌感染聯(lián)系不是特別明顯。

現(xiàn)已明確，85%以上的銀屑病與皮膚自身的感染相關(guān)（表皮微生態(tài)紊亂）。單單表皮微生態(tài)菌群紊亂還不足以引起銀屑病，還必須有其他的條件，如表皮屏障破壞，因為表皮屏障破壞了細(xì)菌才能進(jìn)入真皮層而致病。

學(xué)會自我調(diào)節(jié)，緩解精神緊張

精神緊張會誘發(fā)銀屑病加重，這是肯定的。因為銀屑病患者存在天然免疫功能的異常，用一句通俗但不是很準(zhǔn)確的話來說，它是“天然免疫功能過強”，機體會產(chǎn)生導(dǎo)致炎癥發(fā)生的病理性免疫應(yīng)答。

我們知道，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)是非常精確的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，如果緊張、焦慮、熬夜不睡覺（醫(yī)學(xué)上叫“剝奪睡眠”），就會導(dǎo)致天然免疫系統(tǒng)的活化，這一點已有很多的依據(jù)。比如精神緊張、焦慮、常常發(fā)脾氣、熬夜等會導(dǎo)致內(nèi)分泌激素異常分泌增多，如糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素是治療免疫疾病的，是抑制免疫的，但是糖皮質(zhì)激素對天然免疫系統(tǒng)有活化作用。有的患者對銀屑病很緊張，天天擔(dān)心這個病會產(chǎn)生什么嚴(yán)重后果。醫(yī)生告訴她這個病絕對不會影響到皮膚以外的器官，也不會影響壽命，結(jié)果她的病情很快明顯好轉(zhuǎn)了。為什么？患者說：“醫(yī)生說這個病不會死的，不會影響壽命的，我心情就好了，結(jié)果病情也好轉(zhuǎn)了”。有的女孩因為銀屑病失戀了，過了幾個月小情侶又和好了，結(jié)果銀屑病也明顯好了。這些都是很典型的例子。

所以我一直跟銀屑病患者講，要過一種“安逸的生活”，要有良好的心態(tài)，學(xué)會調(diào)節(jié)工作與生活節(jié)奏，規(guī)律生活，放松心情，避免緊張焦慮，這是避免銀屑病復(fù)發(fā)的非常重要的因素。

銀屑病“冬重夏輕”，要注意保暖

95%的銀屑病患者有“冬重夏輕”的現(xiàn)象，只有5%的患者是反過來的，這部分患者稱之為“光敏性銀屑病”，它接受光照射后會產(chǎn)生光變態(tài)反應(yīng)，這類患者很少見。

為什么銀屑病會“冬重夏輕”？有三個因素：1.皮膚屏障容易受到破壞。冬天皮脂腺減少，皮膚干燥，干燥了就要癢，癢了就要搔抓，表皮被抓破，這是一個非常重要的因素。2.表皮微生態(tài)紊亂。冬季與夏季皮脂腺分泌有差異，皮膚的表皮微生態(tài)中優(yōu)勢菌（致病菌）與缺失菌（非致病菌）的比例產(chǎn)生變化，致病菌明顯增多。3.寒冷導(dǎo)致天然免疫系統(tǒng)活化。與緊張、焦慮一樣，人體受到寒冷侵襲會導(dǎo)致天然免疫系統(tǒng)活化，這是肯定的。

所以，保暖非常重要。天冷要及時添加衣物，冬天少穿短裙短靴薄衫，不要為了美而損害了健康。很多北方人喜歡到三亞、?？诘饶戏綗釒С鞘腥ミ^冬，認(rèn)為可以避免很多疾病的發(fā)生，包括銀屑病，這是有道理的。

患了銀屑病，“保濕”是終身功課

市場上絕大多數(shù)沐浴洗 用品對銀屑病影響不大，關(guān)鍵是洗澡后一定要外用皮膚保濕劑。我們在2003年開發(fā)了“玉澤”皮膚屏障修護(hù)乳，在保濕的基礎(chǔ)上兼有屏障修護(hù)作用。

我們做過研究，給銀屑病患者連續(xù)使用研制的皮膚屏障修護(hù)乳1年以上，觀察銀屑病復(fù)發(fā)的頻率與程度，58%的患者復(fù)發(fā)頻率及程度顯著降低，甚至避免了復(fù)發(fā)。論文發(fā)表在美國《皮膚病治療學(xué)》雜志，審稿人稱贊這是“國際上第一個進(jìn)行了隨機對照試驗的皮膚屏障修護(hù)劑”。

每天洗澡后花兩三分鐘護(hù)理一下自己的皮膚，涂抹皮膚屏障修護(hù)劑或保濕劑，就可以避免銀屑病復(fù)發(fā)，避免花錢吃藥打針或使用外用藥，何樂而不為！遺憾的是，很多銀屑病患者沒有耐心堅持做皮膚自我護(hù)理。

患了銀屑病，洗澡有學(xué)問

洗澡里面有沒有學(xué)問呢？有學(xué)問。洗澡對銀屑病患者絕對有好處，尤其是斑塊型銀屑病有大量鱗屑的時候，一天洗兩次也不多，洗完澡后必須外用皮膚屏障修護(hù)劑。洗澡有清潔作用，可以通過機械的方式把鱗屑里可能與銀屑病有關(guān)的代謝產(chǎn)物、細(xì)菌等去除，所以“洗澡+外用皮膚屏障修護(hù)劑”對各種銀屑病都有好處。

我們的祖先很智慧地用“老菱粉”來治療銀屑病或有滲出的濕疹。我在做年輕醫(yī)生時也教患者，取100～200克老菱粉用4層紗布包好，人泡在浴缸里，用老菱粉紗布包從面部到全身擦洗，一般擦洗5分鐘，老菱粉都浸到澡水里成了“漿糊湯”，在這個“漿糊湯”里泡10多分鐘，出來沖淋干凈后再擦上皮膚屏障修護(hù)乳，可有效預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)。

現(xiàn)在市場上買不到“老菱粉”了，我們正在研究一種產(chǎn)品，希望通過降低皮膚pH值來預(yù)防銀屑病復(fù)發(fā)。研究認(rèn)為，皮膚在酸性環(huán)境下可以改變菌群狀況，減少條件致病菌，增加對皮膚有保護(hù)作用的細(xì)菌。

有條件泡溫泉當(dāng)然最好。精油、浴鹽、白醋泡澡對銀屑病是否有利還沒有看到相關(guān)的研究。不推薦使用橄欖油涂抹皮膚。

“溫柔”地呵護(hù)皮膚，外傷、擦傷、手術(shù)疤痕會誘發(fā)或加重銀屑病

這是同形反應(yīng)（一種自身免疫現(xiàn)象），其發(fā)生機制現(xiàn)在已經(jīng)有了比較清晰的了解。比如，外傷也會活化天然免疫系統(tǒng)，通過一些趨化因子使血液中中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞聚集，導(dǎo)致銀屑病加重。平時要注意呵護(hù)皮膚，最簡單的就是不要搔抓皮膚。

需要忌口嗎？因人而宜

有的銀屑病患者說我不能吃海鮮，吃了海鮮就復(fù)發(fā)。那就不吃海鮮。但是有流行病學(xué)調(diào)查顯示，凡是以捕魚為生或海島上天天吃魚的人卻不生銀屑病。

不要盲目忌口。過度的忌口會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，對身體健康和疾病康復(fù)非常不利。犬科、貓科動物肉不能吃。

（鄭捷教授團(tuán)隊每周三上午有銀屑病專病門診，周四上午有免疫專病門診，周四下午有特約專家門診）

鄭捷，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院皮膚科主任、主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會主任委員。擔(dān)任《中華皮膚科雜志》《中國皮膚性病學(xué)雜志》《實用皮膚病學(xué)雜志》副主編，British Journal of Dermatology編委，New England Journal of Medicine等期刊審稿人。

長期從事自身免疫病、炎癥性皮膚病和皮膚淋巴瘤的研究，擅長紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、白塞病和各種類型的血管炎和天皰瘡銀屑病、皮膚淋巴瘤的診斷治療，針對以上疾病建立了創(chuàng)新性的診斷與治療的方法和理論。

名家專訪

小知識

防治銀屑病“三要訣”

1.持之以恒的皮膚自我護(hù)理；

2.循序漸退的外用藥物方法；

3.間歇性光療。

循序漸退的外用藥物方法，即先用療效比較強的外用藥物，比如糖皮質(zhì)激素類藥物，1～2周后病情顯著好轉(zhuǎn)，逐步減少糖皮質(zhì)激素的用量，再用非激素類外用藥物如卡泊三醇或鈣泊三醇，通過持續(xù)外用以穩(wěn)定病情，避免復(fù)發(fā)。