孫玉強(qiáng) 趙非一

人到晚年“骨脆脆”，別說是摔倒了，就算不小心磕磕碰碰也很容易發(fā)生骨折。而“傷筋動骨一百天”，說的就是骨折康復(fù)的不容易。如果是盆骨骨折，其后的康復(fù)相對四肢骨折比較緩慢，也更容易出現(xiàn)靜脈血栓形成、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問題。因此，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練是骨盆骨折后必做之事。

4種方式進(jìn)階鍛煉

骨盆區(qū)骨折的術(shù)后康復(fù)，根據(jù)作用力的不同可以分為4種方式。

1.被動活動：就是患者完全不用力，依靠醫(yī)生和器械的外力進(jìn)行活動，已經(jīng)證明不會引起新的損傷。

2.主動活動：完全依靠患者自己的肌肉舒縮來完成，關(guān)節(jié)進(jìn)行各方向的自主運(yùn)動，也是臨床上應(yīng)用最為廣泛的運(yùn)動療法，對早期或輕度的髖關(guān)節(jié)攣縮效果較好。

3.助力活動：通過患者本人或其他人的幫助施力，兼有主動和被動活動。

4.抗阻活動：是一種主動活動，肌肉組織需要抵抗外力進(jìn)行舒縮，它能增強(qiáng)骨盆區(qū)的肌肉肌力和耐力。

通常情況下，康復(fù)鍛煉是一個循序漸進(jìn)的過程，從早期的被動活動逐漸過渡到助力活動，中期開始主動活動，最后升級為抗阻活動。無論是活動強(qiáng)度還是活動量，都有一個進(jìn)階的過程。

“三期康復(fù)”各有要求

骨折后的康復(fù)分為3個階段：早期、中期和晚期，每個階段都有不同的要求。

早期康復(fù)

患者手術(shù)后，通常是在傷后的2周內(nèi)，就要進(jìn)行“早期康復(fù)”。這個時期康復(fù)的首要任務(wù)就是要促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，消除腫脹。一般來說，骨盆區(qū)手術(shù)后第二天，醫(yī)生就會要求患者舒縮雙下肢的肌肉。當(dāng)然，難免有些患者就會有這樣的擔(dān)心和顧慮：是不是活動太早？會影響骨折的固定嗎？但這些擔(dān)心都是沒有必要的。

這個階段當(dāng)然不能像正常人一樣大幅度、大范圍的活動。經(jīng)過大腿和小腿的肌肉舒張和收縮，關(guān)節(jié)并沒有伸直和彎曲活動，也就是肌肉等長收縮。通過肌肉的舒縮，下肢的血循環(huán)加速了，靜脈回流也快了，腫脹的發(fā)生減少，原有的腫脹也開始消退。經(jīng)過短暫的幾天，疼痛減輕后，下肢的各關(guān)節(jié)就要有適當(dāng)?shù)那蜕熘被顒?。此時，手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)術(shù)中骨折固定和軟組織的情況，告知患者髖、膝關(guān)節(jié)在一定范圍的活動。例如，髖臼骨折經(jīng)后方切口的手術(shù)，需要從諸如梨狀肌等小的外旋肌肉止點(diǎn)切斷后才能顯露，多數(shù)情況下還會切開關(guān)節(jié)囊，手術(shù)結(jié)束時再予縫合。一般認(rèn)為，軟組織的修復(fù)至少需要2周，所以，這類后入路的患者，術(shù)后2周內(nèi)不建議髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，屈曲不超過90度，否則，縫合部位的軟組織會撕斷。

手術(shù)幾天后，如果沒有特殊的情況，如傷口干燥、對合良好，無發(fā)燒等問題，患者可能會回家休養(yǎng)?？祻?fù)鍛煉就需要在家里完成，這個時候就要求家屬學(xué)會一些康復(fù)方法，幫助患者完成被動活動及助力活動。

中期康復(fù)

手術(shù)2周后至骨折的臨床愈合，骨盆區(qū)骨折的愈合時間大約在6～12周，這階段稱之為“中期康復(fù)”。在這幾周內(nèi)，疼痛和腫脹會逐漸減輕和消失，從被動活動要轉(zhuǎn)到主動活動，以減少關(guān)節(jié)連、防止肌肉萎縮和促進(jìn)骨折愈合為主要目的。如果骨折固定牢固，6周后，可行有限的負(fù)重訓(xùn)練，逐步過渡到正常的負(fù)重。

后期康復(fù)

骨折臨床愈合后的鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動、增加肌力為主要目的。髖、膝關(guān)節(jié)的活動可以加大鍛煉的強(qiáng)度，以較長時間的行走可鍛煉下肢的肌力，下蹲活動可同時鍛煉下肢的關(guān)節(jié)。如果有必要，可輔以理療、按摩。

特別強(qiáng)調(diào)的是，關(guān)節(jié)活動必須循序漸進(jìn)，尤其是早期，不建議大范圍的主動運(yùn)動，一方面是可能產(chǎn)生疼痛、傷口內(nèi)出血、縫合的軟組織撕裂，甚至骨折復(fù)位后的再丟失（骨折再次移位）；另一方面，有報道認(rèn)為早期過度的鍛煉，可產(chǎn)生異位骨化，確切的原因還不明了。

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