胡夢晶，徐葉果

（江西科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西南昌 330098）

據(jù)《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》，到2020年，我國老年人口數(shù)量將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17.17%，到2050年，老年人口總量將超過4億，老齡化水平推進(jìn)到30%以上[1]。日益加劇的人口老齡化無疑加重了社會養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)。然而，家庭規(guī)模的小型化、人口流動的加速以及女性就業(yè)參與率的提高等社會現(xiàn)實都對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式發(fā)起了挑戰(zhàn)。目前，工作在養(yǎng)老服務(wù)第一線的護(hù)理員大多來自外來務(wù)工人員和本地農(nóng)民，由于存在文化程度低、職業(yè)素質(zhì)低、工資收入低等特點，他們所提供的養(yǎng)老服務(wù)主要是日常生活照料[2]。而發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的實踐證明，志愿服務(wù)能夠促進(jìn)老年人身心狀況和生活質(zhì)量的改善，是養(yǎng)老服務(wù)體系中不可或缺的一部分。黨的十八大報告曾明確提出，“深化群眾性精神文明創(chuàng)建活動，廣泛開展志愿服務(wù)”[3]，鼓勵廣大青年志愿者投身中國志愿服務(wù)事業(yè)中。由此可見，如何充分利用志愿者資源是一個值得深入研究的社會問題。

一、護(hù)理專業(yè)學(xué)生養(yǎng)老志愿服務(wù)現(xiàn)狀

大學(xué)生由于其高素質(zhì)和精力充沛等特點已廣泛活躍在養(yǎng)老志愿服務(wù)中。其中，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生由于具備一定的專業(yè)知識和技能，能為老年人提供專業(yè)化、系統(tǒng)化的幫助和服務(wù)，且對志愿服務(wù)具有較高的積極性，因此日益成為養(yǎng)老志愿服務(wù)隊伍中的先鋒隊。同時，護(hù)理專業(yè)的人才培養(yǎng)要求學(xué)生不僅具備扎實的專業(yè)知識和嫻熟的操作技能，而且倡導(dǎo)以愛心和責(zé)任心真誠對待服務(wù)對象，這恰好與志愿服務(wù)“奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步”的宗旨相契合。

然而，在實踐中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生養(yǎng)老志愿服務(wù)多局限于測血壓、測血糖、發(fā)宣傳冊等簡單操作，在服務(wù)形式和內(nèi)容上過于單一，整體性和全面性不足，未能充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特點[4]。我國院校培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，一方面老年?？浦R不夠完善，另一方面，能在一線工作的人員寥寥無幾，而目前養(yǎng)老護(hù)理員的教育培訓(xùn)內(nèi)容存在偏重醫(yī)護(hù)、忽視生活照顧的現(xiàn)象[5]。有研究表明，學(xué)生志愿者接受培訓(xùn)率僅占參與者的40.8%[6]。因此，開展系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理學(xué)生志愿者養(yǎng)老培訓(xùn)尤為重要，而實用科學(xué)的培訓(xùn)方案是保證培訓(xùn)效果的前提，這就需要一個系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理實踐分類系統(tǒng)以指引培訓(xùn)方案的構(gòu)建。

二、奧馬哈系統(tǒng)用于養(yǎng)老志愿服務(wù)的科學(xué)性和可行性

奧馬哈系統(tǒng)（Omaha System）[7]是一種國際標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理實踐分類系統(tǒng)。它以解決問題的程序為框架，由問題分類表、干預(yù)方案和成效的問題評分量表三部分組成，是一種簡化的護(hù)理程序[8]。該系統(tǒng)由美國奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會于20世紀(jì)70年代建立，在發(fā)展初期主要用于社區(qū)護(hù)理實踐[9]，經(jīng)過多年的發(fā)展和完善，已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、老年護(hù)理、家庭護(hù)理、公共衛(wèi)生、護(hù)理教育等領(lǐng)域，并顯示了較好的信效度。20世紀(jì)90年代，香港理工大學(xué)的黃金月教授及其研究團(tuán)隊率先將奧馬哈系統(tǒng)引入我國[10]。已有的研究表明，奧馬哈系統(tǒng)具有全面性、系統(tǒng)性等優(yōu)點，適用于護(hù)理實踐工作，能夠為護(hù)理人員提供以循證為基礎(chǔ)的從評估、干預(yù)到評價的護(hù)理程序[11]，并能有效指引護(hù)理專業(yè)學(xué)生的護(hù)理實踐[12]。因此，將奧馬哈系統(tǒng)用于護(hù)理學(xué)生志愿者養(yǎng)老培訓(xùn)中，具備實踐的科學(xué)性和可行性。

三、構(gòu)建基于奧馬哈系統(tǒng)的培訓(xùn)方案

（一）培訓(xùn)對象

本研究以江西科技學(xué)院護(hù)理學(xué)生志愿者為培訓(xùn)對象，均為14級全日制護(hù)理專業(yè)本科生，通過自愿報名的形式共招募到5個班級的60名學(xué)生。

納入標(biāo)準(zhǔn)：14級統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)本科生，已修完《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》、《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》、《兒科護(hù)理學(xué)》、《健康評估》等護(hù)理專業(yè)的核心課程者；自愿參加養(yǎng)老志愿服務(wù)者；自愿接受奧馬哈系統(tǒng)培訓(xùn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在校期間有專業(yè)核心課程不及格者；研究期間健康狀況不適合參加養(yǎng)老志愿服務(wù)者。

（二）培訓(xùn)目標(biāo)

通過對護(hù)理專業(yè)學(xué)生志愿者進(jìn)行以奧馬哈系統(tǒng)為指引的培訓(xùn)，以提高其實踐能力，促進(jìn)“以患者為中心”的整體護(hù)理的開展，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，從而使護(hù)理學(xué)生養(yǎng)老志愿服務(wù)日益專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

（三）培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容為國際標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言——奧馬哈系統(tǒng)在養(yǎng)老護(hù)理實踐中的應(yīng)用。其中，問題分類表是對護(hù)理對象的健康問題進(jìn)行分類，包括4個領(lǐng)域的42個問題術(shù)語（環(huán)境領(lǐng)域相關(guān)問題4個、心理社會領(lǐng)域相關(guān)問題12個、生理領(lǐng)域相關(guān)問題18個、健康相關(guān)行為領(lǐng)域問題8個）。干預(yù)方案旨在為護(hù)理人員提供一個系統(tǒng)的護(hù)理活動框架，可用于描述、量化和交流實踐，并建立實踐標(biāo)準(zhǔn)，包括健康教育、指導(dǎo)、咨詢，同時還包括治療和程序，個案管理和監(jiān)測4個類別的75個目標(biāo)導(dǎo)向。成效的問題評分量表是以Likert 5級計分法評價服務(wù)對象在認(rèn)知、行為、狀態(tài)三方面的得分，可量化并監(jiān)測服務(wù)對象健康問題的嚴(yán)重程度和優(yōu)先順序，為定期評價具體問題的成效提供一個構(gòu)架。

（四）培訓(xùn)形式

培訓(xùn)包括理論和實踐兩部分。

1.理論培訓(xùn)。培訓(xùn)教材選用衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材——《高級護(hù)理實踐導(dǎo)論》第2版[10]（第五章第四節(jié)）中奧馬哈系統(tǒng)附錄A（2011年中文版）。培訓(xùn)所需的教學(xué)大綱、教案、講稿、課件等由研究者依據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)自行設(shè)計，并經(jīng)過專家咨詢及預(yù)試驗后完善確定。理論培訓(xùn)采用講授法、案例教學(xué)法和小組討論法相結(jié)合的教學(xué)方法。第一、講授法：教師講授奧馬哈系統(tǒng)問題分類表、干預(yù)方案和成效的問題評分量表三部分的具體內(nèi)涵，使學(xué)生對奧馬哈系統(tǒng)的基本框架有所了解。第二、案例教學(xué)法：教師通過3-5個不同情景（如內(nèi)科、外科、社區(qū)、家庭等）的案例分析，使學(xué)生加深對奧馬哈系統(tǒng)各條目術(shù)語的理解，并掌握系統(tǒng)的具體使用方法。第三、小組討論法：在學(xué)生對基本知識和使用方法都熟悉后，教師將學(xué)生分成小組，每組6-8人，要求各組按照奧馬哈系統(tǒng)的框架分別對所給的案例進(jìn)行分析討論，并完成資料的標(biāo)準(zhǔn)化記錄。

2.實踐培訓(xùn)。采用面對面訪談和電話訪談兩種形式，對服務(wù)對象的健康資料進(jìn)行收集和分析。第一、面對面訪談：分組進(jìn)行，每組3-4名學(xué)生，每次訪談30-40分鐘，訪談對象由研究者在社區(qū)教學(xué)實踐基地篩選（納入標(biāo)準(zhǔn)：實踐基地常住老年人，且存有健康檔案者；意識清楚，溝通交流無障礙者；愿意接受訪談?wù)撸Ｔ趭W馬哈系統(tǒng)框架的指引下，護(hù)生通過觀察、提問、查閱病歷和基本的體格檢查（測量生命體征、血糖、腹圍、BMI等）等方式收集老年人的健康資料。第二、電話訪談：由每位學(xué)生獨(dú)立完成，每次電話20-30分鐘，訪談對象（以自家老人為主）由學(xué)生自行聯(lián)系；通過電話訪談，收集老年人的健康資料。訪談后，要求學(xué)生按照奧馬哈系統(tǒng)框架對訪談資料進(jìn)行整理分析并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化記錄。

（五）培訓(xùn)效果評價

采用客觀評價和主觀評價相結(jié)合的方式。

客觀評價：根據(jù)“教考分離”原則，將獨(dú)立于培訓(xùn)內(nèi)容并已論證好的標(biāo)準(zhǔn)化案例集[13]作為考核學(xué)生培訓(xùn)合格的工具。該案例集是在查閱文獻(xiàn)和閱讀相關(guān)教材的基礎(chǔ)上，依據(jù)培訓(xùn)目的而編制，包括消化性潰瘍、支氣管哮喘、原發(fā)性高血壓、糖尿病、腦出血5個案例，均包括現(xiàn)病史、既往史、身體評估、實驗室檢查、主要診斷及社會學(xué)資料6部分。案例集以試卷的形式呈現(xiàn)，每個案例20分，總分100分；其中，生理領(lǐng)域和健康相關(guān)行為領(lǐng)域知識點的分值各占30.0%，環(huán)境領(lǐng)域和心理社會領(lǐng)域知識點的分值分別占12.5%和27.5%（表1）。所有完成培訓(xùn)后的學(xué)生進(jìn)行集中測試，測試時間1小時。由同一名教師對所有試卷進(jìn)行評分，得分在60分以上者為培訓(xùn)合格。

表1 標(biāo)準(zhǔn)化案例集考核知識點在各領(lǐng)域的分值分布情況

主觀評價：采用問卷法，對學(xué)生關(guān)于“基于奧馬哈系統(tǒng)的培訓(xùn)對養(yǎng)老護(hù)理實踐能力的影響”進(jìn)行調(diào)查，問卷由研究者自行設(shè)計，包括“養(yǎng)老護(hù)理學(xué)生志愿者一般資料”、“養(yǎng)老護(hù)理志愿服務(wù)參與情況”和“奧馬哈系統(tǒng)培訓(xùn)參與情況”三大模塊。為提高回收和統(tǒng)計效率，擬采用網(wǎng)絡(luò)電子問卷的形式發(fā)放。通過問卷調(diào)查，了解護(hù)理學(xué)生志愿者參加培訓(xùn)的感受及培訓(xùn)前后參與養(yǎng)老志愿服務(wù)的變化，從而進(jìn)一步驗證基于奧馬哈系統(tǒng)的培訓(xùn)方案對養(yǎng)老志愿服務(wù)的科學(xué)性和可行性。

（六）培訓(xùn)方案初步實施

為提高培訓(xùn)方案的可行性和有效性，本研究對該培訓(xùn)方案進(jìn)行了初步實施。培訓(xùn)于2017年4月開始，共納入2014級全日制護(hù)理學(xué)生志愿者60名，均為女性，年齡20～23歲。其中，8名學(xué)生志愿者已完成預(yù)培訓(xùn)和考核，過程進(jìn)行較為順利，學(xué)生志愿者的依從性較好，且她們的客觀考核成績均合格（各案例得分及總分見表2）。

表2 預(yù)培訓(xùn)學(xué)生志愿者考核結(jié)果（n=8）

四、小結(jié)

本研究在我國老齡化日益加劇和養(yǎng)老服務(wù)改革深入發(fā)展的大背景下，以國際標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理實踐分類系統(tǒng)為指引，結(jié)合護(hù)理專業(yè)學(xué)生養(yǎng)老志愿服務(wù)的現(xiàn)狀，構(gòu)建以上護(hù)理學(xué)生志愿者養(yǎng)老培訓(xùn)方案。從預(yù)培訓(xùn)的實施情況來看，本研究設(shè)計的培訓(xùn)方案可行性較好，學(xué)生能夠掌握奧馬哈系統(tǒng)的使用并應(yīng)用于養(yǎng)老志愿服務(wù)中。從考核的結(jié)果來看，接受預(yù)培訓(xùn)的8名學(xué)生成績均合格，這在一定程度上說明了培訓(xùn)的效果。這與奧馬哈系統(tǒng)的全面性、系統(tǒng)性等優(yōu)勢密不可分。此外，培訓(xùn)方案將理論和實踐相結(jié)合，使學(xué)生在掌握基本知識的基礎(chǔ)上在實踐中應(yīng)用，有助于學(xué)生把對新知識的認(rèn)識從感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識的高度。

本研究設(shè)計的培訓(xùn)方案在整體、全面、系統(tǒng)的護(hù)理觀念指導(dǎo)下設(shè)計，以奧馬哈系統(tǒng)為框架，使學(xué)生能夠?qū)崿F(xiàn)從評估、干預(yù)到評價的完整護(hù)理程序，擯棄了傳統(tǒng)的學(xué)生志愿服務(wù)中服務(wù)內(nèi)容單一、與老年人的實際需求脫軌等缺陷，有助于提高護(hù)理學(xué)生志愿者的實踐能力，實現(xiàn)其專業(yè)價值和社會價值，使護(hù)理學(xué)生養(yǎng)老志愿服務(wù)向?qū)I(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。但培訓(xùn)效果仍需在后續(xù)研究中經(jīng)過更大樣本的實踐檢驗。

[1]全國老齡工作委員會辦公室．中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告[EB/OL]．(2007-10-22)[2011-5-14].http://gov.people.com.cn/GB/6415732.html．

[2]王麗華，吳玲玲.多元化養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)模式的研究與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015(01).

[3]新華社．胡錦濤在中國共產(chǎn)黨第十八次全國代表大會上的報告[EB/OL]．(2012-11-17)http://news.xinhuanet.com/18 cpcnc/2012-11/17/c_113711665_7.htm.

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[10]黃金月.高級護(hù)理實踐導(dǎo)論（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

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[12]胡夢晶,朱雪嬌.基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理評估方法教學(xué)實踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(23).

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